李長輝，賴家強

四川省瀘縣人民醫(yī)院放射科，四川瀘縣 646100

踝關節(jié)在人體內(nèi)屬于較為是重要的承重關節(jié)，此關節(jié)的組成骨較多，其中的關節(jié)與韌帶也較為復雜，此部位也是外傷常發(fā)之處，且發(fā)生創(chuàng)傷的概率僅次于膝關節(jié)[1]。對此類創(chuàng)傷執(zhí)行CT或者MRI檢查是當前最為常見的檢測手段，對于關節(jié)軟組織而言，MRI檢查具有較為明顯的優(yōu)勢，該方式不僅可以將患者的關節(jié)損傷進行多面成像，且其信號與成像信息也較清晰。對于患有隱匿性關節(jié)或骨損傷患者的幫助極大[2]。為了進一步探究MRI檢查的臨床價值，以便幫助醫(yī)生為患者疾病的確診提供客觀的輔助，該文將針對近來于該院在2016年2月—2017年2月收治的平片陰性急性踝關節(jié)外傷患者28例展開研究，且取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該組研究的對象均為在收治該院進行治療的平片陰性急性踝關節(jié)外傷患者28例，將該組患者的就診病例進行收集后實施回顧性分析。在該組研究中，男性患者為16例，女性患者為12例，年齡為18～69歲，平均年齡為（46.1±5.9）歲，所有患者均實行MRI檢查與X線平片檢查，所有檢查均在規(guī)定時間內(nèi)完成。

1.2 成像方法

該組研究所采的儀器設備產(chǎn)自美國通用公司的Brivo 355型 1.5T的光纖超導核磁共振成像掃描儀。啟用NVarry相控陣線圈，患者仰臥于掃描床，足部先進，足尖向上，線圈中心與踝關節(jié)的中心保持同一直線上，所有患者均需經(jīng)過矢狀位掃描、冠狀面掃描以及橫軸位掃描，其中，矢狀面掃描所采用的序列是SE T1WI、FSE T2WI以及 FSE T2WI-fs掃描；橫軸位采用的掃描序列是 FSE T2WI序列以及FSE-fs進行掃描，與冠狀面掃描相同；矢狀位 SE T1WI、FSE T2WI及FSE T2WI-fs均采用3 mm的層厚，0.6 mm的間隔，160 mm×160 mm的視野以及512×512的矩陣；橫軸位體育冠狀位則采用4 mm的層厚，0.8 mm的間隔以及160 mm×160 mm的視野與512×512的矩陣。橫軸位、冠狀位以及矢狀位都是掃描15～16層。

1.3 指標的觀察

觀察并記錄患者的關節(jié)損傷成像情況，包括：①骨挫傷情況；②副韌帶和肌腱損傷情況；③軟骨損傷情況。

2 結果

2.1 骨挫傷情況

28例患者中，經(jīng)MRI成像顯示出踝關節(jié)周圍骨挫傷17例，其中包括距骨4例，跟骨4例，同時累及跟骨和距骨的有3例，腓骨下段 3例，舟狀骨 2例、脛骨下段1例；具體表現(xiàn)為骨髓在受累骨內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀異常的信號，邊緣的清楚度有所欠缺，T1WI表現(xiàn)出低信號，T2WI則表現(xiàn)出高、低、等信號的混雜情況。全部病例的FSE-fs序列為混雜高或者明顯的高信號。

2.2 肌腱以及韌帶損傷情況

9例患者為關節(jié)韌帶損傷或斷裂，其中包括外側副韌帶5例，內(nèi)側副韌帶3例，以及內(nèi)側副韌帶斷裂1例。在外側副韌帶損傷中，T2WI序列斷端間的出血狀況以及積液明顯可見。跟腱斷裂3例病例中，有2例呈現(xiàn)跟腱內(nèi)信號增強，但跟腱的信號的連續(xù)性表現(xiàn)為完整；另外1例的跟腱存在部分斷裂的狀況。

2.3 軟骨損傷情況

該組研究中，經(jīng)MRI檢查的軟骨損傷例數(shù)為6例，其成像表現(xiàn)主要為脛距關節(jié)軟骨信號呈現(xiàn)異常（不均勻），存在部分斷裂，信號較高。

