孫洪東，孫楊，梁樸

四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院，四川南充 637330

三踝骨折的治療

孫洪東，孫楊，梁樸

四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院，四川南充 637330

目的探討三踝骨折的治療方法和治療效果。方法選取2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例進(jìn)行回顧性分析，選擇最佳手術(shù)入路進(jìn)行積極手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果按照Kennedy踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)20例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.7%；手術(shù)后2周、1、3個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；30例患者全部愈合，骨折愈合時(shí)間平均為（15.4±1.3）周，術(shù)后皮膚感染3例，固定釘斷裂1例。結(jié)論先采用外側(cè)切口對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位固定，然后采用內(nèi)側(cè)切口對(duì)后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定，是治療三踝骨折的最優(yōu)手術(shù)路徑，能夠取得良好的治療效果。

三踝骨折；治療；手術(shù)路徑

三踝骨折是一種損傷較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷，常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷和下脛腓聯(lián)合損傷，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病殘，因而必須加強(qiáng)對(duì)三踝骨折的治療。其中治療的關(guān)鍵在于骨折的解剖復(fù)位和損傷韌帶的愈合[1]。為了探討三踝骨折的治療方法和治療效果，該文選取2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例，均經(jīng)過(guò)X線確診，其中男性18例，女性12例，年齡在19～70歲之間，平均年齡為（39.2±2.1）歲，開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折20例，致傷原因：交通事故傷19例，高處墜落傷8例，跌倒扭傷3例；根據(jù)Danis-Weber分型：A型4例，B型20例，C型6例。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉，通過(guò)止血帶止血，逐層切開(kāi)皮膚，剝離骨膜，暴露后踝骨折塊，充分顯露移位的方向和程度，探查的順序?yàn)橥怩?內(nèi)踝-后踝。對(duì)于外踝的斜形骨折，首先利用外側(cè)切口進(jìn)行腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板螺釘固定。然后處理內(nèi)踝骨折，可在C型臂透視下采用經(jīng)皮閉合復(fù)位，在達(dá)到解剖復(fù)位后，通過(guò)點(diǎn)狀固定器鉗或者巾鉗進(jìn)行固定，然后沿空心螺釘定位器打入導(dǎo)針，用空心鉆經(jīng)導(dǎo)針擴(kuò)孔，然后平行擰入兩枚可吸收螺釘。后踝骨折的處理采用后弧形切口，暴露后踝，減少骨膜的剝離，避免損傷神經(jīng)，骨折塊大于關(guān)節(jié)面1/4時(shí)要根據(jù)后方骨塊的移位方向?qū)钦圻M(jìn)行復(fù)位，選用解剖板或管形板，固定骨折兩端，在關(guān)節(jié)面以上置入皮質(zhì)骨螺釘，注意釘長(zhǎng)度，也可通過(guò)兩枚可吸收螺釘固定；骨折塊小可不予處理[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①Kennedy踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]，包括疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)范圍等，分為優(yōu)、良、可、差；②骨折愈合時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

按照Kennedy踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)20例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.7%；手術(shù)后2周（43.4± 3.9）分、1個(gè)月（72.7±5.1）分、3個(gè)月（92.4±4.9）踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯由于手術(shù)前（23.4±4.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況

30例患者全部愈合，骨折愈合時(shí)間平均為（15.4± 1.3）周，術(shù)后皮膚感染3例，固定釘斷裂1例，經(jīng)內(nèi)踝開(kāi)窗后取出斷釘。

3 討論

三踝骨折大都為直接暴力導(dǎo)致，常常伴有X線無(wú)法顯示的隱匿性骨折，而且常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，嚴(yán)重影響著患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，要盡量在傷后8 h內(nèi)或腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)[4]，并要選擇最佳的手術(shù)入徑，先采用外側(cè)切口對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位固定，然后采用內(nèi)側(cè)切口對(duì)后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定，這不僅能夠解決后踝骨折難復(fù)位的情況，還能夠減少感染和切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。在為三踝骨折患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持這樣的治療基本原則，為患者開(kāi)展治療的最主要的目的是為了促使患者受損的踝關(guān)節(jié)能夠重新得到正常的組織結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)正常功能，那么在實(shí)際的治療過(guò)程中，要能夠保證其內(nèi)踝、外踝及后踝都能夠正確的解剖復(fù)位，并能夠保證其距骨穩(wěn)定處于踝穴當(dāng)中，并且關(guān)節(jié)面要能夠與周圍結(jié)構(gòu)保持正確的關(guān)系，脛骨關(guān)節(jié)面、跟骨舟骨、外踝關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面要能夠保持正常的接觸。在外踝解剖復(fù)位的過(guò)程中，應(yīng)該注意兩方面的內(nèi)容，一方面是要保證腓骨長(zhǎng)度不能出現(xiàn)變化，并要能夠防止其出現(xiàn)上移現(xiàn)象，此外還需要能夠?qū)㈦韫歉奢S線與外踝軸線之間的夾角予以有效的恢復(fù)?？偟膩?lái)說(shuō)，在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，一定要在堅(jiān)持相關(guān)治療原則的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎操作。

在手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)和力學(xué)機(jī)制進(jìn)行，手術(shù)前要對(duì)患肢的腫脹情況用20%甘露醇及七葉皂甙鈉進(jìn)行有效處理，并且進(jìn)行抗感染治療，若內(nèi)固定穩(wěn)定手術(shù)后要積極采取功能訓(xùn)練[5]。通過(guò)積極治療，所有患者骨折均治愈，優(yōu)良率為86.7%，踝關(guān)節(jié)功能得到明顯提高。

綜上所述，先采用外側(cè)切口對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位固定，然后采用內(nèi)側(cè)切口對(duì)后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定，是治療三踝骨折的最優(yōu)手術(shù)路徑，能夠取得良好的治療效果。

[1]羅捷.手術(shù)治療三踝骨折的臨床療效分析[J].骨科，2013，4(1)：50-51.

[2]殷建華，張勝林，徐信龍.手術(shù)治療三踝骨折31例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：155-156.

[3]劉焯敏.三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法和治療效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(35)：405.

[4]王林剛.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折 （Cotton骨折）臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：40.

[5]何林盛，葉建平.后外內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折10例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(6)：11-14.

Treatment of Three Ankle Fractures

SUN Hong-dong，SUN Yang，LIANG Pu
South County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchong,Sichuan Province,637330 China

ObjectiveTo investigate the treatment and therapeutic effect of three ankle fractures.MethodsThree patients with ankle from January 2010 to September 2012 in our hospital 30 cases of fracture were retrospectively analyzed,the selection of the best surgical approach for active surgical treatment,the treatment effect was observed.ResultsAccording to the Kennedy score of ankle joint function,20 cases were excellent,good in 6 cases,3 cases,poor in 1 cases,the excellent rate was 86.7%;2 weeks after surgery,1 months,3 months of ankle function score was significantly better than before the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);30 cases were healed, the healing time of the fracture plane Is(15.4±1.3)weeks,3 cases of skin infection after operation,fixation of fracture in 1 cases.ConclusionThe lateral incision of lateral malleolus for fixation,and then the medial incision on the medial malleolus after ankle and reset fixed,is the optimal surgical approach for ankle fracture treatment in three,can obtain good therapeutic effect.

Three ankle fractures;Treatment;Surgical approach

R683.42

A

1004-6569（2017）01（b）-0002-02

2016-10-21）