黎　蘅　陳著元

受訪專家：廣州市胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師　黃艷霞

老年人咳嗽，近三成與心力衰竭有關(guān)

日前，80多歲的陳大爺因?yàn)楹粑щy和嚴(yán)重的腳腫被兒女送進(jìn)了醫(yī)院。陳大爺?shù)膬号嬖V醫(yī)生，老人最近一直咳嗽，而且食欲不好，開始以為是老慢支，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了很久都不見效。最近，兒女發(fā)現(xiàn)老人的雙腳腫得厲害，擔(dān)心有其他問(wèn)題，于是把他送到了醫(yī)院。

在檢查過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳大爺?shù)男碾妶D有明顯異常，而且已經(jīng)發(fā)展到了心力衰竭，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的冠心病，同時(shí)合并呼吸道感染。醫(yī)生認(rèn)為，陳大爺?shù)目人圆⒎菃渭兣c呼吸道感染有關(guān)，更重要的原因還在于心力衰竭。經(jīng)過(guò)利尿、強(qiáng)心等一系列治療，陳大爺?shù)牟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，如今已經(jīng)出院回家。

“老年人，尤其是有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特別是夜間咳嗽，可能是心源性咳嗽，要警惕心力衰竭（簡(jiǎn)稱‘心衰’）。否則一直盲目治療，可能耽誤病情，最終危及生命。”廣州市胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師黃艷霞說(shuō)，她幾乎每天都要到呼吸科參與會(huì)診，其中約有三成患者的咳嗽和呼吸困難等問(wèn)題與心臟疾病有關(guān)。

年輕人也不能掉以輕心

值得注意的是，心力衰竭并非老年人的“專利”。“先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎同樣可以引起心力衰竭，而這些疾病的患者中常常不乏年輕人?！秉S艷霞特別提醒，年輕人感冒咳嗽不要盲目服藥，如果久咳不愈一定要留意咳嗽的特點(diǎn)，及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

心力衰竭會(huì)造成支氣管黏膜水腫，導(dǎo)致頻繁咳嗽

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

“慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因?！秉S艷霞說(shuō)。

心力衰竭還分為左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽（多為干咳）、胸悶、氣短，活動(dòng)后尤其明顯，這種咳嗽在臨床上被稱為“心源性咳嗽”。

明明是心臟的毛病，為什么會(huì)引起咳嗽呢？

黃艷霞解釋說(shuō)，這是因?yàn)楫?dāng)左心功能不全時(shí)，由于肺循環(huán)障礙使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血和肺水腫，造成支氣管黏膜水腫、分泌物增多、呼吸道通氣受阻，從而出現(xiàn)頻繁的心源性咳嗽。

認(rèn)清三個(gè)特點(diǎn)，揪出心源性咳嗽

由心臟病引起的咳嗽雖然愛(ài)“偽裝”，但其實(shí)它們有著非常典型的特點(diǎn)。黃艷霞提醒，如有以下情況，應(yīng)及時(shí)就診，做心臟方面的檢查：

1.常于平臥或夜間入睡后咳嗽明顯，坐位或立位后咳嗽減輕；初為干咳，咳出的痰多為白色漿液性泡沫痰，偶可見痰中帶血，嚴(yán)重者可咳粉紅色泡沫痰甚至大咯血。

2.伴隨不同程度的呼吸困難。最早是在走路過(guò)快或活動(dòng)勞累后出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難，休息后減輕；如心力衰竭加重，則患者不能平臥，須高枕臥位、半臥位或端坐位方可使憋氣好轉(zhuǎn)；部分患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，在夜間入睡后因憋氣驚醒，覺(jué)胸悶氣促，被迫坐起休息后好轉(zhuǎn)。

3.除了咳嗽，還伴隨乏力、疲倦、頭暈、心慌等心排血量不足、組織器官灌注不足所致癥狀，少尿、水腫、腹脹、食欲差、惡心嘔吐等合并右心衰癥狀。