楊 瀾

(河南大學哲學與公共管理學院 河南 開封 475000)

開封市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構養(yǎng)老模式發(fā)展路徑探析

楊 瀾

(河南大學哲學與公共管理學院 河南 開封 475000)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是社會面臨老齡化挑戰(zhàn)的一項長期戰(zhàn)略選擇。養(yǎng)老機構中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指在傳統(tǒng)機構養(yǎng)老提供基本生活服務和經(jīng)濟供養(yǎng)的基礎上，向選擇機構養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平。本研究旨在了解開封市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展現(xiàn)狀及面臨問題，并提出政策建議，探尋其發(fā)展路徑，構建開封市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構優(yōu)化模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老機構;養(yǎng)老模式

一、引言

作為一個人口大國，我國的老齡化程度不斷加深，老年人口不斷增加。老年人群是社會的特殊群體，各種疾病特別是慢性病等威脅老年人的身心健康，由此導致眾多失能老人。老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療和護理問題日益突出，現(xiàn)行的養(yǎng)老服務已經(jīng)不能滿足老年人群的醫(yī)療需求，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療的結(jié)合勢在必行。2013年9月，國務院發(fā)布文件提出：積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展①。同月，國務院又發(fā)布40號文件，提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務②。兩個文件的發(fā)布，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”正式納入國家層面的指導和管理。兩個文件特別強調(diào)的是機構養(yǎng)老層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構養(yǎng)老模式更切合于我國發(fā)展的實際需要，有著政府和市場的可操作性。

二、開封市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構養(yǎng)老模式的探索實踐

(一)開封市機構養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

開封，455萬常住人口，65歲以上老人有46萬人，人口老齡化程度達10.2%，其老齡化程度逐漸加深。家庭養(yǎng)老供養(yǎng)不足，政府財政投入有限，但其社會化養(yǎng)老的發(fā)展卻呈現(xiàn)“別樣風景”。截止2015年年底，開封市共有養(yǎng)老機構151家，并呈社會辦和公辦養(yǎng)老機構并行發(fā)展，社會辦養(yǎng)老機構占主體的局面。其中公辦72家，擁有床位5658張，但在實證調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，開封市的公辦養(yǎng)老機構發(fā)展態(tài)勢并不樂觀，如大多數(shù)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)一樣，由于政府財力的限制，政府民政部門對公辦養(yǎng)老機構的投入有限，且公辦養(yǎng)老機構體制機制不活、服務成本較高、經(jīng)濟效益較低，公辦養(yǎng)老機構內(nèi)的入住率并不高。開封市的社會辦養(yǎng)老機構呈現(xiàn)出數(shù)量多、規(guī)模小、入住率高等特點，并且呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢。開封市的社會辦養(yǎng)老機構為解決開封市的養(yǎng)老問題發(fā)揮著重要的作用，極大的促進了開封市養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

(二)開封市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展實際狀況

本研究以開封市社會辦養(yǎng)老機構為研究對象，通過實地訪談與電話訪談的方式調(diào)查30家社會辦養(yǎng)老機構的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐。調(diào)查顯示該30家社會辦養(yǎng)老機構全部接受自理、半自理、全護理、特護老人，全部的養(yǎng)老機構可為老人提供基本的養(yǎng)老服務，但大多數(shù)養(yǎng)老機構都不具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的性質(zhì)，全市有醫(yī)保定點的養(yǎng)老院也只有兩家。隨著國家及地方政府對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的不斷推進，以及入住老人對服務要求的提高。開封市一小部分社會辦養(yǎng)老機構對“醫(yī)養(yǎng)”開始重視起來，開始進行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐，同時一些新開的大型養(yǎng)老機構開始著手建立真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構。

通過對這30家養(yǎng)老機構的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐情況的調(diào)查，可得出以下結(jié)論：其中18家養(yǎng)老機構并沒有實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐，僅僅提供日常的養(yǎng)老服務，有個別養(yǎng)老機構會定期邀請醫(yī)院醫(yī)生為老人進行體檢、健康講座、為養(yǎng)老院老人購置常備藥等。有7家養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療機構，簽訂合作協(xié)議，在養(yǎng)老院與醫(yī)療結(jié)構之間建設綠色通道，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務。養(yǎng)老機構里的入住老人在需要醫(yī)療衛(wèi)生服務時，可以在合作的醫(yī)療機構里享受到免掛號、優(yōu)先就診和醫(yī)療費用的優(yōu)惠或減免等服務。此外，醫(yī)療機構定期到養(yǎng)老機構開展上門診視、建立健康檔案等服務，定期對老人進行健康評估。有5家養(yǎng)老機構在機構內(nèi)部建立醫(yī)療機構或配備有主治醫(yī)師與護士，能夠獨立為入住老人提供醫(yī)療、康復等服務。以上可看出，開封市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展處于起步階段，但發(fā)展速度較緩。

