王玉玲　王明暉　宋秀婧　楊鐵波　石峰　顧少巖　張堯　劉仁龍　孫俁

[摘要] 目的 探討抗生素降階梯療法在糖尿病合并重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 用奇偶數(shù)字分組法，將2014年9月—2016年5月該科門(mén)診收錄的80例糖尿病合并重癥肺炎病患分成實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組（n=40）。兩組都接受常規(guī)抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用抗生素降階梯療法。觀察兩組病情改善程度，比較病死率與并發(fā)癥控制時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間為（20.1±2.6）d、并發(fā)癥控制時(shí)間為（5.6±1.7）d、住院時(shí)間為（24.8±4.5）d，對(duì)照組分別為（36.9±3.5）、（8.9±1.4）、（38.0±5.6）d。實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組療效總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組72.5%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)病死率與不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組分別為2.5%、2.5%，對(duì)照組為12.5%、15.0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于糖尿病合并重癥肺炎中積極引入抗生素降階梯療法，可降低醫(yī)療成本，改善患者生存質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 抗生素降階梯治療；并發(fā)癥；糖尿病合并重癥肺炎；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0106-02

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其血糖水平顯著高于健康人，且其免疫力也顯著比健康人低，導(dǎo)致其并發(fā)肺炎的概率大幅度升高，嚴(yán)重影響肺功能[1]。現(xiàn)階段，抗生素是肺炎患者的一種主要治療方法，可抑制其病情進(jìn)展。但有研究發(fā)現(xiàn)，若患者在治療期間不能使用最恰當(dāng)?shù)目股?，必定?huì)使其病情加劇，并誘發(fā)重癥肺炎。對(duì)此，該研究將以80例糖尿病合并重癥肺炎患者（收錄于該科門(mén)診2014年9月—2016年5月）為例，著重剖析糖尿病合并重癥肺炎用抗生素降階梯療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入對(duì)象都為符合“糖尿病合并重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]”的糖尿病合并重癥肺炎患者，總共納入80例，納入時(shí)間：2014年9月—2016年5月。所有病例都獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，并排除過(guò)敏體質(zhì)者、病歷資料不全者。采用奇偶數(shù)字分組法，將80例病例分成實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者17例；年齡在40～79歲，平均（61.4±2.7）歲；病程在2～16年，平均（9.3±1.5）年；雙側(cè)肺部病變者，15例；左側(cè)肺部病變者，10例；右側(cè)肺部病變者，15例。對(duì)照組男性患者22例；女性患者18例；年齡在41～80歲，平均（61.3±2.9）歲；病程在2～17年，平均（9.4±1.6）年；雙側(cè)肺部病變者，16例；左側(cè)肺部病變者，11例；右側(cè)肺部病變者，13例。兩組病變類(lèi)型、家庭情況等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都予以基礎(chǔ)治療，即：吸氧；化痰；營(yíng)養(yǎng)支持；若有必要可給予呼吸支持。應(yīng)用抗生素前，了解患者有無(wú)相關(guān)過(guò)敏史，并留取痰液標(biāo)本進(jìn)行藥物過(guò)敏和細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)照組采取常規(guī)抗生素療法，具體為：苯唑青霉素，1～2 g；頭孢噻肟鈉，2～6 g。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗生素降階梯療法，具體為：靜滴廣譜抗生素亞胺培南-西司他丁鈉，0.5 g，于6 h內(nèi)靜滴完畢[3]。待患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果出來(lái)后，再視其實(shí)際情況，合理調(diào)整抗生素的使用劑量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥后有無(wú)皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)，記錄抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間，統(tǒng)計(jì)病死者例數(shù)，同時(shí)比較各組的住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究療效等級(jí)分為4級(jí)，分別是：痊愈；顯效；有效；無(wú)效。詳細(xì)如下：①痊愈，患者各癥狀均消失；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示正常。②顯效，患者各癥狀基本消失；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常。③有效，患者各癥狀均有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。④無(wú)效，患者各癥狀均未改善；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示無(wú)變化；部分患者病情加重。臨床療效總有效：痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的治療情況

實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間為（20.1±2.6）d，對(duì)照組為（36.9±3.5）d。實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)并發(fā)癥控制時(shí)間與住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對(duì)照組縮短。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組療效總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組的病死率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組病死者有1例，所占百分比為2.5%；對(duì)照組病死者有6例，所占百分比為15.0%。實(shí)驗(yàn)組病死率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.784 7，P<0.01）。

2.4 分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

如表3，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生僅1例（2.5%），對(duì)照組有5例（12.5%）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩者之比為：2.5% vs.12.5%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，糖尿病者機(jī)體代謝紊亂，細(xì)胞與體液免疫都下降，極容易誘發(fā)重癥肺炎。此外，基礎(chǔ)性疾病亦或者是其它并發(fā)癥都是重癥肺炎的主要誘發(fā)因素，比如：腎??；心血管疾病；糖尿病足?，F(xiàn)階段，臨床在診治糖尿病合并重癥肺炎者時(shí)，多采取的是傳統(tǒng)抗生素療法。但有報(bào)道顯示，長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，容易增加病原菌的耐藥性，使患者病情難以得到良好的控制，進(jìn)而在很大程度上提高了其病死的概率[5]。對(duì)此，我們還需為糖尿病合并重癥肺炎者另?yè)袢∫环N更有效、更安全的用藥方案。抗生素降階梯療法這一概念的提出是在2001年我國(guó)第22屆國(guó)際化療會(huì)議上，其核心理念為：于患者發(fā)病初期就對(duì)其使用廣譜抗生素，并視患者病情變化，合理調(diào)整抗生素用藥方案[6]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并重癥肺炎者施以抗生素降階梯療法，既有助于患者生存質(zhì)量的改善，又能減少藥物不良反應(yīng)，縮短抗生素使用時(shí)間[7]。此外，也有報(bào)道稱，相比較于傳統(tǒng)的抗生素療法，抗生素降階梯療法在糖尿病合并重癥肺炎中更具有應(yīng)用價(jià)值，譬如：①可顯著改善患者的臨床癥狀；②能降低藥物毒副作用，減少耐藥菌；③可提高臨床療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；④抑菌效果好，患者血糖控制佳。該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間與住院時(shí)間均顯著比對(duì)照組縮短。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%、病死率2.5%顯著低于對(duì)照組12.5%、15.0%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組療效總有效率顯著高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，抗生素降階梯療法治療糖尿病合并重癥肺炎，安全可靠，患者生存質(zhì)量高，不良反應(yīng)少，病情恢復(fù)更明顯。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李漢軍，尹雪彬.抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎患者臨床療效分析[J].內(nèi)科，2015，10（6）：853-855

[3] 孫斌，海紅.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：40-41.

[4] 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

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[6] 田沁.抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1038-1040.

[7] 馬永梅，陳霞，王彩梅，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015（9）：47-49.

（收稿日期：2016-09-07）