林宙，謝冰鳳，溫裕慶，雷根娥，鐘 毅，李榮興，黎秋生

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院整形美容外科，福建 龍巖 364000; 2.龍巖市第二醫(yī)院麻醉科， 福建 龍巖364000)

局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

林宙1，謝冰鳳2，溫裕慶1，雷根娥1，鐘 毅1，李榮興1，黎秋生1

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院整形美容外科，福建 龍巖 364000; 2.龍巖市第二醫(yī)院麻醉科， 福建 龍巖364000)

目的對(duì)局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床方法及效果進(jìn)行觀察。方法對(duì)在我院接受局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的50例患者臨床資料進(jìn)行分析，觀察患者頭面部位缺損創(chuàng)面的部位、形狀及大小等來對(duì)為患者設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的皮瓣，并采用不同的皮瓣修復(fù)方法，觀察患者術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生及半年隨訪情況。結(jié)果50例患者經(jīng)過治療后均達(dá)到Ⅰ期治療效果，治愈率為100%，治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，患者隨訪期內(nèi)修復(fù)部位功能、外形均得到滿意效果。結(jié)論給予頭面部缺損創(chuàng)面患者局部皮瓣修復(fù)手術(shù)能夠保證修復(fù)部位形態(tài)、功能的良好修復(fù)，同時(shí)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。

局部皮瓣修復(fù)；頭面部；缺損；創(chuàng)面

頭面部缺損創(chuàng)面可由多種因素引起，其中面部外科手術(shù)是繼發(fā)缺損創(chuàng)面的主要原因。頭面部形象關(guān)乎個(gè)人的整體形象，在生活及工作中有著重要的影響，因此如何提高缺損創(chuàng)面修復(fù)的水平也就十分重要?！拔?chuàng)無痕”不僅是患者追求的目標(biāo)，同時(shí)也是醫(yī)生希望達(dá)到的治療效果。目前臨床在修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面時(shí)主要依據(jù)病變范圍的大小來選擇手術(shù)，然而皮瓣法由于修復(fù)部位質(zhì)地、色澤、毛發(fā)生長(zhǎng)等與周圍區(qū)域差異較大，因此美觀性欠缺[1-2]。近年來，局部皮瓣修復(fù)術(shù)在頭面部缺損創(chuàng)面治療中逐漸推廣，為了對(duì)其修復(fù)效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)在我院接受局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的50例患者進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年12月至2016年12月在我院接受局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的50例患者，男28例，女22例，年齡區(qū)間3-60歲，其中面部缺損28例（額頭10例，中面頰9例，鼻部4例，眼瞼3例，唇部2例），頭部缺損22例，缺損原因：18例色素痣手術(shù)，16例耳輪、耳垂瘢痕，12例瘢痕組織，4例體表腫物。缺損創(chuàng)面大小1.2cm×1.5cm-3.6cm×4.2cm。

