羅紅霞

德州市臨邑縣第二人民醫(yī)院血液透析科，山東德州 251514

目前，慢性腎臟病的發(fā)病幾率不斷上升，該疾病隨著病情的不斷進(jìn)展，患者臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，其中渾身無力、容易疲倦、氣短、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛均是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，而更為嚴(yán)重的情況則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體功能障礙。并且，也在一定程度上影響著患者的心理健康，導(dǎo)致其伴有不同程度負(fù)面情緒，降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表示，慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量和軀體功能以及獨(dú)立生活有關(guān)，同時(shí)軀體功能障礙和無法獨(dú)立生活會(huì)可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間增加、死亡率增加等[1]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)不管對(duì)于正常人或慢性腎臟病的患者而言均具有十分重要的意義。因此，該次以慢性腎臟病患者軀體功能下降的原因作為該文的切入點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的作用進(jìn)行探討，具體如下。

1 慢性腎臟病患者軀體功能下降因素

由于患有該疾病的患者，其抵抗能力、免疫能力較弱，并且運(yùn)動(dòng)耐力低下，導(dǎo)致降低了患者的生活質(zhì)量。加之患者知道自身疾病，負(fù)面情緒嚴(yán)重，與社會(huì)脫離等系列問題，進(jìn)一步降低了其生活質(zhì)量。與正常人群，即無慢性腎臟病人相比，患有慢性腎臟病的患者其機(jī)體的最大攝氧量降低，自我評(píng)價(jià)的軀體功能及操作能力下降，此種原因會(huì)導(dǎo)致患者死亡幾率增長(zhǎng)，且與其生活質(zhì)量有關(guān)。而是何種原因?qū)е侣阅I臟病患者軀體功能下降，下面詳解。

1.1 慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)量低

慢性腎臟病患者通常運(yùn)動(dòng)量少或不運(yùn)動(dòng)，對(duì)于終晚期疾病個(gè)體，透析患者軀體活動(dòng)的功能在患者進(jìn)行透析之后大約每個(gè)月以3.4%的速度出現(xiàn)進(jìn)行性下降的情況[2]?；颊甙榘l(fā)各種合并癥，如出現(xiàn)貧血、心臟功能不全等，同時(shí)也會(huì)使得患者的骨骼肌力出現(xiàn)下降，從而患者運(yùn)動(dòng)耐力低下。

1.2 慢性腎臟病患者肌肉結(jié)構(gòu)及功能異常、骨骼肌血流動(dòng)力學(xué)改變

由于慢性腎臟患者通常均伴有慢性代謝性酸中毒的情況，同時(shí)體內(nèi)氨基酸的運(yùn)輸呈現(xiàn)下降，且利用較少，均會(huì)使得患者機(jī)體蛋白質(zhì)的合成進(jìn)一步降低，出現(xiàn)降解增加的趨勢(shì)，而使得慢性腎臟病患者骨骼肌的功能以及結(jié)構(gòu)受到不同程度影響。進(jìn)行透析的患者，平時(shí)在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，其骨骼肌血流情況與健康人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是當(dāng)該類患者進(jìn)行亞極量或進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，其骨骼肌血流出出現(xiàn)增加，與健康人群具有較大的差異。

1.3 腎臟病患者的炎癥狀態(tài)

在慢性腎臟病的患者當(dāng)中，其血循環(huán)中炎癥因子的水平伴有升高嚴(yán)重的趨勢(shì)，例如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于進(jìn)行透析的患者而言，其有兩項(xiàng)指標(biāo)增加較為顯著，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。

1.4 慢性腎臟病患者貧血的影響

慢性腎臟病的患者通常均存在貧血的情況，且程度不一，患者貧血的程度與患者進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)具有十分重要的聯(lián)系。紅細(xì)胞生成素治療后，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白水平的濃度出現(xiàn)增加的情況，從而也會(huì)增加患者有氧運(yùn)動(dòng)的能力，并且即便該指標(biāo)已經(jīng)接近于正常水平，或者已經(jīng)處于正常水平，患者的運(yùn)動(dòng)耐力也無法與健康人群一樣，依然與正常人群存在一定的差異。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于慢性腎臟病患者帶來的好處

根據(jù)相關(guān)研究表示，在20世紀(jì)末期，就有醫(yī)學(xué)者對(duì)終晚期的患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并且說明了采用該種方法對(duì)患者帶來的好處[3]。

