顏宏

崇州市二醫(yī)院，四川崇州 611230

在多方面因素的影響下，下肢深靜脈血栓已發(fā)展成為臨床最為常見病癥類型。其中血流速度減慢、血管壁受損為該癥主要誘發(fā)因素。若未及時(shí)診斷并給予針對(duì)性護(hù)理，則很容易對(duì)患者下肢功能收的到影響，嚴(yán)重時(shí)更可能導(dǎo)致患者致殘。當(dāng)前，采用彩色超聲已廣泛運(yùn)用于臨床對(duì)于該部分患者的診斷中，且綜合效果較好。該次該院就針對(duì)該診斷方案的具體效果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計(jì)納入病例48例（均為該院在2016年3月—2017年5月所接診病例），針對(duì)各方面檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。該組患者主要由男性患者28例以及女性20例構(gòu)成，年齡段于34～69歲間，中間值為（48.84±1.82）歲。該組患者均存在有不同程度下肢腫痛癥狀。其中6例患者存在有輕度皮膚潰爛的情況。

1.2 方法

該組患者入院后，均按照彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，該次研究中所用設(shè)備為百勝M(fèi)Ylabsixplus彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，選用線陣探頭，檢測(cè)中將探頭中心頻率設(shè)定為7.0 MHz。檢測(cè)中需要指導(dǎo)患者保持仰臥位，并指導(dǎo)其將下肢盡可能放松，將髖關(guān)節(jié)最大程度外展，膝關(guān)節(jié)微屈。結(jié)合下肢靜脈解剖情況按照從上向下的方式進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)過程中，需要從縱軸位及橫斷面對(duì)下肢靜脈情況進(jìn)行分析。側(cè)重針對(duì)患者在安靜狀態(tài)下連同咳嗽等動(dòng)態(tài)情況下差異性進(jìn)行分析，包括下肢血管彈性、靜脈管壁、血管官腔變化情況，更需要對(duì)血流充盈情況以及靜脈瓣活動(dòng)情況加以分析。該次研究中所有患者均進(jìn)行下肢靜脈造影檢測(cè)，造影劑選用常規(guī)泛影葡胺（濃度為76%）與注射用生理鹽水1：1混合溶液。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中與該組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0加以分析，以[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以χ2檢測(cè)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，以t檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷連同造影情況分析

結(jié)合統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組患者在彩色多普勒超聲診斷下均得到確診，且均通過下肢靜脈造影得到證實(shí)。共檢測(cè)出左下肢深靜脈血栓30例，10例患者表現(xiàn)為右下肢靜脈血栓，其中8例患者表現(xiàn)為雙下肢深靜脈血栓。在梗阻情況上，30例患者表現(xiàn)為不完全梗阻，僅18例患者表現(xiàn)為完全梗阻。

2.2 患側(cè)血管與健側(cè)血管情況對(duì)比分析

結(jié)合檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者健康側(cè)血管直徑（8.32±1.98）mm，明顯較患病一側(cè)血管管徑?。?5.32±2.98）mm，且在血流速度上，健康側(cè)（15.93±2.98）cm/s，明顯快于患側(cè)（3.65±1.72）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.312,9.927）。

3 討論

3.1 下肢靜脈形成因素分析

臨床研究已經(jīng)證實(shí)下肢靜脈形成的因素主要存在有3方面因素：①受治療等因素作用血管壁受到損傷：血管壁內(nèi)膜受到損傷將直接導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞遭受破壞，且使得血管抗凝血作用下降甚至喪失，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞暴露出來，促使凝血功能發(fā)生異常。②血流速度減慢。對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床治療患者，或者存在有高血蛋白血癥以及高血脂癥等患者，其血液粘稠度異常增加，將直接是得血小板等物質(zhì)于血管內(nèi)膜上聚集[1]。③血液成分發(fā)生變化。對(duì)于接受大型手術(shù)治療或者或者存在有感染等癥狀患者，其體內(nèi)存在有大量促血小板凝集物質(zhì)，將使得血液處于高凝狀態(tài)，最終誘發(fā)血栓形成。

