張亞軍

[摘要] 目的 探究地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法 將2015年2月—2016年6月該院接診的老年2型糖尿病患者104例納入研究，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組各52例。對照組予以甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療；觀察組予以地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療。治療后，對比兩組患者的治療總有效率、血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量及體質(zhì)量增長量等。結(jié)果 治療后，觀察組的治療總有效率為96.15%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254，P<0.05）；觀察組治療后的HbAlC、FBG及2 hPG水平分別為（6.37±0.36）%、（6.32±0.67）mmol/L及（9.27±1.65）mmol/L，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.930、6.369、5.852，P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量及體質(zhì)量增長量分別為（6.27±1.26）d、（22.69±3.87）IU/d、（1.59±1.48）Kg，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.955、7.613、2.844，P<0.05）。結(jié)論 對老年2型糖尿病患者予以地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療療效確切，對控制患者血糖水平、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少用藥劑量等均具有積極意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；二甲雙胍；老年；2型糖尿??；血糖水平

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0025-02

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，隨著我國人口老齡化的加重，該病在老年人群的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。2型糖尿病是糖尿病的一種，該病以不同程度的胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞衰退為主要臨床表現(xiàn)，由于患者的胰島功能發(fā)生進(jìn)行性下降，患者往往需終身服藥以控制其血糖水平。但大量降糖類藥物的使用易使得機(jī)體的耐藥性增強(qiáng)，單純服用降糖類藥物已經(jīng)無法取得較為滿意的治療效果[2]。因此，臨床上常采用胰島素聯(lián)合降糖藥物治療該病。地特胰島素是一種新型的胰島素類似物，該藥物不僅具有與胰島素相似的藥理作用，還能調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)量[3]。該研究針對部分2型糖尿病患者予以地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，旨在探討二者聯(lián)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2016年6月該院接診的2型糖尿病老年患者104例納入研究，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組各52例。對照組中男31例，女21例；年齡58～81歲，平均年齡（72.8±5.2）歲；病程0.5～10年，平均病程（4.8±2.2）年。觀察組中男28例，女24例；年齡57～82歲，平均年齡（71.4±4.9）歲；病程0.5～9年，平均病程（5.2±2.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識、認(rèn)知障礙患者；②對該研究擬采用的降糖藥類藥物過敏的患者；③有嚴(yán)重的消化道、腎、肝功能疾病的患者。對比兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

入院后，將所有患者的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整為適合糖尿病患者的飲食，適量、適時(shí)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。對照組予以甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，每日早晚進(jìn)餐時(shí)口服二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20090050），維持初始劑量為2 g/d；并于每日睡前皮下注射甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050050），維持初始劑量為0.15 IU/kg，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整用藥劑量。觀察組則予以地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，每日睡前皮下注射地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20090100），維持初始劑量為0.15 IU/kg；后注意對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)其血糖水平調(diào)整用藥劑量。二甲雙胍的使用方法及用藥劑量同對照組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①血糖水平：治療前后，觀察并記錄下兩組患者的糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹血糖值（FBG）及餐后2 h血糖值（2 hPG）等，并進(jìn)行對比。②臨床療效：治療后，患者的HbAlC降低幅度>30%或已達(dá)正常水平，F(xiàn)BG、2 hPG下降幅度>40%或已達(dá)正常水平為顯效；患者的HbAlC降低幅度為10%～30%且FBG、2 hPG下降幅度處于20%～40%，但均未達(dá)正常水平為有效；患者的HbAlC降低幅度<10%且FBG、2 hPG下降幅度<20%為無效。③臨床指標(biāo)：治療期間，記錄并對比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量及體質(zhì)量增長量等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

治療后，觀察組患者的HbAlC、FBG及2 hPG均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床指標(biāo)

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量及體質(zhì)量增長量等均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平有助于降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。2型糖尿病的病情發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，一旦患者的胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退，則其糖化血紅蛋白水平也會隨之升高，因此對于該病的治療需以控制血糖水平為主。據(jù)研究顯示，當(dāng)患者被確診為糖尿病使，其胰島β細(xì)胞已經(jīng)損傷一半，尤其是對于病程較長的老年患者，且多數(shù)老年患者需盡早使用胰島素來控制血糖[5]。通過對以上數(shù)據(jù)分析對比得出，治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組；HbAlC、FBG及2 hPG優(yōu)于對照組且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量及體質(zhì)量增長量等均低于對照組，說明地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效確切，可以有效控制患者的血糖水平。據(jù)研究顯示，糖尿病患者的胰島β細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性功能衰退會導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，且胰島β細(xì)胞功能衰退會降低降糖藥物的治療效果，大部分患者通過不斷的增加藥量或用藥種類來提高治療效果，但該方法極易引發(fā)低血糖事件或其他心血管疾病的發(fā)生，給患者的生活帶來諸多不便[6]。因此對于該病的治療應(yīng)不局限于單純的使用二甲雙胍等降糖類藥物，還需運(yùn)用胰島素及其類似藥物以改善機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能。地特胰島素是通過將天然人胰島素β鏈的第30位的蘇氨酸去除，并將脂肪酸14碳連接至第29位，進(jìn)而形成中性及可溶性的胰島素類藥物。該藥物因具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，因此藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)24 h之久，該藥物作用于機(jī)體后可以穩(wěn)定而持久的降低患者的血糖水平且減少患者的體重增長量。地特胰島素因具有使用方便、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，在胰島素的使用中具有較高的臨床價(jià)值。二甲雙胍是一種通過增加外周組織中的胰島素受體數(shù)量而達(dá)到提高血糖攝取利用率的抗糖尿病藥物[7]。機(jī)體對于血糖的攝取量增加后，其肝糖原輸出量即大幅度降低，進(jìn)而可達(dá)到增強(qiáng)糖酵解、降低血糖、改善胰島素抵抗的作用。據(jù)研究顯示，二甲雙胍應(yīng)用于肥胖的2型糖尿病患者可以有效的降低患者的總膽固醇水平及低密度脂蛋白[8]。且該藥物可以通過調(diào)節(jié)患者的內(nèi)皮功能、維持機(jī)體凝血功能平衡而起到降低2型糖尿病患者并發(fā)動脈粥樣硬化的概率，有利于預(yù)后。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者予以地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的療效確切，對控制患者血糖水平、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少用藥劑量等具有積極的意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-20）