劉玉平

[摘要] 目的 研究消化性潰瘍出血合并糖尿病患者的臨床治療方案。 方法 選取2013年6月—2016年6月期間在該院住院部消化內(nèi)科治療的30例消化性潰瘍出血合并糖尿病患者作為觀察組，將同期接受治療的30例消化性潰瘍出血患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者消化性潰瘍的部位與大小，并對(duì)治療后的療效及Hp根除率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組的總有效率分別為83.33%、60.00%（P<0.05）；且對(duì)照組消化性潰瘍出血患者Hp根除率（80.00%），明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于消化性潰瘍出血合并糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療的時(shí)間，以提高臨床療效，更好的達(dá)到幽門(mén)螺桿菌根除的目的。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍出血；糖尿??；臨床療效；Hp根除

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0120-02

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of peptic ulcer bleeding in patients with diabetes mellitus. Methods Selected during June 2013 to June 2016 in our hospital the inpatient treatment of 30 cases of peptic ulcer hemorrhage of digestive diseases combined with diabetes as observation group， will be in the same period for treatment of 30 cases of peptic ulcer hemorrhage patients as control group. Observe two groups of patients with peptic ulcer area and size， and the curative effect of treatment and Hp eradicate rate were analyzed. Results The total effective rate of control group and observation group were 83.33%， 60.00%（P<0.05）； And the control group patients with peptic ulcer bleeding Hp eradicate rate（80.00%）， significantly higher than the observation group，the difference was seatistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with peptic ulcer bleeding， diabetes mellitus， should be appropriate to extend the time of treatment， in order to improve the clinical curative effect， to better achieve the goal of helicobacter pylori eradication.

[Key words] Peptic ulcer hemorrhage； Diabetes； Clinical curative effect； Hp eradication

糖尿病是臨床上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，常引起多種并發(fā)癥，病死率正在逐漸上升[1]。而有研究表明，糖尿病合并消化性潰瘍時(shí)，因臨床癥狀的不典型，常常被誤診，導(dǎo)致病情延誤與加重[2]。在該次研究中，選取了2013年6月—2016年6月期間該院消化內(nèi)科住院部收治的60例消化性潰瘍出血患者作為該次研究的對(duì)象。其中30例患者為消化性潰瘍出血合并糖尿病——觀察組，30例患者為單純消化性潰瘍出血——對(duì)照組。對(duì)兩組患者潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療后療效進(jìn)行對(duì)比分析，以探討消化性潰瘍出血合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消化內(nèi)科住院的60例患者作為研究對(duì)象，其中觀察組30例為消化性潰瘍出血合并糖尿病患者，對(duì)照組30例為單純消化性潰瘍出血患者。所有患者均對(duì)該次研究知情且簽署同意書(shū)，自愿進(jìn)行分組參與該次研究。對(duì)照組患者當(dāng)中，男性17例，女性13例；年齡范圍在35～78歲之間，平均年齡（56.54±10.18）歲；病程1～7年，平均病程（4.21±1.56）年；Hp陽(yáng)性者20例。在觀察組患者中，男性占18例，女性占12例；年齡為36～79歲，平均年齡（57.87±10.27）歲；病程1.5～8年，平均病程（4.64±1.62）年；Hp陽(yáng)性者18例。排除精神疾病及患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者的基線資料當(dāng)中的性別、年齡、病程等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行電子胃鏡檢查，并對(duì)潰瘍的發(fā)生部位及直徑大小進(jìn)行記錄，見(jiàn)表1。

1.3 治療

所有患者均給予口服枸櫞酸鉍鉀0.25 g，1次/d，加泮托拉唑口服，服用40 g/次，按照2次/d的頻率；幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢驗(yàn)陽(yáng)性者，加用阿莫西林及替硝唑進(jìn)行治療。觀察組患者根據(jù)糖尿病病情應(yīng)用降糖治療，并控制空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。2組患者均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的臨床療效，并對(duì)Hp根除率進(jìn)行記錄分析。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀（反酸、噯氣、腹痛、黑便等）及胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行判定，共分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。其中患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，潰瘍面積縮小50%以上為有效；未達(dá)到上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效?？傆行蕿槊拷M患者的總概率減去無(wú)效概率的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)60例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受治療后，其總有效率（60.00%）低于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

對(duì)照組與觀察組患者的Hp根除率分別為80.00%（16/20）、55.56%（10/18），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，消化性潰瘍出血屬于一種常見(jiàn)的腸胃道疾病。隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該病發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多[3]。當(dāng)消化性潰瘍出血合并糖尿病時(shí)，由于其癥狀不典型極易被漏診，輕者延誤治療，重癥可危及生命。

由于糖尿病患者存在著微血管病變，明顯降低了胃粘膜的血流量，使胃、十二指腸的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成細(xì)胞、組織的缺氧，黏膜缺血壞死，細(xì)胞的再生能力下降，從而減弱胃粘膜的防御機(jī)制，在胃酸-胃蛋白酶的作用下，導(dǎo)致潰瘍的形成[4]，使得觀察組患者中胃潰瘍及復(fù)合潰瘍的發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這與呂平平[5]報(bào)道相符合。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的總有效率為60.00%，明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；且觀察組18例Hp 陽(yáng)性患者的根除率為55.56%（10/18）與對(duì)照組患者的根除率（80.00%）相比更低（P<0.05）。國(guó)內(nèi)王富吉[6]對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍的56例臨床治療效果觀察，結(jié)果表明，觀察組糖尿病合并消化性潰瘍患者的總有效率為71.4%，對(duì)照組非糖尿病消化性潰瘍患者總有效率為92.9%，對(duì)照組療效明顯優(yōu)于觀察組，且Hp根除率明顯高于觀察組（P<0.05），與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，消化性潰瘍出血合并糖尿病的治療難于單純性消化性潰瘍出血，故建議對(duì)消化性潰瘍出血合并糖尿病患者在行Hp根除治療時(shí)，可采用四聯(lián)療法，期間控制血糖，改善微循環(huán)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，以增加幽門(mén)螺桿菌的根除率，確保消化性潰瘍的愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 南麗紅.泮托拉唑應(yīng)用于糖尿病消化性潰瘍患者的治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：31.

[2] 張敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍148例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：161.

[3] 劉莉娟.合并2型糖尿病對(duì)消化性潰瘍患者治療效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：55-56.

[4] 郝堯.2型糖尿病合并消化性潰瘍患者治療的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：432-433.

[5] 呂平平.2型糖尿病合并消化性潰瘍的臨床治療研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：85.

[6] 王富吉.糖尿病合并消化性潰瘍的56例臨床治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（13）：92.

（收稿日期：2016-09-09）