王敏文

趙師傅患高血壓已經(jīng)八年了，算是個老病號。八年來，他一邊吃著降壓藥，一邊留意與高血壓相關(guān)的知識——文章提倡清淡飲食，他就少鹽少油；文章說運動能降血壓，他就每天繞著小區(qū)花園快步走。但趙師傅最近看到一篇文章稱“舒張壓較低者服用降壓藥要謹慎”，他心里一驚。因為他每天自測血壓，舒張壓都在60毫米汞柱左右，是不是太低了呢？要不要繼續(xù)吃降壓藥?如果停藥又會怎樣呢？這下趙師傅犯難了。

1.收縮壓增高舒張壓偏低，多見于老年人

高血壓患者中，有的收縮壓和舒張壓都高于正常值；有的則收縮壓偏高，舒張壓卻在正常范圍內(nèi)，這種被稱為“單純收縮期高血壓”；還有的人，收縮壓高，舒張壓卻比正常值要低。

單純收縮期高血壓多見于老年人。這是因為，無論原來有無高血壓，隨著年齡的增長，收縮壓都會逐步升高，而當(dāng)年齡超過55歲后，舒張壓反而會逐漸降低。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變?nèi)?。回彈力量減弱了，即表明動脈發(fā)生了硬化。因此，不少原來收縮壓和舒張壓均升高的中年患者，到了七八十歲時，舒張壓可能變?yōu)檎Ｉ踔疗?，而收縮壓卻仍然一路飆升。

2.收縮壓過高的危害比舒張壓偏低更嚴重

收縮壓過高與舒張壓過低都會危害人體健康。老年人因為收縮壓過高所致的靶器官（心、腦、腎和外周血管、視網(wǎng)膜等）損害比舒張壓升高更為嚴重，其中，腦卒中最為常見。但舒張壓過低時，則會先發(fā)出“警報”（即頭暈眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等癥狀），這時患者還有時間就醫(yī)、處理。當(dāng)舒張壓低到無法維持正常生理需求時，器官的血液灌注就會不足，患者會出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀。如果置之不理，則可進展為腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等。

3.舒張壓低，慎用利尿藥

舒張壓低的高血壓患者，在用藥治療時要更為慎重，應(yīng)慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥。因為，利尿劑本身可使尿量增加，導(dǎo)致血容量減少。這樣一來，舒張壓可能降得更低，從而易致腦、腎等器官血液灌注不足，繼而產(chǎn)生更嚴重的后果。

除了選擇藥物要小心外，舒張壓過低的患者，開始治療時，應(yīng)選擇長效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。此外，降壓時必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀時，一定要及時告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。

最后，必須提醒的是，對于舒張壓低的高血壓患者，降壓藥的劑型、劑量等，得由有經(jīng)驗的心血管專科醫(yī)生根據(jù)患者的整體情況決定，患者切勿自行選擇或增減藥物。