3 討論

在人們的日常生活中，由于運動的不當導致其自身關節(jié)的損傷不在少數(shù)。而踝關節(jié)又是負責承重的重要關節(jié)，其發(fā)生勞損或者運動損傷的可能性就會相對較大。有資料報道稱，在臨床的接診中，踝關節(jié)損傷的發(fā)生僅次于膝關節(jié)損傷，而且該類患者如若得不到及時的治療，將會引發(fā)一系列的關節(jié)炎癥，影響患者的正常生活[3]。因此，當患者前去就診時，醫(yī)生應當根據(jù)關節(jié)損傷檢查儀器的結果，盡快做出相應的確診，以制定合理有效的治療方案。如此一來，關節(jié)損傷的檢查就顯得尤為重要了，目前，在急性踝關節(jié)損傷的檢查中，臨床上常用X光與CT機為患者進行檢查，對于一般的關節(jié)損傷而言，此兩種方式的檢查效果良好，但對于隱匿性較高的損傷來說，MRI的成像顯示比較有優(yōu)勢，MRI的優(yōu)勢在于不僅可為可以將患者的關節(jié)損傷進行多面成像，且其信號與成像信息也較清晰[4]。

在該組的研究中，經(jīng)MRI成像檢查的骨挫傷例數(shù)一共是17例，其中包括11例骨挫傷以及6例隱匿性骨折，表明了MRI應用于檢查在平片檢查呈陰性的骨髓損傷以及骨損傷中有較高的正確率。隱匿性骨折或骨損傷在平片檢查中呈陰性說明該類骨損傷在此方式的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)或根本檢查不到[5]。同樣，平片也不能顯示關節(jié)肌腱和韌帶損傷，因此無法做出相應的判斷，但在該組的研究中發(fā)現(xiàn)MRI成像可以將踝關節(jié)的韌帶損傷的情況清楚地展現(xiàn)出來，5例外側副韌帶損傷經(jīng)MR檢查全部顯現(xiàn)，且準確地將部分斷裂或是斷裂完全的情況清楚呈現(xiàn)（有明顯的信號提示），說明，MRI成像在肌腱損傷以及韌帶損傷的檢查中有重大意義。平片檢查只有在損傷部位中存在大量積液時，才能經(jīng)過間接判斷得出相應結論，而MRI成像不同，盡管只存在少許的積液，MRI也能將其很好地進行識別，再者平片檢查也不能將關節(jié)軟骨損傷做出呈現(xiàn)，但是MRI成像技術對軟骨損傷的敏感度較高，即使是低場強的MR也不會使其檢查的準確度降低。該組研究找那個一種有5例軟骨組織損傷的病例顯示信號以及形態(tài)的變化，在關節(jié)鏡的使用之下，有3例被發(fā)現(xiàn)存在軟骨損傷。

綜上所述，對急性踝關節(jié)損傷患者執(zhí)行MRI成像檢查的準確性相對較高，該方式不僅能對骨挫傷、骨損傷、軟骨損傷以及韌帶損傷比較清晰地呈現(xiàn)，而且還可保持敏感度，保證診斷的準確率，最終達到以客觀的成像診斷幫助醫(yī)生做出最后的確診，進而實現(xiàn)患者獲得盡快的治療，保證患者的生命質(zhì)量。所以，MRI成像技術應該在臨床上診斷急性踝關節(jié)損傷中得到廣泛應用。

[1]鄭曉熙,黃良義,杜培南,等.數(shù)字化X線影像在踝關節(jié)損傷診斷中的意義研究[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(13):160-163.

[2]劉偉平,葉浩祥,林元鋒,等.低場強MRI對跟腱撕裂的診斷價值[J].承德醫(yī)學院學報,2017,34(1):14-16.

[3]張偉.X線平片與MRI在跗三角骨綜合征診斷中的價值比較[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2016.

[4]蔡吉勇,彭正偉,魏梅,等.磁共振在平片陰性急性踝關節(jié)外傷中的診斷價值[J].局解手術學雜志,2014,21(6):620-622.

[5]肖夢強,劉金豐,沈梓璇,等.跟腱損傷的MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):99-102.