胡文勇

四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院骨科，四川涼山 615000

深靜脈血栓，簡(jiǎn)稱DVT，是一種在下肢骨折后出現(xiàn)的較為常見的并發(fā)癥，而且在出現(xiàn)脫落的情況下甚至可能導(dǎo)致致命性肺栓塞的形成。而面對(duì)這種情況，國(guó)內(nèi)骨科醫(yī)師也予以了足夠的重視，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究[1]。自相關(guān)條文以及建議頒布以后，在髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的手術(shù)前就應(yīng)該對(duì)患者使用低分子肝素對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，然而，下肢靜脈血栓仍然給患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅。為此，該文則從該院中選取2016年5月—2017年5月接受治療的下肢骨折患者共586例，對(duì)低分子肝素對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中選取接受治療的下肢骨折患者共586例，其中有50例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓將其作為觀察組，其余536例下肢骨折患者作為對(duì)照組。在所有患者中，有421例患者為男性，165例患者為女性，患者年齡在21～88歲之間，平均年齡為53.48歲。其中可包括110例骨盆骨折患者，96例髖部骨折患者，其中多發(fā)性骨折17例，足踝骨折51例，脛腓骨骨折43例，膝關(guān)節(jié)骨折111例，股骨骨折57例。對(duì)所有患者采用低分子肝素進(jìn)行補(bǔ)鈣，并在住院的當(dāng)天以及受傷后的12 h開始使用，使用方法為皮下注射，1次/d，在手術(shù)前的12～24 h內(nèi)終止注射[2]。

1.2 方法

在所有患者中，有50例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓.將其作為觀察組，其余536例下肢骨折患者作為對(duì)照組，并選擇年齡、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否是多發(fā)性骨折，將這幾個(gè)危險(xiǎn)因素作為配比因素，其標(biāo)準(zhǔn)為病例組個(gè)體，并將4個(gè)因素配比作為依據(jù)。具體而言，可參考的依據(jù)主要有：骨折部分相同或者是相近；糖尿病、冠心病、高血壓等疾病所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)疾??；兩組患者的的個(gè)體年齡差值不足5歲；骨折部位和多發(fā)骨折是否相似等[3]。

1.3 質(zhì)量控制

在進(jìn)行試驗(yàn)研究前，應(yīng)該制定出準(zhǔn)確的納入標(biāo)準(zhǔn)，具體而言可包括：在觀察組和對(duì)照組的配對(duì)過程中，其配比工作由兩名醫(yī)生協(xié)同開展，對(duì)于當(dāng)天需要開展手術(shù)治療的患者，實(shí)施B超檢查，所有患者在檢查過程中所應(yīng)用的B超機(jī)相同，最終所得到的B超檢查結(jié)果，由兩名以上的醫(yī)護(hù)人員來共同開展；在2個(gè)或2個(gè)以上的人合作核對(duì)確認(rèn)檢查結(jié)果無誤時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所主要應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，根據(jù)實(shí)際需求，對(duì)計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組患者使用低分子肝素后的情況進(jìn)行分析。在接受低分子肝素后，所有患者都沒有出現(xiàn)局部皮膚壞死、出血、過敏等并發(fā)癥。最終運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行探究分析，對(duì)OR值、P值以及95%的可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算后，最終得到的OR值為0.5，可信區(qū)間為[0.10,2.39].由此可見，在手術(shù)開始前對(duì)下肢骨折患者運(yùn)用低分子肝素并不能起到保護(hù)預(yù)防的作用，詳情見表1。

3 討論

現(xiàn)今，在下肢骨折手術(shù)后對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防以及逐漸受到人們的關(guān)注，但與深靜脈血栓相關(guān)的狀況文獻(xiàn)報(bào)道卻較為少見，而其中最具危險(xiǎn)性的問題主要體現(xiàn)在臨床中醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓狀況的輕視、不了解，最終導(dǎo)致血栓脫落形成肺栓塞。通常情況下，在手術(shù)后形成血栓塞的危險(xiǎn)性往往不如手術(shù)前所形成血栓塞危險(xiǎn)性高，臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，術(shù)前靜脈血栓對(duì)于骨折患者具有一定程度的危害性，那么在實(shí)際的開展臨床治療中，骨科醫(yī)師應(yīng)該對(duì)其予以最夠的重視，并積極采取有效的預(yù)防措施，其中所研究的配比因素可包括4個(gè)危險(xiǎn)因素，即：年齡、骨折部位、是否伴有糖尿病等、是否為多發(fā)性骨折[5]。自相關(guān)條文以及建議頒布以后，在髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的手術(shù)前就對(duì)患者使用低分子肝素對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，然而，下肢靜脈血栓仍然給患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅。為此，該文就探討了低分子肝素對(duì)下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓的預(yù)防作用設(shè)計(jì)了對(duì)照研究。通常情況下，在對(duì)下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇時(shí)，最常用的標(biāo)準(zhǔn)為下肢靜脈造影，但下肢靜脈造影卻是一種有創(chuàng)的檢查方式。而隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)有創(chuàng)的檢查方法已日漸被彩色多普勒超聲檢測(cè)所替代，并日漸成為四肢血栓檢查的主要方法，同時(shí)具有較高的可信度。

而從該文中也可看出，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行探究分析，對(duì)OR值、P值以及95%的可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算后，最終得到的OR值為0.5，可信區(qū)間為[0.10,2.39]。同時(shí)，通過對(duì)低分子肝素和不形成血栓之間的聯(lián)系進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.338＞0.05），由此可以看出，在下肢骨折患者中應(yīng)用低分子肝素并不能起到預(yù)防靜脈血栓形成的效果，而在預(yù)防靜脈血栓的過程中，則應(yīng)該選用綜合方法進(jìn)行預(yù)防。

[1]楊輝,張建利,呂廣波,等.低分子肝素對(duì)下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓預(yù)防作用的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(11):1122-1124.

[2]湯海燕,傅紅飛,傅娜佳,等.低分子肝素對(duì)下肢骨折患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(2):209-211，215.

[3]史少華,呂書軍,李立東.低分子肝素聯(lián)合紅花黃色素對(duì)下肢骨折患者圍術(shù)期血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(24):82-83.

[4]劉萬周,張亮.低分子肝素鈣聯(lián)合空氣波壓力治療儀對(duì)下肢骨折患者臥床后下肢深靜脈血栓的防治分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):156-157.

[5]王曉波,喻昌利,趙金良.低分子肝素預(yù)防下肢骨折患者肺栓塞發(fā)生的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(7):872-874.