史柏青，孫馨馨，青孫莎，賈潤華，鄒蘊(yùn)

遼寧電力中心醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110002

白內(nèi)障為眼科疾病治療中較為常見一種疾病，是導(dǎo)致患者失明的主要原因。目前，白內(nèi)障患者臨床治療首選的方法，超聲乳化術(shù)憑借臨床效果優(yōu)良、術(shù)后恢復(fù)較為迅速較快等優(yōu)勢，在白內(nèi)障臨床治療中廣泛應(yīng)用[1]。但超聲乳化術(shù)中選用的切口方式對手術(shù)源性角膜散光的程度將會產(chǎn)生區(qū)別，進(jìn)而對白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺水平的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，并且切口炎癥也會干擾患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。該文解析不同切口超聲乳化術(shù)的治療白內(nèi)障患者對預(yù)后的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年12月期間該院眼科收診的30例住院白內(nèi)障患者，參照超聲乳化術(shù)切口方法的差異性分為①組（角膜切口組)與②組（角鞏膜緣切口組）各15例。①組中男性7例，女性8例；年齡56～81 歲，中位年齡（66.7±4.02）歲；左眼 9 例，右眼 6例。②組中男性9例，女性6例；年齡59～78歲，中位年齡（68.3±3.46）歲；左眼6例，右眼9例。兩組患者在年齡、性別、左右眼比例等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器：選用美國STORZ公司CE0125型超聲乳化設(shè)備。①組：以3.0 mm角膜切口進(jìn)行手術(shù)。具體是應(yīng)用超聲乳化刀在角膜板層做3.0 mm的切口，同時在角膜板層下潛行后把刀尖轉(zhuǎn)移至晶狀體表面方向，進(jìn)入前房。②組則以角鞏膜緣位置設(shè)為切口進(jìn)行手術(shù)，把結(jié)膜剪開是首要步驟，長度大概是4.0 mm，繼而把超聲乳化刀插進(jìn)板層鞏膜，潛行到透明角膜層下端調(diào)整刀尖運行方向，進(jìn)入前房。兩組患者在手術(shù)治療期間其他措施一致，例如術(shù)前都應(yīng)用5 g/L埃爾凱滴眼液以及復(fù)發(fā)托品酰胺滴眼液對眼部表面進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的上皮以及切口修復(fù)時間。②術(shù)后對兩組患者隨訪1個月，分別記錄術(shù)后兩組患者的角膜散光度1、2、4周后指派專人應(yīng)用電腦驗光儀檢測患者術(shù)后的角膜散光度。③淚液分泌量。干眼：＜5 mm；量少：5 mm～＜10 mm；減少：10 mm＜15 mm；正常：15 mm～＜30 mm。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上皮和切口修復(fù)時間對比

①組患者上皮修復(fù)時間與切口修復(fù)時間分別為（12.44±3.67）、（14.52±4.30）d，②組患者上皮修復(fù)時間與切口修復(fù)時間分別為（8.21±2.33）、（10.20±2.13）d。 角鞏膜緣切口組患者在上皮和切口修復(fù)時間顯著短于角膜切口組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后角膜散光度對比

兩組患者術(shù)前平均角膜散光度（單位：D）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 1、2、4 周，②組患者平均角膜散光度顯著低于：①組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 ②組患者術(shù)前平均角膜散光度為（0.73±0.13）D， 術(shù)后 1、2、4 周分別為、（0.64±0.16）、（0.62±0.16）、（0.52±0.18）D，①組患者術(shù)前平均角膜散光度為（0.71±0.14）D，術(shù)后 1、2、4 周分別為、（0.80±0.22）、（0.72±0.19）、（0.63±0.24）D。 兩組患者術(shù)后 1、2、4 周手術(shù)源性角膜散光度（單位：D）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②組患者術(shù)后1、2、4周手術(shù)源性角膜散光度分別為（0.56±0.18）、（0.42±0.17）、（0.32±0.18）D；①組患者術(shù)后 1、2、4 周手術(shù)源性角膜散光度分別為（0.70±0.24）、（0.62±0.23）、（0.53±0.23）D。

2.3 兩組患者淚液分泌量以及淚膜破裂時間比較

②組患者術(shù)后1、7、14 d淚液分泌量分別為（15.26±1.68）、（12.33±1.67）、（11.96±1.63）mm， 淚膜破裂時間分別為（8.73±1.35）、（9.92±1.38）、（11.63±1.51）s；①組患者術(shù)后 1、7、14 d淚液分泌量分別為 （11.33±1.61）、（8.47±1.49）、（8.63±1.52）mm， 淚膜破裂時間分別為（6.12±1.13）、（7.24±1.21）、（8.38±1.32）s。 由此可見，兩組患者術(shù)后1、7、14 d淚液分泌量以及淚膜破裂時間比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)下，超生乳化吸除術(shù)為白內(nèi)障常用的治療方法，但術(shù)后患者角膜會發(fā)生一定程度上的曲率變化，進(jìn)而對患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。相關(guān)臨床實踐研究證實，白內(nèi)障患者術(shù)前都會有不同程度的角膜散光，20.0%以上的患者角膜散光＞1.5 D[3]。故此，白內(nèi)障術(shù)后有效管控角膜散光程度，減輕患者術(shù)前的角膜散光，能夠在超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)方面發(fā)揮一定的積極作用。人眼屈光系統(tǒng)散光大體上是晶狀體表面曲率、屈光間質(zhì)軸、屈光間質(zhì)內(nèi)含物、角膜等因素作用的結(jié)果。有研究結(jié)果顯示，手術(shù)源性散光對白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生極大影響，并且白內(nèi)障患者術(shù)后手術(shù)源性散光程度由切口方位、切口長度及縫線等因素決定[4]?；颊呤中g(shù)切口距離角膜屈光中心區(qū)距離越遠(yuǎn)，手術(shù)切口越小，其產(chǎn)生手術(shù)源性散光的風(fēng)險就越低[5]。

在該研究中，②組的上皮以及切口的修復(fù)時間都短于①組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；②組患者術(shù)后1、7、14 d后淚液分泌量以及淚膜破裂時間顯著好于①組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②組術(shù)后1、2、4周手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度都低于①組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，超聲乳化術(shù)角鞏膜緣切口在超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用，與角膜切口相比較應(yīng)用價值更大。一方面能減輕手術(shù)對白內(nèi)障患者的創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后散光度，另一方面也能提升患者術(shù)后視力水平。角鞏膜緣切口值得在白內(nèi)障患者臨床治療中普及與應(yīng)用。

[1]章成芝,徐青.不同切口大小白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對Ⅱ型糖尿病患者淚膜及角膜表面規(guī)則性的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4（3）:133-137.

[2]陳鎮(zhèn)國,高潮.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不同子午線切口對術(shù)后角膜散光的影響[J].臨床眼科雜志,2015（1）:62-64.

[3]喬建治.兩種不同手術(shù)切口下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對患者角膜屈光狀態(tài)的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（11）:71-72.

[4]劉穎達(dá).白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不同切口對視力和散光的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34（9）:1359-1360.

[5]沈明海,房傳凱.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不同切口對淚膜的影響[J].國際眼科雜志,2014,14（2）:300-303.