張曉斌

(河北大學 河北 保定 071000)

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我國生育保險制度改革趨勢研究

張曉斌

(河北大學 河北 保定 071000)

截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇808萬人次。但是，隨著我國人口老齡化的深入和全面“二孩”政策的放開，生育保險中的很多內容已不適應新時期下社會發(fā)展的需要，其發(fā)展中存在的問題也日益尖銳化。本文通過文獻分析和實政結合的方法，從生育保險制度的演變、現(xiàn)狀入手，結合我國現(xiàn)階段生育保險制度改革的背景，分析了我國生育保險制度存在的問題，并對生育保險和醫(yī)療保險合并對我國生育保險改革產生的影響做出論述，具有一定的參考意義。

生育保險制度；生育津貼；醫(yī)療保險

一、我國生育保險制度的演變

我國的生育保險制度從20世紀50年代開始，1951年我國政府頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，條例雖然并沒有以生育保險制度命名，內容中也有很多不完備的地方，但卻是我國生育保險制度開始發(fā)展的重要一步，條例中明文確立了企業(yè)職工生育保險制度，包括生育保險實施范圍和給付待遇。此后又經過不斷的完善與改革，1994年12月由原勞動部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，這是我國生育保險制度改革史上具有劃時代意義的重要法規(guī)，它是我國經濟體制改革以來第一個與市場經濟、現(xiàn)代企業(yè)制度相適應的生育保險法規(guī)，具體規(guī)定了生育保險的操作程序和實施細則，從此我國有了統(tǒng)一的保險法規(guī)。1995年，我國政府又頒布了《中國婦女發(fā)展綱要》，對生育保險的實施范圍、覆蓋方式及時間進度作了更為明確的規(guī)定。

2008年12月，全國人大常委會公布了《中華人民共和國社會保險法(草案)》，面向全社會征求公開征求意見，進一步明確了生育保險作為我國社會保險制度的基本內容和重要組成部分的地位。2010年10月全國人民代表大會常務委員會全票通過了《中華人民共和國社會保險法》，對生育保險做出了立法規(guī)定，確立了生育保險的法律地位，為進一步完善生育保險制度邁出了堅實的一步。2015年11月公布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”。將大大拓寬生育保險制度的覆蓋范圍，促進社會的和諧發(fā)展。

二、現(xiàn)階段我國生育保險制度面臨的問題

(一)生育保險制度的覆蓋面較窄，參保人數(shù)仍較少。在《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象中，只保障城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，這一在保障對象上的特定規(guī)定從一開始就觸及到了最為敏感的社會公平問題。其他行業(yè)廣大的工作人員，例如個體經營者，行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以及城鄉(xiāng)居民由于不在保障對象之中，即便有強烈的需求，也不能夠享受生育保險的優(yōu)惠政策，這是一種公共衛(wèi)生資源享受和政策覆蓋上的不公平。這與生育保險設立的初衷是背道而馳的，也與我國的社會主義的本質是相悖的，也極易引起用工糾紛，滋生社會上的不滿情緒，不利于社會的穩(wěn)定和人民幸福感的提升。

(二)生育相關的基本醫(yī)療服務水平不高、缺乏公平性?，F(xiàn)階段我國生育保險對生育相關醫(yī)療費用的保障是通過多渠道進行的。如果參加了生育保險，參保人的醫(yī)療費用以及部分地區(qū)參保人配偶的部分醫(yī)療費用都可以由生育保險基金負擔。然而未參加生育保險的孕產婦雖然可以通過職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷一部分費用，其余大部分醫(yī)療費用的均不在報銷范圍之內，手術費用的報銷比例也處于很低的水平，絕大部分的費用都是孕產婦家庭獨自承擔，其保障水平十分有限，遠遠滯后于生育保險。盡管近年來，我國陸續(xù)出臺了農村孕產婦提供住院分娩補貼、免費孕前檢查、增補葉酸等相關政策，但總體而言，相關生育醫(yī)療保障仍存在較大的缺口。

(三)用人單位生育津貼承擔率低，勞動力市場性別歧視加劇。用人單位生育津貼承擔率低不僅僅損害了勞動者的基本權益，也導致了企業(yè)間的經濟負擔不均，影響了企業(yè)競爭的公平，從而使得勞動力市場上性別歧視現(xiàn)象的加劇。用人單位生育津貼承擔率低，導致只有少數(shù)符合支付標準的人才能享受社會保障基金支付的生育津貼。根據(jù)規(guī)定，未參加生育保險的就業(yè)孕產婦的相關醫(yī)療費用及生育津貼都應由單位承擔，但除了公務員和事業(yè)單位外，絕大多數(shù)的用人單位不愿意承擔這一費用，不少用人單位還通過減少雇用或解雇育齡期的女性來避免承擔相關費用，使得勞動力市場上本就存在的性別歧視現(xiàn)象更為嚴峻，增加了廣大女性就業(yè)的難度，損害了女性的正當利益。

(四)缺乏配偶及其父母的生育陪護機制。隨著我國人口老齡化的深入，老人的照料問題日益凸顯，產婦面臨著養(yǎng)老和照顧子女的雙重壓力。然而現(xiàn)階段我國尚沒有關于帶薪父親假及父母假的統(tǒng)一明確規(guī)定,各地的相關法規(guī)也存在很大的差異。目前，全國只有少數(shù)幾個省份將男性護理假津貼納入生育保險待遇。例如江蘇規(guī)定可以享受10天的生育津貼，廣東也規(guī)定了看護假，但生育保險并不支付津貼而是由用人單位支付工資，政策的實際效果十分有限。

三、生育和醫(yī)療保險合并對現(xiàn)階段生育保險制度的影響

(一)將進一步擴寬生育保險的覆蓋面。2015年11月公布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。這一規(guī)定將不僅進一步擴大生育保險的覆蓋面，將更多的人納入到生育保險之中，使更多的人享受生育保險的優(yōu)惠待遇，從而實現(xiàn)生育保險制度的全覆蓋；此外，對于化解生育保險與基本醫(yī)療保險之間交叉的情況，也起到了極為關鍵的作用；另外，還將提升人們對生育價值的認同，社會生產力和經濟活力也將得到進一步得釋放。生育保險只是針對一個特定群體在一特定時間段內的醫(yī)療支出，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，預計生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。

(二)減少人力物力財力的浪費，為參保者提供便利。合并后的生育保險與醫(yī)療保險將統(tǒng)一收費，生育醫(yī)療保險基金也將應運而生，隨著改革的逐步推進，將基本實現(xiàn)人員的全覆蓋。一方面，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領取時間統(tǒng)一為產假時間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領取時間可以參照失業(yè)保險的領取原則，每繳納一年生育保險費可以領取一個月的生育津貼，最長不超過法定產假時間。

此外，生育保險納入醫(yī)療保險制度中，必須保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)。將兩個保險體系納入一個保險體系，帶來的好處是成本的降低、人員的精簡、開支的減少，還可以給參保人帶來最大的便利。同時，生育保障實現(xiàn)全民覆蓋，生育醫(yī)療保險由政府和企業(yè)共擔責任，也有助于實現(xiàn)社會和諧、共享發(fā)展、提升民眾的優(yōu)越感和幸福感。

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張曉斌(1991-)，男，漢族，河北邯鄲人，法學碩士，河北大學，研究方向：人口經濟學。