曹婷

柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西柳州 545006

先兆流產(chǎn)是一種妊娠期常見病癥，在中醫(yī)學(xué)中，屬于妊娠腹痛、胎漏和胎動(dòng)不安的范疇[1]，患者在治療期間，需要精心的護(hù)理，以避免發(fā)展為流產(chǎn)。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，該院對(duì)2016年5月—2017年5月收治的60例先兆流產(chǎn)患者，采取中醫(yī)治療與護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的先兆流產(chǎn)患者60例，年齡20～40歲，平均年齡(24.36±3.72)歲；孕周 6～15 周，平均孕周(7.87±2.64)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦 19例；所有患者均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠和活胎，均確診為先兆流產(chǎn)。

1.2 方法

中醫(yī)辨證治療有5種證型，分為主證與次癥，主證有2項(xiàng)及以上，次證有2項(xiàng)及以上，與舌脈相結(jié)合，作為患者本證確認(rèn)的依據(jù)。治療方法以中藥水煎服1劑/d，早晚各2次分別服用，每次服用劑量為150 mL。5種證型為：①腎虛證：包括3項(xiàng)主證：陰道少量流血，血色暗淡且質(zhì)薄；小腹有墜痛感，腰有酸痛感；兩膝酸軟。3項(xiàng)次證：頭暈耳鳴；夜尿頻繁、量多；或有過墮胎史。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白而脈沉細(xì)滑。以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的壽胎丸加味補(bǔ)腎益氣，達(dá)到安胎效果。②脾腎兩虛證：包括4項(xiàng)主證：陰道少量流血，血色淡；腰有酸痛感；食欲不振；大便溏泄；3項(xiàng)次證：腹脹；神疲肢倦；頭暈耳鳴。舌脈：舌質(zhì)淡而舌苔薄白，舌脈細(xì)緩略滑。以《古今醫(yī)統(tǒng)大全》泰山磐石散加味固腎健脾，以達(dá)安胎效果。③腎虛血熱證：包括3項(xiàng)主癥：陰道少量流血，血色鮮紅或暗紅；腰有酸痛感，或小腹有下墜感；口干咽燥；5項(xiàng)次癥：兩膝酸軟；心煩覺少；夜尿頻繁、量多；手足心熱；小便短黃而大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或薄，舌脈滑或滑細(xì)數(shù)。用補(bǔ)腎清熱安胎湯滋腎涼血，以達(dá)安胎功效。④氣血虛弱證：包括3項(xiàng)主癥：陰道少量流血，血色淡紅而質(zhì)清??；小腹有墜痛感，或半腰有酸痛感；神疲肢倦。2項(xiàng)次癥：心悸氣短；面色無(wú)華，或面色萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡且舌苔薄白，舌脈細(xì)緩滑。以《景岳全書》胎元飲加減益氣養(yǎng)血，以達(dá)安胎功效。⑤腎虛血瘀證：包括3項(xiàng)主癥：陰道少量流血，血色暗紅；腰有酸痛感；或有妊娠外傷病史。3項(xiàng)次癥：精神倦??；小腹有刺痛感；頭暈耳鳴。舌脈：舌暗紅而舌苔薄白，舌脈澀或細(xì)滑。以《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中泰山磐石飲加味益腎祛瘀，以達(dá)安胎效果[2]。

