劉蕾

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病住院患者甲狀腺功能異常的相關(guān)影響因素。方法 選取2014年10月—2015年10月期間在該院內(nèi)分泌科住院治療的老年2型糖尿病患者190例為研究對象，既往無甲狀腺病史，回顧性分析患者甲狀腺功能狀況，調(diào)查分析影響甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)及因素。結(jié)果 74例患者甲狀腺功能異常，占比38.95%；低T3綜合征組HbAlc顯著高于正常組、甲減組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低T3綜合征組年齡與病程明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲減組TPOAb陽性率70.0%。經(jīng)Logistic回歸分析，低T3綜合征與年齡明顯正相關(guān)（OR=2.78，P>0.05）；甲減發(fā)生與TPOAb明顯正相關(guān)（OR=3.58，P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病住院患者甲狀腺功能異常發(fā)生率高，甲減與自身免疫缺陷正相關(guān)，高齡患者易發(fā)生低T3綜合征。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；老年人；甲狀腺功能；影響因素

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0076-02

甲狀腺疾病、2型糖尿病為常見的內(nèi)分泌疾病，根據(jù)大量的臨床實(shí)踐，2型糖尿病患者甲狀腺功能異常發(fā)生率較高，常見的包括甲亢、甲減、低T3綜合征等，所以臨床鑒別較為重要。根據(jù)近年來的研究，2型糖尿病患者TPOAb陽性率高，由于其是內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的最佳調(diào)節(jié)因子，因此其與甲狀腺功能的關(guān)系，成為研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。該研究選取該院內(nèi)分泌科住院治療的老年2型糖尿病患者為對象，分析甲狀腺功能異常及其相關(guān)因素，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月該院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者190例為研究對象，均因血糖水平控制效果不理想而住院治療，年齡≥60歲。190例患者中，男性81例，女性109例，年齡60～87歲，平均年齡（67.5±10.4）歲，病程8～21年，平均病程（12.1±7.4）年。按照甲狀腺功能是否異常，分為甲狀腺功能正常組、甲減組和低T3綜合征組。3組患者既往均無甲狀腺病史，無胃腸疾病史，排除重癥感染者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集回顧性分析 患者臨床病歷，記錄患者年齡、性別、病程，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。前1天20：00-第2天清晨6：00禁食，抽取空腹靜脈血行糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血清TPOAb、甲狀腺激素檢測。

1.2.2 檢測儀器與方法 采用伯樂VATIANT II糖化血紅蛋白分析儀，用高壓液相法測定HbAlc。用羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和電化學(xué)發(fā)光測定甲狀腺激素TPOAb。采用全自動(dòng)生化分析儀和酶法測定血脂。甲狀腺功能的正常值：TSH（0.34～5.6 μIU/ml），F(xiàn)T3 （3.8～6 pmol/L），F(xiàn)T4（7.5～21.1 pmol/L）。甲減組：TSH>5.6 μIU/mL，伴或不伴FT3<3.8 pmol/L和（或）FT4<7.5 pmol/L；低T3綜合征組：FT3<3.8 pmol/L，TSH 、FT4正常范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者不同甲狀腺功能分布

190例老年2型糖尿病患者甲狀腺功能正常116例，占比61.05%；甲狀腺功能異常74例，占比38.95%。甲狀腺功能異常者中，甲減30例、低T3綜合征44例。

2.2 3組老年2型糖尿病患者臨床資料比較

2.3 患者甲狀腺功能異常相關(guān)因素分析模型一

以甲減為因變量，以病程、年齡、性別、TPOAb為自變量，行Logistic回歸分析，回歸分析結(jié)果顯示，甲減的發(fā)生與TPOAb明顯正相關(guān)（OR=3.58，P<0.05）。

模型二：以是否低T3綜合征為因變量，以病程、年齡、性別、HbAlc、TPOAb等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，根據(jù)回歸分析結(jié)果，低T3綜合征的發(fā)生與年齡為明顯正相關(guān)（OR=2.78，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，是一種慢性終身代謝性疾病，對人體的各個(gè)器官系統(tǒng)均會(huì)造成不同程度的影響，就包括甲狀腺功能異常。根據(jù)相關(guān)研究，認(rèn)為老年2型糖尿病患者為甲狀腺功能異常的高發(fā)群體，但表現(xiàn)形式多種多樣，比如甲減、低T3綜合征等就是兩種不同的病理生理狀態(tài)。

甲減、低T3綜合征為兩種不同病理生理狀態(tài)，為了提高患者治療效果，需要準(zhǔn)確鑒別兩種分型。其中，低T3綜合征，也稱之為甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征（ESS）、非甲狀腺疾病綜合征（NTIS），雖然不是甲狀腺自身病變，但是因嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致循環(huán)甲狀腺激素水平降低。在發(fā)病機(jī)制上，肝臟對5-脫碘酶合成與分泌會(huì)產(chǎn)生影響，T4轉(zhuǎn)化為T3，使得反T3明顯升高，屬于機(jī)體一種保護(hù)性反應(yīng)。根據(jù)該研究的結(jié)果，190例老年2型糖尿病患者甲狀腺功能正常116例，占比61.05%；甲狀腺功能異常74例，占比38.95%。甲狀腺功能異常者中，甲減30例、低T3綜合征44例。

在老年2型糖尿病住院患者甲狀腺功能異常的發(fā)病因素方面，該研究的結(jié)果顯示：①根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，低T3綜合征的發(fā)生與年齡為明顯的正相關(guān)（OR=2.78，P<0.05）；②根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，甲減的發(fā)生與TPOAb明顯正相關(guān)（OR=3.58，P<0.05），提示低T3綜合征、甲減的發(fā)病危險(xiǎn)因素不同，需要給予高度重視。

綜上所述，老年2型糖尿病患者病程較長，且機(jī)體功能狀態(tài)差，易導(dǎo)致甲狀腺功能異常，對患者健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。該研究認(rèn)為，老年2型糖尿病患者甲狀腺功能與年齡、TPOAb明顯相關(guān)，臨床需要高度重視。

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（收稿日期：2016-09-01）