3.2 下肢靜脈形成部位分析

結(jié)合臨床實(shí)際以及對(duì)該組患者檢測(cè)情況可以發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓最容易形成的部位主要涉及6方面，即脛后靜脈、小腿肌間靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈以及腘靜脈。從患者實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，左下肢深靜脈血栓臨床患者數(shù)量居高。其中，左髂總靜脈臨近部位存在有左右內(nèi)髂動(dòng)脈交叉的情況。導(dǎo)致蓋住髂動(dòng)脈受到一定壓迫，再加上腰骶部存在有向前推擠的情況，將直接使得該處血流循環(huán)情況受到影響，誘發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

3.3 彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢靜脈血栓特點(diǎn)

在彩色多普勒超聲診斷下，下肢靜脈血管壁連同管腔情況：在正常情況下，下肢靜脈管壁極為平滑，表現(xiàn)為管線狀結(jié)構(gòu)，加壓檢查時(shí)管腔可壓癟，管腔內(nèi)可見自發(fā)性的血流信號(hào)。且檢測(cè)中，管壁薄厚回聲較為均勻，存在有較高辨識(shí)度。而在靜脈血栓的作用下，因血栓在血管內(nèi)壁上聚集，導(dǎo)致回聲異常，無法將血管壁以及血管腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)，加壓檢查時(shí)管腔不能壓癟，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損或無血信號(hào)。在實(shí)際診斷過程中，需結(jié)合血管走向情況對(duì)靜脈位置進(jìn)行判定。針對(duì)存在于急性期靜脈血栓，其血管內(nèi)直徑異常增加。而針對(duì)存在于慢性期以及亞急性期患者，受到血栓機(jī)化回縮的影響，血管管徑將在一定程度上回縮，恢復(fù)至正常范圍，甚至出現(xiàn)縮小的情況。在實(shí)際診斷過程中，對(duì)于處在急性期血栓患者，在檢測(cè)中表現(xiàn)為均勻的低回聲，部分患者甚至不存在有回聲改變，導(dǎo)致辨認(rèn)難度增加，在此情況下，則需要結(jié)合管徑變化情況，探頭增加壓力后管腔變化情況以及血流變化情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷是否存在有血栓。就血流情況來講，正在急性期患者，在該檢測(cè)方式下，基本不存在有血流以及頻譜圖形，而對(duì)于慢性期連同亞急性期患者，血栓則表現(xiàn)為非均勻性的稍強(qiáng)或強(qiáng)回聲，存在有血流充盈缺損的情況，部分患者表現(xiàn)為不連續(xù)血流通過[2]。3.4在采用彩色超聲診斷中注意事項(xiàng)

結(jié)合臨床診斷經(jīng)驗(yàn)可知，在借助彩色超聲對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行診斷過程中，為保障診斷準(zhǔn)確性。還需要對(duì)以下幾方面問題加以重視：①在檢測(cè)過程中，操作人員需要對(duì)下肢靜脈血管走向情況準(zhǔn)確掌握，并綜合對(duì)患者病癥以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，更需要對(duì)健康側(cè)進(jìn)行對(duì)比。②操作人員需要對(duì)彩色超聲技術(shù)特點(diǎn)熟練掌握，并了解彩色超聲診斷下，下肢靜脈血栓特點(diǎn)，特別是急性期、亞急性期及慢性期血栓各期的特點(diǎn)。③在進(jìn)行各方面檢測(cè)時(shí)，需要對(duì)患者呼吸變化、探頭加壓實(shí)驗(yàn)、Valsalva試驗(yàn)等方面加以重視。④對(duì)于急性期血栓特別是急性漂浮血栓在檢查時(shí)應(yīng)避免過度加壓，特別是近心端，以免造成急性肺栓塞。

結(jié)合該次研究可以發(fā)現(xiàn)，按照彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行診斷，且存在有極高的準(zhǔn)確率，且操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，無任何不良反應(yīng)。在該診斷方案的作用下，能較為清晰的將血管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顯示出來，便于醫(yī)生對(duì)患者下肢靜脈血栓大小、位置等多方面情況進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)治療工作提供有效指導(dǎo)?？傊诓噬嗥绽粘曉谠\斷下肢靜脈血栓中的多方面優(yōu)勢(shì)，值得將該方案作為臨床對(duì)于該部分患者診斷的首選方案，促使該部分患者盡早得到確診,并可對(duì)下肢靜脈血栓的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

[1]徐亮.下肢深靜脈血栓彩色超聲影像探討[J].雙足與保健,2017,26(7)：91-92.

[2]馮慶藝,羅艷,蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12)：6-7.