2.2 護(hù)理方法

患者入院后，接受20 g/d黃體酮肌肉注射，連續(xù)注射7 d。之后接受綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：孕婦在面臨先兆流產(chǎn)時(shí)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼的情緒，從而引發(fā)宮縮，增加流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其樹立治療信心。②保持充足的休息：患者在休息時(shí)取左側(cè)臥位，能夠保持更為舒適的休息。妊娠前3個(gè)月內(nèi)避免有負(fù)重動(dòng)作?？茖W(xué)安排服藥時(shí)間，在9:00-17:00時(shí)間段，服用健脾益腎類方劑。所有中藥湯劑服用時(shí)間都與臟器功能時(shí)間保持同步，能夠有效提高治療效果。治療期間禁止使用活血化瘀類藥物，結(jié)合患者實(shí)際情況與中醫(yī)辨證癥型，行穴位貼敷及溫灸法，以進(jìn)行輔助治療與護(hù)理[3]。③飲食護(hù)理：結(jié)合患者體質(zhì)，制訂合理的飲食搭配方案。忌食辛辣刺激、濕熱類、生冷類、油膩類食物，避免刺激胃與胎兒。多進(jìn)食易消化、清淡類食物，如瘦肉、豬心、雞蛋等。對(duì)腎虛、氣血弱者，以進(jìn)食絲瓜、蘆根、山藥和梨等食物進(jìn)行清補(bǔ)為宜。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過藥膳的方式健脾補(bǔ)腎，以烏雞人參湯、杜仲核桃湯及桑寄生紅棗茶等藥膳進(jìn)補(bǔ)。④用藥護(hù)理：向患者講解中藥的服用方法、注意事項(xiàng)等，患者服用中藥后，若出現(xiàn)嘔吐和惡心等不良反應(yīng)時(shí)，宜采取少量和多次飲服的方式，減輕不良反應(yīng)。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的陰道淤血情況、宮縮、胎動(dòng)和胎心等情況，并做好詳細(xì)的記錄，在患者出現(xiàn)較為頻繁的胎動(dòng)和宮縮情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免外界對(duì)患者的刺激。做好患者皮膚和會(huì)陰的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者皮膚和生活用品的清潔。⑥健康教育：先兆流產(chǎn)的治療存在一定的反復(fù)性，因此患者及其家屬需要掌握自我監(jiān)護(hù)和護(hù)理知識(shí)。住院期間，護(hù)理人員要向患者及其家屬講解各種治療、護(hù)理的作用和意義，加強(qiáng)對(duì)患者生活起居、性生活禁忌、避孕、日常護(hù)理等方面相關(guān)知識(shí)的講解，使患者能夠在治療期間得到全方位的護(hù)理，避免不當(dāng)護(hù)理造成病情反復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：先兆流產(chǎn)癥狀完全消失，定期B超復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，胚胎組織可見，且有心芽搏動(dòng)；有效：癥狀存在反復(fù)，定期B超復(fù)查均正常；無(wú)效：癥狀沒有改善、胚胎娩出、B超顯示胚胎停止發(fā)育。

2 結(jié)果

該組60例先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過中醫(yī)治療與護(hù)理后，50例痊愈，5例有效，5例無(wú)效，痊愈率為83.3%，有效率為91.67%。

3 討論

先兆流產(chǎn)在臨床表現(xiàn)上，主要是停經(jīng)后出現(xiàn)早孕反應(yīng)，之后陰道會(huì)有少量流血現(xiàn)象，伴有腹痛、腰酸痛、下腹墜脹感等，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)于孕婦生命健康有嚴(yán)重的威脅[4]。

先兆流產(chǎn)的影響因素較多，外界的刺激、心理因素也是一個(gè)重要因素，因此，必須加強(qiáng)心理護(hù)理，保證患者的良好心態(tài)，從而保證后續(xù)治療與護(hù)理的有序進(jìn)行。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，先兆流產(chǎn)病機(jī)主要在于脾腎兩虛，氣血失調(diào)，因此，在治療上也需要以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為主[5]。在中醫(yī)循證學(xué)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的實(shí)際情況開展相應(yīng)的護(hù)理，將中醫(yī)治療和中藥藥材的護(hù)理與藥膳進(jìn)補(bǔ)納入到護(hù)理單元，調(diào)節(jié)并改善患者的身心狀態(tài)，輔之以休息指導(dǎo)、飲食護(hù)理、中藥服用護(hù)理、健康教育等措施，能夠有效提高患者的治療依從性，消除患者的不良情緒，控制好病情的反復(fù)程度，提高治療效果。

該院采取中醫(yī)治療與護(hù)理，對(duì)先兆流產(chǎn)患者起到了很好的治療效果。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到，對(duì)于患者的重視、針對(duì)性的治療與護(hù)理，能夠有效避免先兆流產(chǎn)向流產(chǎn)的發(fā)展，確保了安胎效果，使患者能夠加快康復(fù)。

[1]張玲玲.先兆流產(chǎn)患者的中醫(yī)護(hù)理心得[J].心理醫(yī)生,2017,23(19):307-308.

[2]熊麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(4):78-79.

[3]李耀瓊.先兆流產(chǎn)病人的中醫(yī)護(hù)理方法及應(yīng)用價(jià)值探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(18).

[4]李曉麗.先兆流產(chǎn)43例的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(3):133-134.

[5]吳平.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,14(2):69-70.