李德平，楊冠龍，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

觀察皮膚良性腫瘤手術切除后創(chuàng)面美容修復的效果

李德平，楊冠龍，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的對皮膚良性腫瘤手術切除后創(chuàng)面美容修復的效果進行分析和探討。方法選取2015年3月-2016年3月期間我院接受的98例行皮膚良性腫瘤切除術后需修復創(chuàng)面的患者為研究對象，隨機雙盲原則指導下對患者平均分組，觀察組患者的修復材料選用自供皮區(qū)的中厚、全厚皮片或皮瓣，對照組患者的修復材料選用自良性腫瘤組織表面皮膚的中厚皮片，比較兩組患者美容修復效果。結果觀察組患者創(chuàng)面修復總有效率以及護理總滿意率均顯著高于對照組患者（87.76% vs 71.43%，93.88% vs 77.55%），比較差異顯著（P＜0.05）。結論對于皮膚良性腫瘤手術切除后創(chuàng)面修復，以自供皮區(qū)的中厚、全厚皮片或皮瓣作為修復材料可顯著提高修復有效性。

皮膚良性腫瘤；切除；創(chuàng)面；美容；修復

植皮是修復良性腫瘤切除術后創(chuàng)面的常用手術方法，植皮材料的選擇事關患者移植成功了和治療有效率[1-2]。本研究以我院2015年3月-2016年3月期間收治的98例行皮膚良性腫瘤切除術后需修復創(chuàng)面的患者為對象，分析比較了不同修復材料修復創(chuàng)面的美容修復效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年3月-2016年3月期間收治的98例行皮膚良性腫瘤切除術后需修復創(chuàng)面的患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法對患者平均分組，觀察組49例，男30例，女19例，年齡9-40歲，平均年齡（20.3±3.5）歲；對照組49例，男32例，女17例，年齡9-39歲，平均年齡（17.4±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小、病灶深度等一般資料的比較上均不存在顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者的修復材料選用自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片，即根據(jù)患者具體的創(chuàng)面部位、大小以及創(chuàng)面深度等因素，遵循“寧近勿遠，寧簡勿繁”的修復原則，選擇合適的中厚或全厚皮片進行移植，具體如下：① 對于手術創(chuàng)面較淺的患者，修復材料選取大張完整的自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片，使用分區(qū)植皮方式；若患者創(chuàng)面在面部顏面，則按照患者頭部外眥與發(fā)際間連線、眶緣線、鼻頰交界線以及鼻唇溝到下頜緣的延長線進行修復；若患者創(chuàng)面在手部區(qū)域，則對修復區(qū)域進行進一步的詳細分區(qū)，手背區(qū)、魚際區(qū)、掌指區(qū)等不同部位選用不同的修復方法；若患者創(chuàng)面在足部區(qū)域，則將修復區(qū)域進一步細分為趾背區(qū)、趾底區(qū)、足背區(qū)、足底區(qū)等區(qū)域，不同區(qū)域選用不同的修復方式；若患者創(chuàng)面在關節(jié)部位，則以患者的關節(jié)橫紋為界，將修復區(qū)域具體細分為近側區(qū)和遠側區(qū)，皮片拼接線置于患者關節(jié)橫紋處，保持關節(jié)縱軸與拼接線垂直[3]；若患者為女性，且創(chuàng)面在會陰部位，則將修復區(qū)域具體細分為肛門、大陰唇等區(qū)域；若患者為男性，且創(chuàng)面在會陰部位，則將修復區(qū)域具體細分為肛門、陰囊兩側股區(qū)等區(qū)域，將3塊皮片呈放射狀排列，與黏膜嵌接縫合后再行創(chuàng)面修復，以避免皮片成活后肛門出現(xiàn)環(huán)狀攣縮的現(xiàn)象。② 對于創(chuàng)面較深的患者，以皮瓣作為修復材料對患者進行創(chuàng)面修復，皮瓣的選擇以創(chuàng)面的具體位置、大小以及病灶的深度為依據(jù)；若患者創(chuàng)面局部缺乏有效修復材料，則可選擇游離皮瓣的方式進行創(chuàng)面修復治療。

1.3 觀察指標與評價標準

表1 兩組患者創(chuàng)面修復有效性比較表[n(%)]

表2 兩組患者比較表[n(%)]

隨訪6個月，末次隨訪時參考相關文獻[4-5]并結合患者創(chuàng)面恢復情況，評價患者創(chuàng)面修復效果，將治療結果分為4個等級，痊愈：各項臨床癥狀、體征完全消失，無并發(fā)癥和不良反應，創(chuàng)面完全愈合、無瘢痕；顯效：各項臨床癥狀、體征顯著好轉或基本消失，無并發(fā)癥和不良反應，創(chuàng)面基本愈合、可見較清晰的瘢痕；有效：各項臨床癥狀、體征有效好轉，無并發(fā)癥和不良反應，皮片移植成活率在70%-85%之間、有顯現(xiàn)的瘢痕且需進一步接受二期手術植皮治療；無效：各項臨床癥狀、體征未見好轉或出現(xiàn)無并發(fā)癥和不良反應，皮瓣全部壞死且接受二期移植修復后，創(chuàng)口仍未完全并可見明顯瘢痕?；颊咧委熆傆行?治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。

