王俊清

[摘要] 目的 剖析甲鈷胺聯(lián)合葉酸在糖尿病合并腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集2015年1月—2016年7月該院接診的糖尿病合并腦梗死病例共計(jì)72例，按照入組時(shí)間對(duì)72例病例進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組各36例。兩組都予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用甲鈷胺與葉酸。觀察兩組相關(guān)生化指標(biāo)的變化情況，比較住院時(shí)間與療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（6.8±1.9）d，對(duì)照組為（9.7±2.1）d。實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥后的FPG、Hcy與TC水平明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)療效總有效率，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，兩者之比為：97.22% vs.86.11%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合葉酸治療糖尿病合并腦梗死，既有助于患者病情的改善，又能促進(jìn)其血糖等指標(biāo)的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；甲鈷胺；腦梗死；葉酸；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0031-02

該文就2015年1月—2016年7月該院收治的72例糖尿病合并腦梗死患者為研究對(duì)象，著重探討糖尿病合并腦梗死用甲鈷胺與葉酸的療效，供臨床借鑒?，F(xiàn)將該次研究的內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病合并腦梗死病例72例，收治時(shí)間：2015年1月—2016年7月。所選病例都符合“腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)MRI亦或者是CT檢查確診[1]，獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入組時(shí)間，對(duì)72例病例進(jìn)行分組：雙號(hào)入組病例歸為實(shí)驗(yàn)組，單號(hào)入組病例歸為對(duì)照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性13例；年齡為53～77歲，平均年齡（68.14±5.26）歲；合并高血脂者，17例；高血壓者，14例。對(duì)照組男性24例，女性12例；年齡為54～78歲，平均年齡（68.04±5.39）歲；合并高血脂者，19例；高血壓者，14例。兩組合并癥、性別構(gòu)成等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有血液病者；②中毒者；③病因?yàn)閼?yīng)激引發(fā)的暫時(shí)性血糖升高者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤心、腎等器官功能衰竭者；⑥昏迷者；⑦腫瘤者；⑧酮癥酸中毒者；⑨對(duì)該研究所用藥物過敏者；⑩病情較重且不能口服藥物者；？輥？輯？訛病歷資料不全者[2]。

1.3 方法

兩組都接受常規(guī)治療，具體為：控制運(yùn)動(dòng)量；口服降糖藥物，亦可用胰島素或者是甘露醇；給予糖尿病飲食。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用甲鈷胺與葉酸，具體為：甲鈷胺片，1片，口服，1次/d[3]，準(zhǔn)字號(hào)H20041767，規(guī)格0.5 mg/片?？诜~酸片，10 mg/次，2次/d，準(zhǔn)字號(hào)H12020215。兩組都維持治療28 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

兩組用藥前/后都檢測相關(guān)生化指標(biāo)，即：FPG（空腹血糖）；TC（總膽固醇）；Hcy（同型半胱氨酸）。分析并比較兩組的檢測結(jié)果，記錄住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考“腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]”與“糖尿病控制生化指標(biāo)”，評(píng)估兩組經(jīng)不同方式治療后的效果，詳細(xì)如下：①基本痊愈：感覺異常等癥狀徹底消失；血糖恢復(fù)至正常水平；生活能自理。②顯效：感覺異常等癥狀顯著緩解；FPG <6.39 mmol/L；癱瘓肢體的肌力提高≥2級(jí)。③有效：感覺異常等癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢；FPG <7.2 mmol/L；癱瘓肢體的肌力提高≥1級(jí)。④無效：感覺異常等癥狀未緩解；FPG >11.1 mmol/L；癱瘓肢體肌力無變化。療效總有效率計(jì)算方法：基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG等指標(biāo)的分析

用藥前FPG等指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2018，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥后的FPG、TC與Hcy水平分別是（5.9±1.3）mmol/L、（3.9±1.6）mmol/L、（17.0±2.4）μmol/L，對(duì)照組是（7.1±1.5）mmol/L、（5.5±1.7）mmol/L、（19.9±2.6）μmol/L。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9175，P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間的分析

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（6.8±1.9）d，對(duì)照組為（9.7±2.1）d。實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.144 1，P<0.05）。

2.3 兩組療效的分析

實(shí)驗(yàn)組基本痊愈者，17例；顯效者，16例；有效者，2例；總有效率為97.22%。對(duì)照組基本痊愈者，10例；顯效者，14例；有效者，7例；總有效率為86.11%。實(shí)驗(yàn)組療效總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死乃糖尿病者最常見的一種并發(fā)癥，有資料顯示[5]，該病的發(fā)生和多種因素密切相關(guān)，比如胰島素抵抗；動(dòng)脈粥樣硬化；糖尿病代謝紊亂。因腦梗死可引發(fā)血栓，并導(dǎo)致血管管腔狹窄亦或者是閉塞，嚴(yán)重危及患者的生命健康。其次，由糖尿病引發(fā)的腦梗死還具備病情危重以及治療難度大等特點(diǎn)。故，除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并腦梗死者進(jìn)行臨床診斷的力度外，還應(yīng)采取安全、有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療。如此，方可抑制患者病情進(jìn)展，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)治療糖尿病合并腦梗死在臨床上比較常見，比如：應(yīng)用二甲雙胍等，雖能幫助患者改善病情，控制血糖水平，但有研究發(fā)現(xiàn)，患者在服藥后，其同型半胱氨酸水平顯著增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者更容易發(fā)生腦血管疾病。甲鈷胺乃內(nèi)源性輔酶B12，可促進(jìn)同型半胱氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程，并由此達(dá)到降低患者同型半胱氨酸水平的目的[6]。藥理學(xué)研究表明，甲鈷胺有加快卵磷脂合成速度的這一作用，且其在促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成中也具有較重要的意義。葉酸屬于是水溶性維生素，相當(dāng)于PGA（蝶酰谷氨酸），因其所含成分主要提取自菠菜，所以研究者稱之為葉酸，該藥物不僅能改善患者的巨紅細(xì)胞性貧血癥狀，同時(shí)還有助于骨髓幼細(xì)胞的成熟[7]。目前，葉酸在臨床諸多疾病的治療中均有較廣泛的應(yīng)用，比如：孕婦；白細(xì)胞減少癥；糖尿病。研究表明[8]，將甲鈷胺和葉酸聯(lián)合用于糖尿病合并腦梗死中，毒副作用輕，患者同型半胱氨酸水平下降明顯，有助于病情的良好控制。

該研究，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥后血糖、總膽固醇與同型半胱氨酸水平明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組療效總有效率為97.22%，對(duì)照組為86.11%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡租挵放c葉酸在糖尿病合并腦梗死中有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-20）