徐永慶 蔡松波 林曉峰

不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及早期認(rèn)知功能的影響

徐永慶 蔡松波 林曉峰

目的 分析和研究不同的麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)以及早期認(rèn)知功能的影響。方法 60例老年腸癌患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。其中對(duì)照組患者接受輕度麻醉［腦電雙頻指數(shù)(BIS)控制在50～59］, 試驗(yàn)組患者則接受深度麻醉(BIS控制在30～39), 比較不同麻醉深度對(duì)患者早期認(rèn)知功能以及應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的術(shù)后1 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為66.67%, 術(shù)后3 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為50.00%, 明顯低于對(duì)照組的30.00%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年腸癌手術(shù)患者術(shù)中采取深度麻醉, 既能夠顯著減少患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率, 又能減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng), 提高手術(shù)安全性, 效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

老年腸癌手術(shù)；麻醉深度；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知功能障礙

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快,各類疾病尤其是惡性腫瘤如腸癌等的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì), 老年手術(shù)患者的比例也隨之上升。手術(shù)本身以及術(shù)中疼痛刺激、麻醉等都會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定程度的刺激并引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng), 而老年患者本身機(jī)體功能差且體質(zhì)虛弱,加上應(yīng)激功能衰退, 當(dāng)圍手術(shù)期受到強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙及各種不良事件, 降低手術(shù)效果［1］。但目前臨床對(duì)老年腸癌患者在全身麻醉時(shí)采取何種麻醉深度仍處于進(jìn)一步探討中。為了提高老年腸癌患者手術(shù)安全性, 本院對(duì)2015年2月～2016年2月接診的部分老年腸癌患者在術(shù)中分別給予不同的麻醉深度, 取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年2月～2016年2月來(lái)本院手術(shù)治療的老年腸癌患者中選取60例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。所有患者均有明確的腸鏡病理結(jié)果。試驗(yàn)組患者中男18例, 女12例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.6±7.5)歲；體重50～70 kg,平均體重(55.6±7.4)kg。對(duì)照組患者中男17例, 女13例；年齡60～82歲, 平均年齡(65.4±7.2)歲；體重48～72 kg, 平均體重(55.3±7.5)kg。兩組患者年齡、男女構(gòu)成比例、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均在手術(shù)前30 min給予魯米那(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172, 0.1g/支) 0.1g和硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381, 0.5 mg/支)0.5 mg肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予基本生命體征監(jiān)測(cè), 同時(shí)將BIS傳感器的電極貼粘貼于患者的前額上, 應(yīng)用Drager Primus 麻醉工作站評(píng)估術(shù)中麻醉深度。在麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)給患者進(jìn)行3 min面罩吸氧, 然后給予注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197, 2 mg/支 )0.3 μg/kg、丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318, 0.2g/支) 1.5 mg/kg、琥珀膽堿注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599, 0.1g/支)1 mg/kg靜脈注射。在患者出現(xiàn)肌顫后進(jìn)行氣管置管, 連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。手術(shù)過(guò)程中要將氧流量穩(wěn)定在2 L/min, 呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。術(shù)中改變七氟醚的濃度將BIS值控制在設(shè)定的范圍, 當(dāng)患者血壓和心率出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)給予對(duì)癥處理。手術(shù)完成后常規(guī)停止瑞芬太尼和七氟醚的應(yīng)用。判斷患者清醒后將氣管插管去除。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)［2］對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估, 滿分為30分, ＜23分考慮患者存在認(rèn)知功能障礙, 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)并做對(duì)比分析。詳細(xì)記錄兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)各應(yīng)激評(píng)價(jià)指標(biāo)(ACTH、IL-6、CRP及TNF-α)變化情況并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)后1 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為66.67%, 術(shù)后3 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為50.00%, 明顯低于對(duì)照組的30.00%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后ACTH(48±16)pg/ml、CRP(285±91)ng/ml、IL-6(19±11)pg/ml、TNF-α(7±1)pg/ml, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的ACTH(45±15)pg/ml、CRP(412±97)ng/ml、IL-6(35±12)pg/ml、TNF-α(10±5)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

應(yīng)激指標(biāo)組別術(shù)后ACTH(pg/ml)對(duì)照5±15試驗(yàn)組30 28±16 56±1448±16aCRP(ng/ml)對(duì)照組30371±80 465±100412±97試驗(yàn)組30352±79295±96 285±91aIL-6(pg/ml)對(duì)照組3018±9 46±16 35±12試驗(yàn)組30 18±13 18±1019±11aTNF-α(pg/ml)對(duì)照組30 8±315±610±5試驗(yàn)組30 7±4 7±3 7±1a

