沈環(huán)宇

[摘要] 目的 探析急診手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病的臨床效果。方法 回顧相關(guān)資料，選取該院2014年12月—2016年4月收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者80例，由于治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組各40例，其中，實驗組采用急診手術(shù)治療，對照組則進行常規(guī)治療，對比各小組患者的；臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況及患者的生活質(zhì)量評分和疼痛程度。結(jié)果 給予患者不同的治療方式后，臨床效果均不相同，其中實驗組患者的治療效果和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，各小組間的數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療的臨床療效顯著，及早的進行治療，減少了對其它臟器的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得患者信賴和在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；急性膽囊炎；糖尿??；效果研究

[中圖分類號] R587 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0074-02

急性膽囊炎是普外科較常見的急腹癥疾病之一，該疾病發(fā)病突然，疼痛劇烈，呈絞窄樣疼痛，會出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、壓痛及反跳痛等[1]。病情發(fā)展快，若不能及時治療，可能危及患者的生命安全[2]。近年來，隨著物質(zhì)生活條件的改善，人們的飲食習(xí)慣越來越差，導(dǎo)致急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)生率逐年升高。合并糖尿病后，會使患者體內(nèi)的細菌更加快速的繁殖，加重炎癥反應(yīng)，應(yīng)該及時的進行急診手術(shù)治療[3]。該文就急性膽囊炎患者應(yīng)用急診手術(shù)治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關(guān)資料，選取2014年12月—2016年4月在該院治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者80例，經(jīng)該院護理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意自愿，由于治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組各40例，所有患者均符合急性膽囊炎合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組患者男22例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.5）歲，平均病程（8.0±0.4）d；實驗組患者男21例，女19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.0±6.2）歲，平均病程（9.0±0.5）d。兩組患者均排除患有呼吸道疾病和心臟疾病。組間對比患者的性別、年齡、病程及病史等資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

實驗組患者采用急診手術(shù)治療該疾病，具體內(nèi)容如下：先對患者進行血糖水平的測定，所有患者采用局部麻醉后，鋪治療巾，患者取頭高腳低位，并進行氣管插管，然后應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，在臍周圍1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入CO2，建立氣腹，并使腹壓維持在10～15 mmHg，在右鎖骨中線和腋前線的交叉處，做2個小洞分別插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的膽囊病變位置圖像，進行治療，先吸出腹腔積液，分離膽囊與其周圍組織，用可吸收線套扎膽囊周圍的血管，直接切除膽囊，應(yīng)用電凝針止血并清洗腹腔，檢查無誤后，釋放腹腔壓力，最后縫合切口[4]。對照組則常規(guī)治療，即患者入院后，先進行各項檢查，檢測患者血糖，對患者的胰島素敏感性進行評估，根據(jù)不同患者的血糖水平給予藥物，控制血糖，同時密切觀察患者的電解質(zhì)和酮體水平，發(fā)現(xiàn)存在酮癥酸中毒應(yīng)該及時糾正，待患者血糖恢復(fù)平穩(wěn)，才可以進行手術(shù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

經(jīng)不同的治療方式后，各組患者的臨床療效不同，其治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者疼痛較輕，無術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合快，生活質(zhì)量高；②有效：疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，傷口愈合較快，生活質(zhì)量較好；③無效：患者疼痛劇烈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，傷口愈合較差，甚至出現(xiàn)感染，生活質(zhì)量較差。（總有效率=顯效數(shù)+有效數(shù)）。應(yīng)用VAS評分量表，表示患者疼痛程度，并在進行治療后觀察患者的生活質(zhì)量（心理功能、社會功能、物質(zhì)生活）。

1.4 統(tǒng)計方法

對以上所有患者的數(shù)據(jù)資料進行整理，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各組中的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對比采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各小組患者的臨床療效

不同的治療方法后，各組癥狀均有所改善，但實驗組總有效率為95%仍舊高于對照組75%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比各小組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量評分

不同的治療方式后，兩組患者均有疼痛和生活質(zhì)量均有所好轉(zhuǎn)，實驗組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，對比各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比各小組患者并發(fā)癥情況

給予不同的治療方法后，所有患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，實驗組出現(xiàn)切口感染1例，對照組則出現(xiàn)了切口感染患者6例，膽內(nèi)感染3例，實驗組總不良反應(yīng)率2.5%為低于對照組的22.5%，兩者間數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是普外科較常見的的急腹癥之一，位居第二[5]。該病病因較多，但主要是由膽囊管阻塞和細菌引起的膽囊炎癥。由于病因不同所引起的膽囊炎癥性質(zhì)不同，膽囊炎種類也較多。經(jīng)大量實踐顯示約94%的急性膽囊炎患者均合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎[6]。該病在臨床上主要的特點為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹部腫脹、黃疸以及腹膜刺激征等[7]。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，飲食越來越豐富，一些由不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的疾病多發(fā)，其中急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)生率逐年升高[8]。糖尿病患者自發(fā)的出現(xiàn)神經(jīng)功能的病變，使膽囊的代謝收縮功能減弱，導(dǎo)致膽囊內(nèi)容物的排空緩慢，最終導(dǎo)致結(jié)石的形成，加速了急性膽囊炎的發(fā)生[9]。

急性膽囊炎的發(fā)生與糖尿病存在較大的直接關(guān)系。該疾病發(fā)病急驟，應(yīng)早診斷早治療，如不及時救治，可能會引發(fā)更加嚴(yán)重的膽道結(jié)石疾病或出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。隨著病情的逐漸發(fā)展，疾病治療的難度越大，且治療后的效果愈差。糖尿病患者本身就會使患者的免疫功能下降，對術(shù)后組織的修復(fù)效果較差，如果不能進行及時的治療，會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染，甚至腹腔感染，加重患者的病情，不利于患者的術(shù)后發(fā)展。在該文中，對于進行膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療的臨床效果顯著，減輕了患者疼痛，減少了對其它內(nèi)臟組織的損害，降低了白細胞數(shù)量，同時降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。保守治療，主要先控制血糖，穩(wěn)定電解質(zhì)水平，再進行手術(shù)治療。對于該方法，只能控制血糖水平，卻不能減輕患者的疼痛，讓患者持續(xù)地忍受疼痛，最終錯過了手術(shù)的最佳時機，增加了感染的幾率，不利于患者術(shù)后的傷口愈合和恢復(fù)。

綜上所述，針對急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療的臨床作用顯著，減輕了患者疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[7] 葛巨剛. 急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術(shù)治療效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015，17（34）：88-90.

[8] 范海浪. 強化血糖控制對老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術(shù)治療預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，12（26）：1911-1912.

[9] 卓奇峰，陳明良，忻暢，等. 老年人急性穿孔性膽囊炎的相關(guān)因素及治療分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：1233-1235.

（收稿日期：2016-09-06）