鄭 紅

（蘇州相城區(qū)元和醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床觀察

鄭 紅

（蘇州相城區(qū)元和醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

目的觀察激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床效果。方法選取2014年1月～2016年1月期間在我院接受診治的黃褐斑患者135例，將其隨機分為A、B、C三組，每組各45例，A組給予激光治療，B組給予氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療，C組給予激光、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C聯(lián)合治療，觀察比較三組患者治療前后黃褐斑面積及顏色評分，比較三組的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果三組患者治療后黃褐斑面積及顏色評分較治療前均明顯減小，且治療后C組患者的黃褐斑面積及顏色評分明顯小于A、B兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。C組治療的總有效率明顯高于A、B兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。A、B、C三組不良反應發(fā)生率分別為4.4%、6.7%、6.7%，組間差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結論激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑療效確切，可有效改善黃褐斑面積及顏色，且不良反應少，值得推廣應用。

激光；氨甲環(huán)酸；谷胱甘肽；維生素C；黃褐斑

黃褐斑是一種常見的損容性皮膚病，又稱蝴蝶斑、肝斑，臨床表現(xiàn)為面部淡褐色至深褐色色素沉著斑，邊界較清晰，大小不均勻，主要出現(xiàn)在面頰部、顴部及口周邊等[1]，目前治療黃褐斑的方法較多，包括口服藥物、靜脈用藥、皮膚磨削術、強脈沖光子、激光治療等，有研究指出[2]激光治療結合藥物治療黃褐斑可取得良好的效果，本文將以135例黃褐斑患者為研究對象，觀察激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間在我院接受診治的黃褐斑患者135例，將其隨機分為A、B、C三組，每組各45例。A組中男性15例，女性30例，年齡18～55歲，平均（38.2±10.8）歲，真皮型13例，表皮型17例，混合型15例；B組中男性13例，女性32例，年齡20～50歲，平均（36.8±11.2）歲，真皮型11例，表皮型17例，混合型17例；C組中男性16例，女性29例，年齡19～53歲，平均（37.5±10.2）歲，真皮型14例，表皮型16例，混合型15例。三組的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

A組單純給予激光治療，選用YAG激光治療儀，波長1064nm，頻率10Hz，光斑直徑8mm，能量密度1.0～1.5J/cm2。先用潔面乳清潔皮膚，除去患者佩戴的反光物，取仰臥位，醫(yī)師及患者均佩戴防護眼鏡，根據(jù)患者膚質(zhì)、皮膚敏感度、皮損部位及顏色深淺調(diào)節(jié)能量，手握激光機輸出端，垂直照射皮膚表面，先對皮膚掃射2～3次，觀察3～5min的局部反應，能量密度由低到高逐漸增加，以皮膚輕微發(fā)紅為度；然后勻速縱橫往返掃射治療區(qū)2～3次，每2周治療1次，共治療3次。B組患者靜脈滴注0.25g氨甲環(huán)酸（海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053364）、1.2g谷胱甘肽（上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031265）及4g維生素C（四川長征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H51023908）加200mL5%的葡萄糖溶液，每周治療2次，連續(xù)治療6周。C組給予激光、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C聯(lián)合治療，相應方法同A、B組。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較三組患者治療前后黃褐斑面積及顏色評分，黃褐斑面積使用標尺測定；顏色評分標準：膚色正常0分，淡褐色1分，褐色2分，深褐色3分[3]。臨床療效判定標準：治療后色素斑面積消退90%以上，顏色基本消失為治愈；色素斑面積消退60%～90%，顏色較治療前顯著變淡為顯效；色素斑面積消退30%～60%，顏色有所變淡為好轉；治療后色素斑面積消退30%以下，顏色無變化或加深為無效[4]。觀察三組患者紅斑、腫脹、頭暈、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用臨床統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，黃褐斑面積及顏色評分用(±s )表示，總有效率及不良反應發(fā)生率用百分率表示，三組之間差異采用F檢驗。若最后結果顯示P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前后黃褐斑面積及顏色評分比較

三組患者治療后黃褐斑面積及顏色評分較治療前均明顯下降，且治療后C組患者的黃褐斑面積及顏色評分明顯小于A、B兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 三組臨床療效對比