2.1 慢性腎臟病患者骨骼肌肉功能及結(jié)構(gòu)會(huì)受到運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的影響

對(duì)慢性腎臟病的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠明顯使得患者骨骼肌纖維的數(shù)量增長(zhǎng)，不僅患者的肌肉強(qiáng)度能改善，同時(shí)肌肉力量也能夠增加。在終晚期腎臟病患者當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠使得肌肉萎縮的情況得到有效改善，同時(shí)有利于降低肌纖維肥大的情況發(fā)生，從而使得終晚期腎臟病患者的肌肉耐力進(jìn)一步改變，也能激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助慢性腎臟病患者的高血壓及其他危險(xiǎn)因素得到控制

對(duì)慢性腎臟病的患者進(jìn)行1年水療運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有效的降低了慢性腎臟病患者的收縮壓以及舒張壓，同時(shí)有利于慢性腎臟病患者個(gè)體機(jī)體氧化應(yīng)激產(chǎn)物的降低。且進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練還能夠使得慢性腎臟病患者的高密度脂蛋白水平出現(xiàn)增加，有利于避免或者改善患者動(dòng)脈粥樣硬化的情況，但是當(dāng)患者不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)30 d后，可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的情況。

2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升慢性腎臟病的透析充分性

通常患者完成透析后，尿素氮、肌酐等尿毒癥毒素，會(huì)從相對(duì)匱乏的組織漸漸轉(zhuǎn)移到血循環(huán)當(dāng)中，導(dǎo)致透析之后循環(huán)中的這些物質(zhì)濃度的“反跳”。讓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使得患者骨骼肌灌注進(jìn)一步增加，從而有利于降低該種情況的發(fā)生。例如，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，血磷以及血鉀在該過程中能夠從細(xì)胞內(nèi)通過運(yùn)動(dòng)而向骨骼肌組織間液中進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)了患者在進(jìn)行透析時(shí)有效祛除了更多的血磷以及血鉀。有關(guān)于該類文獻(xiàn)的報(bào)道表示，通過對(duì)該疾病患者進(jìn)行5個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，其透析重返性（SpKt/V）在第1個(gè)月后期增加了11%，患者進(jìn)行5個(gè)月訓(xùn)練之后，增加大約18%[4]。

2.4 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善慢性腎臟病患者的心血管功能，從而改善透析預(yù)后的情況

在慢性腎臟病的患者當(dāng)中，通過對(duì)其進(jìn)行半年的有氧康復(fù)訓(xùn)練，其心臟射血分?jǐn)?shù)以及心輸出指數(shù)均得到不同程度的增加，其中前者增加1%，后者增加73%。說明了，對(duì)進(jìn)行透析的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于患者靜息時(shí)候交感神經(jīng)活動(dòng)情況得到降低，從而有利于患者心率的減慢，能夠有利于避免或減少心律失常發(fā)生，而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

2.5 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，能夠幫助慢性腎臟病患者降低心理疾病，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量

不論是正常人群、慢性腎臟疾病人群，或是其他疾病的患者，如慢性阻塞性肺病等，進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練都能夠有效使得患者機(jī)體炎癥水平出現(xiàn)不同程度的下降。同時(shí)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有利于改善患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣以及飲食情況，如有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者放松身體，改善其焦慮等負(fù)面的情緒，同時(shí)有利于增加其食欲，促進(jìn)患者的睡眠情況，改變患者生活習(xí)慣，而提高其生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

綜上所述，對(duì)于慢性腎臟病的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于增加其運(yùn)動(dòng)耐受力，改善營(yíng)養(yǎng)水平，降低高血壓及其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生，改善心血管功能以及改善預(yù)后等多種優(yōu)勢(shì)。因此，積極對(duì)終晚期并且正在進(jìn)行透析的患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合患者個(gè)人情況，選擇具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，堅(jiān)持且進(jìn)行及早的訓(xùn)練，有利于患者疾病的控制和好轉(zhuǎn)。

[1]唐青,郭瑜潔.慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(8):984-988.

[2]程艷嬌,馬迎春.解讀英國(guó)慢性腎臟病（CKD）患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)[J].中國(guó)血液凈化,2015(8):495-498.

[3]王欣欣,馬迎春.慢性腎臟病康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(12):860-861.

[4]張莉,馬迎春.不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性腎臟病患者腎功能影響的研究[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(1):42-44.