1.2 方 法

根據(jù)需要修復(fù)缺損部位的實(shí)際面積、部位、形狀等來進(jìn)行皮瓣修復(fù)，其中易位皮瓣16例，雙葉皮瓣12例，鼻唇溝與皮下蒂島狀皮瓣9例，旋轉(zhuǎn)皮瓣9例，側(cè)頜頸皮瓣2例，A-T 皮瓣 1例，眼輪皮瓣1例。手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉、聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，若病變范圍大，則選擇全麻。本次參與研究患者均依據(jù)測(cè)量的病損組織范圍來選擇創(chuàng)面切除深度，對(duì)于可疑惡性病變患者，將病灶組織切除后立即送術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)腫物性質(zhì)決定切除范圍。若已經(jīng)確診惡性病變患者，則在術(shù)前進(jìn)行蒸餾水沖洗，并更換手術(shù)器具，盡可能的減少腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。切除原則：良性病變則切除邊距范圍0.1-0.3cm。惡性病變則切除邊距范圍0.5-3cm。具體手術(shù)方法如下：①易位皮瓣，對(duì)缺損創(chuàng)面周圍皮膚的皮紋走行、松弛程度等進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此設(shè)計(jì)蒂部底端長(zhǎng)高1：3的三角形皮瓣；對(duì)于鼻唇溝或眼瞼缺損者，則據(jù)具體情況進(jìn)行長(zhǎng)高比例。切開筋膜層并將病灶完整切除后以皮瓣覆蓋，縫合切口。②旋轉(zhuǎn)皮瓣，在患側(cè)以弧形切口取類三角形皮瓣，切開頭部至筋膜下的皮下筋膜組織，將皮瓣組織完全游離并旋轉(zhuǎn)以進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。③雙葉皮瓣，在缺損周圍選擇并蒂皮瓣，其中一塊皮瓣面積為另一塊皮瓣的一半，皮瓣角度為900，完全切除病灶組織，先將大面積的皮瓣旋轉(zhuǎn)并覆蓋修復(fù)區(qū)，之后將另一塊皮瓣組織旋轉(zhuǎn)并覆蓋較大皮瓣。④側(cè)頜頸皮瓣，切除病灶組織后，側(cè)頜頸下做蒂島狀皮瓣，范圍以創(chuàng)面修復(fù)需要為準(zhǔn)，將皮瓣切開并徹底分離筋膜、組織，最后將兩側(cè)上提，切開蒂部。觀察皮瓣的正常血運(yùn)狀態(tài)正常后將其覆蓋在創(chuàng)面上，拉攏縫合。⑤眼輪皮瓣，選取上眼瞼部位設(shè)計(jì)皮瓣，形態(tài)類似于病灶部位，以眼輪匝肌為肌蒂，通過皮下隧道覆蓋。⑥鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣，觀察創(chuàng)面的具體情況，皮瓣選在鼻唇溝部位上，深度以到達(dá)筋膜深面并與少量肌肉組織連接為宜，經(jīng)皮下隧道修復(fù)，之后縫合。⑦A-T 皮瓣，將需要修復(fù)的部位設(shè)置為等腰三角形，取病灶，之后采用皮瓣覆蓋縫合。

2 結(jié) 果

本次采用不同方法接受治療手術(shù)50例患者，在手術(shù)結(jié)束后均達(dá)到Ⅰ期愈合效果，修復(fù)皮瓣與周圍皮膚的質(zhì)地、色澤、毛發(fā)生長(zhǎng)和厚度等方面差異性不大。在拆線后加用硅膠貼片，增加修復(fù)面愈合后更加美觀，其中1例患者皮瓣尖端部位出現(xiàn)表皮壞死，1例患者切口出現(xiàn)感染，經(jīng)過局部換藥、抗感染治療后均良好愈合，對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪期間，1例患者創(chuàng)面出現(xiàn)了瘢痕，經(jīng)過激素注射治療后好轉(zhuǎn)，修復(fù)部位功能及形態(tài)與周圍皮膚無異，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。

2.1 典型案例

女，19歲，上唇黑痣，痣體大小為0.9cm×0.7cm，將痣體切除后采用A-T皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后第一天出現(xiàn)輕微腫脹，無變形，術(shù)后半年外觀滿意，與唇部其他部位比較差異不明顯。具體見下圖1。

