我今年58歲，喜歡飲酒，幾乎每天要喝上幾杯黃酒。幾日前因牙齦脹痛而到附近三級醫(yī)院就診。醫(yī)生在檢查了我的牙齦后，診斷為牙周炎，給我開了甲硝唑，并告誡我應(yīng)停止飲酒，三天后才能服用甲硝唑，而且在服藥期間和停藥后一周內(nèi)都不能飲酒，否則會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、頭暈、頭痛、心悸和胸悶，嚴(yán)重的話可出現(xiàn)心肌梗死、急性心衰、呼吸困難，甚至可導(dǎo)致死亡。請問什么是雙硫侖樣反應(yīng)？應(yīng)如何預(yù)防和治療？

上 海 張先生

要了解雙硫侖樣反應(yīng)，首先應(yīng)知道什么是雙硫侖。雙硫侖是戒酒硫類藥物的通用名，它是一種治療乙醇中毒的藥物。由于服用雙硫侖后再飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒的目的。在臨床上也有許多藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與雙硫侖相似，因此也可產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)，而被稱之為雙硫侖樣反應(yīng)。一旦服用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后，一周內(nèi)飲酒均可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、頭暈、頭痛、心悸和胸悶。嚴(yán)重的話可出現(xiàn)心肌梗死、急性心衰、呼吸困難，甚至可導(dǎo)致死亡。其癥狀嚴(yán)重程度一般與所服用藥物劑量和飲酒量成正比。其中老年人、兒童、心腦血管疾病患者以及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～30分鐘即可發(fā)生。

可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物有：

1.頭孢類抗生素 如頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢替安、頭孢氨芐、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)最多見。

2.硝基咪唑類 如甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。這類藥物常用于治療厭氧菌感染、滴蟲和阿米巴原蟲感染。

3.其他抗微生物藥 如呋喃唑酮、酮康唑、利巴韋林、諾氟沙星、氯霉素、灰黃霉素等。呋喃唑酮的代謝產(chǎn)物還可抑制單胺氧化酶而使酒中的酪胺成分在體內(nèi)代謝減少，從而加重雙硫侖樣反應(yīng)。

4.降糖藥和其他藥物 如治療糖尿病的氯磺丙脲、甲苯磺丙脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、胰島素等。另外還有華法林、三氟拉嗪、水合氯醛等。

5.以乙醇為溶媒的藥物 如棕色合劑、藿香正氣水、氫化可的松、痰熱清注射液、細(xì)辛腦粉針劑等。

治 療 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)就應(yīng)及時停藥。輕者可自行緩解。重者需吸氧和對癥治療，如進行洗胃清除胃內(nèi)乙醇，靜脈滴注地塞米松或肌注納洛酮，也應(yīng)靜脈滴注葡萄糖注射液、維生素C等。對于有心絞痛的患者應(yīng)給于硝酸酯類藥物，對于休克患者應(yīng)給予補充液體并用升血壓藥物多巴胺，對于惡心、嘔吐患者可肌注胃復(fù)安等。對于喜歡飲酒的患者應(yīng)該了解雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

預(yù) 防 嚴(yán)格做到：

1.服用上述藥物時不飲酒。

2.停止飲酒三天內(nèi)不服用上述藥物。

3.停止服用上述藥物后一周內(nèi)不飲酒。

王仁忠 上海安達醫(yī)院內(nèi)科