張彩潤

[摘要] 目的 觀察吡格列酮對2型糖尿病的血脂干預(yù)效果。方法 選取2012年1月—2016年10月，該院門診診治的2型糖尿病合并高脂血癥患者110例，隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例）。組均予糖尿病飲食、適度運動，口服二甲雙胍等基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的同時，加服吡格列酮，療程為 3 個月。觀察兩組治療前后血糖（FPG、HbA1c）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平，并進行比較。 結(jié)果 兩組治療前血糖及血脂水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后血糖及甘油三酯、低密度脂蛋白水平較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后甘油三酯、低密度脂蛋白下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍和吡格列酮均有降低血糖和改善胰島素抵抗作用，但吡格列酮在降低血脂方面更有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 吡格列酮；2型糖尿病；血脂；干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the effect of pioglitazone on lipid intervention in type 2 diabetes. Methods 2 cases of type 110 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia were randomly divided into observation group （55 cases） and control group（55 cases） and control group （55 cases） in our hospital from January 2012 to October 2016. Groups were given diabetic diet， moderate exercise， basic oral metformin treatment， observation group were treated at the same time， plus pioglitazone treatment for 3 months. observe the two groups before and after treatment of blood glucose （FPG， HbA1c）， blood lipids （TG， TC， HDL-C， LDL-C） level， and compared. Results The two groups before treatment， blood glucose and blood lipid level，There was no statistically significant difference（P > 0.05）； two group after treatment， blood glucose and blood lipid level were decreased compared with before treatment，There are difference statistically significant （P < 0.05）， and the observation group after treatment， blood lipid levels decline than the control group，There are difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Metformin and pioglitazone can reduce blood glucose and improve the insulin resistance， but the advantage of pioglitazone in reducing blood lipid.

[Key words] Pioglitazone； Type 2 diabetes； Blood lipid； Intervention

2型糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌疾病，是由于血中胰島素相對不足，導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖水平過高，會導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，其中較多糖尿病患者存在脂代謝紊亂，致體內(nèi)血脂水平異常改變，誘發(fā)高脂血癥，進而引起動脈粥樣硬化、冠心病等血管性疾病的發(fā)生，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，成為威脅人類健康的第三大疾病，其病死率僅次于腫瘤和心血管疾病[1]。臨床上治療應(yīng)用的降糖藥物很多，吡格列酮是噻唑烷二酮類藥物，屬胰島素增敏劑，系一種過氧化物酶體增殖物激活受體激動劑，具有多效性作用，能改善IR和高血糖，同時有抗氧化和抗炎的特性[2]，常用于糖尿病的治療。2012年1月—2016年10月，該院應(yīng)用吡格列酮2型糖尿病合并高脂血癥患者110例，觀察吡格列酮對2型糖尿病的血脂干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2016年10月，該院門診診治的2型糖尿病合并高脂血癥患者110例，患者符合1999 年 WHO 制定的 2 型糖尿病合并高脂血癥診斷標(biāo)準[3]， 實驗室檢查空腹血糖 ≥7 mmol/L； PPG ≥11.1 mmol/L； 糖化血紅蛋白≥6.5%；TG ≥1.21 mmol/L；TC≥5.98 mmol/L； HDL-C ≤0.9 mmol/L；LDL-C≥3.12 mmol/L[4]。隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例）。觀察組中男31例，女性24 例；年齡 61～75 歲，平均年齡（63.6±5.9）歲；糖尿病病程4.0～16.0 年，平均病程（8.3±5.7）年，體質(zhì)量為（68.5±6.7）kg；對照組中男32例，女性23 例；年齡 62～74 歲，平均年齡（63.7±5.8）歲；糖尿病病程4.5～15.0 年，平均病程（8.1±5.6）年，體質(zhì)量為（67.9±6.8）kg。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等均有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均排除各種急慢性感染性疾病、嚴重心肺、肝腎疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組均予糖尿病飲食、適度運動，口服二甲雙胍，鹽酸二甲雙胍 500 mg、3 次/d等基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的同時，加服吡格列酮，吡格列酮30 mg、1 次/d晨服，療程為 3 個月。期間所有患者均不再服用其他類型降糖及調(diào)脂藥物。觀察項目：觀察兩組治療前后血糖（FPG、HbA1c）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，比較采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血糖、血脂水平比較（表1）。兩組治療前血糖及血脂水平相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；兩組治療后血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白較治療前均有下降，高密度脂蛋白較治療前均有上調(diào)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療后血脂水平調(diào)整幅度優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病、高血壓和血脂代謝紊亂是心血管疾病的3 個危險因素，同時也是心血管的主要發(fā)病死亡原因[5]，大多數(shù)糖尿病患者均伴有血脂代謝功能紊亂[6]，糖尿病患者高血糖及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致機體嚴重代謝紊亂，形成高脂血癥[7]，長期高血糖導(dǎo)致組織氧化應(yīng)激反應(yīng)失衡，使機體內(nèi)蛋白氧化和糖基化過程加強，從而生成大量糖基化產(chǎn)物，導(dǎo)致血脂異常；另外，高水平的血清胰島素也促使大量合成甘油三酯；同時血清脂蛋白酯酶的生物活性下降進一步導(dǎo)致甘油三酯出現(xiàn)積聚，血清甘油三酯水平快速升高。在糖尿病患者中，血脂異?？蓪?dǎo)致組織周圍血管內(nèi)血液流速減慢，影響血液灌注，在發(fā)生動脈粥樣硬化的早期具有重要作用[8]，是糖尿病并發(fā)血管病變的一個重要高危因素。相關(guān)研究顯示[9]，甘油三酯、低密度脂蛋白升高而高密度脂蛋白降低容易增加對血管的壓力，加上長期高血糖引起的糖基化蛋白和氧自由基對血管壁的損害，會加重血管壁損傷，使脂質(zhì)在血管壁上沉積，引起血管并發(fā)癥，故改善高血脂狀態(tài)對糖尿病患者非常重要。

吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體，改善胰島素抵抗，刺激外周組織的葡萄糖代謝，其降糖效果比磺脈類更持久，還可改善血脂、提高纖溶系統(tǒng)活性等，利于改善代謝綜合征及糖尿病大血管病變的預(yù)后。糖尿病易合并高脂血癥最重要的原因是由于胰島素抵抗導(dǎo)致脂蛋白酯酶活性降低。吡格列酮主要通過 PPAR-γ 信號傳導(dǎo)發(fā)揮作用，增強胰島素敏感性，降低血糖，并且PPAR-γ和PPAR-α具有共同的信號傳導(dǎo)通路，而通過PPAR-α信號傳導(dǎo)通路，從轉(zhuǎn)錄水平上可增強除肝臟以外其他組織細胞的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低甘油三酯水平[10]，因此，吡格列酮不僅可以降低血糖，還能改善高血脂。該文資料顯示兩組血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白較治療前均有下降，高密度脂蛋白較治療前均有上調(diào)，但吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍組血脂調(diào)整幅度優(yōu)于比單用二甲雙胍組，說明二甲雙胍和吡格列酮均有降低血糖和改善胰島素抵抗作用，但吡格列酮在降低高血脂方面更有優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016-11-16）