采用本院自制的問卷，調查患者治療滿意度，問卷包括醫(yī)務人員的治療態(tài)度、治療技巧以及主觀疼痛度、舒適度等內容，總分100分，分為三個等級，其中80-100分為非常滿意，60-80分為滿意，60分以下為不滿意。患者治療總滿意率=治療非常滿意率+治療滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.00分析數(shù)據(jù)，采用百分比的形式表示計數(shù)資料，并對組間比較差異進行卡方檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復有效性比較

觀察組患者創(chuàng)面修復總有效率為87.76%，對照組患者創(chuàng)面修復總有效率為71.43%，分析比較后可知組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

在治療滿意度的比較上，觀察組患者治療總滿意率顯著高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討 論

所謂美容修復，即指對皮膚良性腫瘤切除術后所形成的創(chuàng)面進行修復的過程，且在這一過程中將整形美容外科技術與美學理論充分結合[6]，一方面促進患者受損組織完整性與生理功能的恢復，另一方面幫助患者消除或減少瘢痕增生、色素沉著，使修復部位外形符合美學要求[7]。對于皮膚良性腫瘤患者，無論患者腫瘤位于何種部位、無論采用何種具體的手術治療方式，有效的術后康復均是確?；颊攉@得良好的美容修復效果、提升患者治療有效性和治療滿意度的重要條件。

筆者認為，皮膚良性腫瘤切除后創(chuàng)面的美容修復效果與患者病灶發(fā)生部位、發(fā)生深度有著密切聯(lián)系。對于創(chuàng)面表淺、病灶局限的患者，其修復材料宜選取大張的全厚或中厚皮片，此外，創(chuàng)面較特殊的患者可采取分區(qū)植皮的方式；對于創(chuàng)面面積較大、病灶深度較深的患者，病灶的切除應當借鑒腫脹麻醉技術與血管瘤縫扎切除技術，在進行創(chuàng)面修復時，應當遵循“寧近勿遠，寧簡勿繁”的整形外科學原則，修復材料宜根據(jù)切口形態(tài)、走向選取皮瓣進行修復，此外，對于先天性皮樣囊腫患者，病灶切除后應當根據(jù)患者腔隙大小就近取材，使用筋膜軟組織瓣進行缺損填充，以防止死腔情況的發(fā)生。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，無患者中途退出，患者各項資料完整；此外，相較于對照組患者，觀察組患者創(chuàng)面修復總有效率以及治療總滿意率均更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)表明，對于接受皮膚良性腫瘤切除術治療后需進一步行創(chuàng)面修復的患者，在修復材料的選取上，自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片的修復效果優(yōu)于自良性腫瘤組織表面皮膚中厚皮片的修復效果，不僅可有效提高患者移植皮瓣存活率，同時可顯著提升患者護理滿意度，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，提示在進行創(chuàng)面修復時，宜將自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片作為首選修復材料，與相關研究結果[8]一致。綜上所述，在對接受皮膚良性腫瘤切除術治療的患者進行創(chuàng)面修復時，為進一步提高患者創(chuàng)面修復美容效果和治療滿意度，可優(yōu)先選取自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片作為修復材料。

[1]王繼華,肖鴻,張景波,等.應用皮膚軟組織擴張術治療體表腫瘤術后缺損[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(8):1117-1119.

[2]劉毅,張鮮英,劉萍,等.皮膚良性腫瘤手術切除后創(chuàng)面美容修復的探討[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(5):511-514.

[4]蔣榕林,李軍,沈寧,等.腮腺腫瘤切除術的美容考慮與處理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(15):1953-1955.

[4]劉毅,宋玫,肖斌,等.采用瘤體表面中厚皮片修復巨大皮膚良性腫瘤切除后創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(4):538-540.

[5]陸揚.局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損中的應用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):16-18.

[6]張斌,劉積東,彭濤,等.鼻周皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面缺損的修復[J].中華皮膚科雜志,2012,45(12):903-904.

[7]徐普慶,周頂斌,秦濤,等.頭面部皮膚腫瘤的手術切除及美容修復探討[J].口腔醫(yī)學,2014,34(9):712-713.

[8]許瑾,武朱明,余勇,等.鼻唇溝皮瓣在修復面中部皮膚腫瘤術后缺損中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2015,21(6):328-330.

Observe the effect of cosmetic repair of skin benign tumor after operation

LI De-ping, YANG Guan-long, XING Pei-peng, SHI Fan-chao
(The First People's Hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000,China)

ObjectiveTo analyze and discuss the effect of cosmetic repair of skin benign tumor after operation.Methodsselect 98 patients with benign skin tumor resection that need to repair the wound in our hospital from March 2015 to March 2016 as the research object.Randomized grouping of patients under the guidance of the principle of double blind.The observation group used self repair materials in thick skin, full thick skin graft or fl ap.Patients in the control group were selected from the skin surface of the benign tumor tissue. Compare the cosmetic repair effect of two groups.ResultsThe total effective rate and the total satisfaction rate of the patients in the observation group were signi fi cantly higher than those in the control group (87.76% vs71.43%, 93.88% vs, 77.55%), and the difference was signi fi cant (P＜0.05).ConclusionFor the repair of the wound excision of skin benign tumor after surgery, to supply skin area in the thick, full thickness skin graft or fl ap as repair materials can signi fi cantly improve the effectiveness of repair.

benign skin tumor; resection; wound; Cosmetology; repair

李德平（1982-），男，漢族，河南人，本科，住院醫(yī)師。