3 討論

近年來(lái), 隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快, 老年腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì), 而術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也隨之上升, 這對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究數(shù)據(jù)表明, 老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙和患者年齡、麻醉方法、創(chuàng)傷、術(shù)中失血量等因素緊密相關(guān)。BIS是目前臨床常用來(lái)評(píng)估麻醉深度的指標(biāo)之一, 當(dāng)BIS值為80～100時(shí)考慮清醒, 當(dāng)BIS值為＜40時(shí)考慮患者處于深度麻醉狀態(tài)［3］。此次研究旨在研究不同麻醉深度對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)和早期認(rèn)知功能障礙的影響, 而結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的術(shù)后1 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為66.67%, 術(shù)后3 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為50.00%, 明顯低于對(duì)照組的30.00%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后ACTH(48±16)pg/ml、CRP(285±91)ng/ml、IL-6(19±11)pg/ml、TNF-α(7±1)pg/ml,明顯優(yōu)于對(duì)照組的ACTH(45±15)pg/ml、CRP(412±97)ng/ml、IL-6(35±12)pg/ml、TNF-α(10±5)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全身麻醉成功后麻醉藥物會(huì)對(duì)患者的中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用, 因而增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率；同時(shí)患者在手術(shù)的刺激下會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 對(duì)患者的學(xué)習(xí)能力和記憶力都會(huì)造成損失, 也容易引發(fā)早期認(rèn)知功能障礙［4-8］。ACTH、IL-6、CRP、TNF-α屬于臨床應(yīng)用比較廣泛的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo), 患者處于不同的麻醉深度其麻醉反應(yīng)也存在差異, ACTH能夠反映下丘腦、腎上腺皮質(zhì)等應(yīng)激變化情況, 而IL-6、CRP、TNF-α則主要反映神經(jīng)內(nèi)分泌,這幾個(gè)指標(biāo)都能夠作為患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的參考指標(biāo)［4,9-12］。

總之, 老年腸癌手術(shù)患者術(shù)中采取深度麻醉, 既能夠顯著減少患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率, 又能減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng), 提高手術(shù)安全性, 效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］丁浩, 甘亞倩.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(29)∶3275-3277.

［2］田可耘, 康茵, 鄧龍姣, 等.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 34(5)∶694-698.

［3］任靜華, 杜秋, 陳敏, 等.老年持續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜深度與術(shù)后譫妄的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(5)∶533-535.

［4］康茵, 鄧龍姣, 趙國(guó)棟, 等.麻醉深度對(duì)老年腸癌患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和麻醉復(fù)蘇的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013, 34(10)∶872-876.

［5］熊含春, 陳雄林. 不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國(guó)老年學(xué), 2012, 32(21)∶4626-4628.

［6］康茵, 鄧龍姣, 趙國(guó)棟, 等. Narcotrend監(jiān)測(cè)不同麻醉深度對(duì)老年腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(8)∶734-737.

［7］王毅源, 陳元良, 胡崇輝, 等. 不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2014(4)∶392-394.

［8］王晶. 不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(13)∶95.

［9］葉虹. 不同麻醉方法對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激免疫反應(yīng)的影響. 吉林大學(xué), 2008.

［10］程斌. 麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(2)∶207-209.

［11］薛曉申. 全麻麻醉深度與老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激水平的關(guān)系研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(17)∶1910-1913.

［12］林大勇, 劉晏辛, 李倩. Narcotrend指導(dǎo)下全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(18)∶2213-2216.

Influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function in senile intestinal cancer operation patients

X U Yong-qing, CAI Song-bo, LIN Xiao-feng.

Department of Anesthesiology, Guangdong Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

Objective To analyze and research influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function in senile intestinal cancer operation patients. Methods A total of 60 senile intestinal cancer operation patients as study subjects were divided by random double-blind comparative principle into experimental group and control group, with 30 cases in each group. The control group received light anesthesia ［bispectral index (BIS) in 50～59］and the experimental group received deep anesthesia (BIS in 30～39). Influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function was compared in patients. Results The experimental group had incidence of cognition impairment in postoperative 1 d as 66.67%, and its incidence of cognition impairment in postoperative 3 d was 50.00%, which were all obviously lower than 30.00% and 13.33% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had much better postoperative adrenocorticotropic hormone (ACTH), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) than the control group, and the difference hadstatistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of deep anesthesia in senile intestinal cancer operation can not only remarkably reduce incidence of early cognition impairment in patients after operation, but also reduce stress reaction and improve safety in operation with precise effect. This method is worth promoting and applying.

Senile intestinal cancer operation; Depth of anesthesia; Stress reaction; Cognition impairment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.012

2016-12-26］

516300 廣東惠東縣人民醫(yī)院麻醉科