張春炳+劉建平

對于年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90 毫米汞柱，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140毫米汞柱、舒張壓<90毫米汞柱，則定義為老年單純收縮期高血壓。

老年高血壓的臨床特點(diǎn)

1.收縮壓與舒張壓相差較大（脈壓增大），以收縮壓升高為主 老年人各器官都呈退行性變化，尤其是動脈硬化明顯，心臟射血時(shí)大動脈不能彈性擴(kuò)張，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而在心臟停止射血的間歇期大動脈缺乏彈性收縮加壓作用，所以舒張壓相對較低，導(dǎo)致脈壓差增大。脈壓是反映動脈彈性功能的指標(biāo)。脈壓增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。脈壓>40 毫米汞柱視為脈壓增大。

2.血壓波動大 隨著年齡增長，老年人壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動。老年人血壓波動幅度大，更增加了降壓治療的難度，因此需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。此外，老年高血壓患者常伴有心腦動脈病變等，血壓急劇波動時(shí)，可顯著增加發(fā)生不良心血管事件及靶器官損害的危險(xiǎn)。

3.容易發(fā)生體位性低血壓 體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20 毫米汞柱或舒張壓下降≥10 毫米汞柱，且伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，尤其當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時(shí)，更容易發(fā)生體位性低血壓。

4.常見血壓晝夜節(jié)律異常 健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%～20%（即杓型血壓節(jié)律）。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高（反杓型）的夜間高血壓，使心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。

5.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害。若患者存在≥70%的雙側(cè)頸動脈狹窄伴有嚴(yán)重顱內(nèi)動脈狹窄，過度降壓治療可能會增加缺血性卒中的危險(xiǎn)。

6.診室高血壓 又稱為白大衣高血壓。與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導(dǎo)致過度降壓治療。

容易漏診的高血壓

繼發(fā)性高血壓 在老年高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較常見，如由動脈粥樣硬化病變所致的腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時(shí)內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重或應(yīng)用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。此外，呼吸睡眠暫停綜合征可導(dǎo)致或加重老年人的高血壓，表現(xiàn)為夜間睡眠及晨起血壓升高，血壓晝夜節(jié)律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療時(shí)，還應(yīng)注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥等）引起的高血壓。

隱匿性高血壓 隱匿性高血壓是指患者在診室內(nèi)血壓正常，動態(tài)血壓或家中自測血壓升高，其心血管疾病和卒中的發(fā)病率和病死率與持續(xù)性高血壓患者相近。其中，夜間高血壓容易被漏診。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟(jì)醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）