C組治療的總有效率明顯高于A、B兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

2.3 三組患者不良反應發(fā)生情況

A組出現(xiàn)紅斑、腫脹2例，不良反應發(fā)生率為4.4%；B組出現(xiàn)頭暈1例，惡心2例，不良反應發(fā)生率為6.7%；C組出現(xiàn)紅斑、頭暈、惡心各1例，不良反應發(fā)生率為6.7%。三組比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 三組患者治療前后黃褐斑面積及顏色評分比較

表2 三組臨床療效對比

3 討 論

激光治療黃褐斑是通過激光產(chǎn)生的微小光束作用于皮膚，皮膚組織吸收激光能量后形成多個微小的熱損傷區(qū)，對表皮層或真皮層內(nèi)的黑色素顆粒進行破壞，使之成為細小顆粒進而被身體免疫細胞吞噬[5]，達到治療的目的。但單純使用激光治療容易引起皮膚局部炎性反應，加速色素沉著。

本次研究中B組采用氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑，氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶止血藥物，可抑制酪氨酸與酶的結合，通過抑制具有TRY增強作用的血漿酶原激活體，使酶失去活性，從而減少了酪氨酸代謝產(chǎn)物黑色素蛋白的合成，起到消除色素、治療黃褐斑的作用[6]；谷胱甘肽分為氧化型和還原型兩組兩種形式，其中還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，主要參與人體內(nèi)三羧酸的循環(huán)及糖代謝，可激活琉基酶，具有活化氧化還原系統(tǒng)、解毒等作用，其通過清除超氧離子和自由基、減少色素沉著的抗氧化機制來治療黃褐斑；維生素C可抑制多巴的氧化，將顏色較深的氧化型色素還原為顏色較淺的還原型色素，從而改善黃褐斑癥狀[7,8]。本次研究中C組患者治療后黃褐斑面積及顏色評分明顯小于A、B兩組，其治療的總有效率高達93.3%，明顯高于其他兩組，說明激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的療效優(yōu)于單純使用激光治療及藥物治療的效果。激光在一定程度上增強了藥物的滲透作用，使之到達皮膚深層，加速了色素細胞的代謝，淡化了黑色素，從而提高治療黃褐斑的效果。

總之，激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑療效確切，可有效改善黃褐斑面積及顏色，且不良反應少，值得推廣應用。

[1]張麗超,周炳榮,駱丹等.黃褐斑的治療進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2015,14(3):201-204.

[2]余慧,梁虹,鞠小玲等.激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(27):5295-5298.

[3]陳姮如,鄧列華.氨甲環(huán)酸注射液聯(lián)合谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的近期臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,(2):10-12,63.

[4]趙艷.氨甲環(huán)酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):174-175.

[5]韋潔,黎凍,周翔等.Q開關Nd:YAG 1064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(9):965-969.

[6]鄧國輝,林日華,羅權等.還原型谷胱甘肽聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2021-2022.

[7]鄧永輝,苑凱華,李勤等.Q開關1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志,2013,6(2):105-106,109.

[8]朱江婷,葉俊儒,唐蓉芳等.點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、還原型谷胱甘肽以及維生素C治療黃褐斑短期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(2):44-46.

Clinical observation of laser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma

ZHENG Hong
（Xiangcheng District yuanhe hospital of Suzhou,Jiangsu Province 215131，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of laser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma..Methods135 cases of chloasma patients who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into three groups: group A, group B and group C, 45 patients in each group, group A for laser treatment, B Group C was treated with tranexamic acid, glutathione and vitamin C. Group C was treated with laser, tranexamic acid, glutathione and vitamin C in combination. The chloasma area and color score were compared between the three groups before and after treatment , Compared the clinical ef fi cacy of three groups and the occurrence of adverse reactions.ResultsThe area and color score of chloasma in the three groups were significantly lower than those before treatment, and the chloasma area and color score of group C were signi fi cantly lower than those of group A and group B,P＜0.05,the difference was statistically signi fi cant signi fi cance. The total effective rate of group C was signi fi cantly higher than that of group A and B,P＜0.05,the difference was statistically signi fi cant. The incidence of adverse reactions in group A, B and C was 4.4%, 6.7% and 6.7%, respectively. There was no signi fi cant difference between thetwo groups,P>0.05,there was no significant difference between the two groups.ConclusionLaser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C treatment of melasma effective, can effectively improve the area and color of chloasma, and less adverse reactions, it is worth promoting the application.

Laser;Tranexamic acid;Glutathione;Vitamin C;Chloasma

鄭紅（1978-）女，本科，中級職稱，主治醫(yī)師，從事皮膚病與性病學研究