三、開封市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構養(yǎng)老發(fā)展困境

開封市在養(yǎng)老服務事業(yè)中已取得一定的成就，但在機構養(yǎng)老進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中還是面臨不少問題，其制約因素主要有以下幾個方面：

(一)經(jīng)濟發(fā)展水平低，社會力量參與不足

開封市是一座典型的欠發(fā)達城市，經(jīng)濟發(fā)展水平低，社會力量活躍程度不足。開封市社會辦養(yǎng)老機構多為小型民間資本注入興辦，投資主體多為個人，缺少社會組織或企業(yè)興辦的發(fā)展程度較高的養(yǎng)老機構，自身資本力量較弱、籌資渠道不暢再加之政府扶持力度有限導致養(yǎng)老院內(nèi)部建立醫(yī)療機構或提供醫(yī)療服務的力量不足。

(二)機構管理部門之間協(xié)調(diào)困難

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”同時涉及養(yǎng)老和醫(yī)療。在我國，醫(yī)療保健服務由衛(wèi)生部門監(jiān)管，養(yǎng)老機構的行政管理部門是民政部門。同時，機構的發(fā)展和管理工作需要稅務、衛(wèi)生、勞動與社會保障部門的支持，涉及部門廣。養(yǎng)老機構實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，沒有明確的部門組織監(jiān)管，存在“兩管”或“兩不管”的狀態(tài)。此外，養(yǎng)老機構與醫(yī)院均屬于獨立的經(jīng)濟主體，兩者之間的合作存在一定的利益沖突，也增加著上級管理部門協(xié)調(diào)的難度。

(三)養(yǎng)老人力資源短缺

開封市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐發(fā)展緩慢，人力資源的短缺是制約其發(fā)展的重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)開封市的養(yǎng)老院中的護工多呈現(xiàn)年齡大、學歷低、護理專業(yè)性差的特點。護工人員質(zhì)量不高，缺乏醫(yī)學專業(yè)基礎知識，服務水平很難令人滿意。專業(yè)化、年輕化的護理團隊建設，是開封市許多養(yǎng)老院的難處所在。同時，管理人員素質(zhì)水平的有限，開封市的大多數(shù)養(yǎng)老機構規(guī)模較小，院長充當著管理人員、照護人員等多個角色，大多數(shù)養(yǎng)老機構的管理體制尚未完善，因此養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐存在著較多困難。

四、開封市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構養(yǎng)老發(fā)展路徑探析

(一)健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關制度

建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關制度，加強對養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)”這方面的政策扶持。并協(xié)調(diào)各政府部門之間的關系，明確其具體職責。衛(wèi)生部門積極支持和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合服務，加強對養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務指導。民政會同財政部門完善運營補貼等政策，鼓勵社會力量依托、依靠醫(yī)療機構興建養(yǎng)老機構，共同探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式。健全醫(yī)保制度，將醫(yī)保納入養(yǎng)老范疇。嘗試建立老年護理保險制度。

(二)推進養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的合作

鼓勵并在政策上支持養(yǎng)老機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作。開封市養(yǎng)老機構多呈現(xiàn)嵌入在社區(qū)中的地理特點，應充分憑借該地理優(yōu)勢，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療資源為依托，支持醫(yī)護專技人員參與養(yǎng)老服務需求評估。與周邊有醫(yī)保定點資質(zhì)的醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開辟綠色就診通道。支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構。

(三)加強養(yǎng)老護理人才建設

開封市的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中面臨專業(yè)護理人員、養(yǎng)老服務隊伍缺乏年輕力量的難題。建議政府與養(yǎng)老機構做如下工作：政府對大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作的給予政策補貼。鼓勵醫(yī)療機構的醫(yī)生定期進行對老年人的醫(yī)療服務。實施養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)培訓計劃，除政府培訓外，積極開展養(yǎng)老機構院內(nèi)培訓。

【注釋】

①《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)(2013)35號)

②《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)(2013)40號)

[1]陳可翼：《老齡化中國：問題與對策》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002年。

[2]馮丹、馮澤勇：《對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構的思考》，《醫(yī)學社會學》，2015年第4期。

[3]竇偉杰、溫楠：《我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式相關政策梳理》，《衛(wèi)生軟科學》，2017年第6期。

楊瀾，女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，本科，河南大學哲學與公共管理學院社會保障專業(yè)，研究方向：社會保障。