3 討 論

頭面部形象在個(gè)人的整體形象中占據(jù)最為重要的地位，因此在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí)除了保證創(chuàng)面完全關(guān)閉外，同時(shí)需要考慮到患者的美觀需求[3]。臨床用于頭面部缺損創(chuàng)面的手術(shù)方法較多，主要有分次切除縫合、直接拉攏縫合、遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移、軟組織擴(kuò)張和皮片移植等，其中前兩種手術(shù)方法由于操作簡(jiǎn)單，對(duì)技術(shù)要求低，因此是臨床使用的主要手段[2]，然而前兩種修復(fù)手段均存在一些缺陷和限制，同時(shí)遠(yuǎn)期效果并不理想。皮片移植主要在較大面積的缺損創(chuàng)面中使用，然而移植皮片的質(zhì)地、色澤、毛發(fā)分布和薄厚等情況與周圍組織不能很好的相容，差別較大，同時(shí)遠(yuǎn)期可能繼發(fā)畸形等發(fā)生[4-5]，而軟組織擴(kuò)張需要通過多次手術(shù)完成，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性[6]。局部皮瓣修復(fù)術(shù)是近年來臨床新興的手術(shù)方法，與上述幾種手術(shù)方法比較有著顯著優(yōu)勢(shì)，首先其皮瓣選擇上避免了直線獲取，避免直線瘢痕的發(fā)生，保證了移植皮瓣能夠與周圍皮膚的質(zhì)地、色澤、毛發(fā)分布和薄厚等一致，同時(shí)皮瓣不會(huì)攣縮，因此手術(shù)操作難度較小，通過1次就可完成手術(shù)，在大面積的缺損創(chuàng)面中也能夠使用，具有較高的成功率。要保證良好的修復(fù)效果和手術(shù)成功率，必須要掌握以下幾點(diǎn)手術(shù)要素：在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需要沿皮紋走向進(jìn)行，與面部分區(qū)結(jié)合，并將血管走形等考慮在內(nèi)；在剝離皮瓣時(shí)需要保證層次的準(zhǔn)確性，皮瓣不能過厚或過薄；嚴(yán)禁強(qiáng)行鉗夾或牽拉，在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)需要保證皮瓣無張力；④一般情況下，皮瓣長(zhǎng)寬比率為1.5-3:1，若皮瓣內(nèi)存在知名動(dòng)脈，則控制長(zhǎng)寬比例為4:1[7-8]；⑤注重止血，避免出現(xiàn)血腫而導(dǎo)致皮瓣成活質(zhì)量差，在必要情況下可進(jìn)行引流；⑥選取皮瓣部位必須隱蔽且松弛度良好。本次治療中，缺損創(chuàng)面小于2.0cm×2.0cm患者32例，形狀較為規(guī)則患者選擇改良菱形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后形態(tài)未出現(xiàn)變形，瘢痕不明顯，外觀效果好。缺損面積大于2.0cm×2.0cm患者18例，則依據(jù)缺損部位、形狀分別選擇易位皮瓣、雙葉皮瓣、側(cè)頜頸皮瓣和A-T皮瓣治療。因此在選擇具體的皮瓣修復(fù)手術(shù)時(shí)，缺損面積和形狀是關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，頭面部缺損創(chuàng)面50例患者經(jīng)過對(duì)應(yīng)的局部皮瓣修復(fù)手術(shù)治療后均取得良好的效果，近期及遠(yuǎn)期治愈率均達(dá)到100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，這就說明局部皮瓣修復(fù)能夠在頭面部缺損創(chuàng)面中使用，效果理想。然而為了保證良好的治療效果，臨床必須要掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及基本操作原則，保證術(shù)后良好效果。

[1]楊聲,王曉芳,劉靜.106 例局部皮瓣修復(fù)頭面頸腫瘤切除后創(chuàng)面缺損病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(31):2945-2946.

[2]童璐,劉悅,王珺,等.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):61-62.

[3]董曉宏，姜海山，柴勇，等.多葉皮瓣在頭面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2012,23（7）：418-420.

[4]于冰，熊猛，林鶴，等.背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面：重建組織完整及功能需要[J].中國(guó)組織工程研究，2015,19（15）：2351-2355.

[5]鄭磊，董中根，鄭稼，等.腓動(dòng)脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011,25（4）：427-430.

[6]韓凌,譚昶,劉滕雨.局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2014,23(16):1333-1334

[7]宋朝暉,陸金山.頭面部皮膚缺損的顯微外科修復(fù)[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2014,23(06):439-441.

[8]趙濤,薛小文,王雷,等.局部皮瓣在191例面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的應(yīng)用[J]臨床皮膚科雜志2013,42(09):567-569.

Clinical application of local fl ap in the repair of head and facial defects

LIN Zhou1, XIE Bing-feng2, WEN Yu-qing1,LEI Gen-e1, ZHONG Yi1, LI Rong-xing1, LI Qiu-sheng1
(1.Department of plastic and aesthetic surgery, Longyan First Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Fujian Province 364000, China;2.The second hospital of anesthesia in Longyan Fujian Fujian Province 364000, China)

ObjectiveClinical methods and effects of local fl ap to repair facial defect were observed.MethodsClinical data of 50 patients undergoing skin fl ap to repair the defects of head and neck wounds in our hospital were analyzed, observe the defect of head parts of the patient's position, shape and size of the corresponding design for patients the fl ap fl ap, and different methods of rehabilitation effect after operation were observed, and the half year follow-up complications.Results50 patients after treatment reached the treatment stage, the cure rate was 100%, the complication rate was 4% after treatment, patients were followed up in the repair site, with satisfactory appearance.ConclusionGiven local fl ap defect repair surgery in patients with craniofacial morphology can ensure the repair site, good repair function, but also has a low incidence of postoperative complications Advantage.

local fl ap repair; head and face; defect; wound