劉錦成

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273300

糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)生與高膽固醇血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)，其中糖尿病與吸煙為導(dǎo)致該疾病的最重要因素[1]。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生下肢動脈硬化性閉塞癥的可能更大，對于該癥狀臨床通過血管腔內(nèi)介入治療、戒煙或藥物治療等均可產(chǎn)生不同程度的治療效果[2]。2016年6月—2017年6月該研究旨在探討三七水蛭粉對糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥患者160例，將所有患者隨機分為兩組，每組各80例。觀察組中男46例，女34例；年齡57～79歲，平均年齡（69.73±5.42）歲；病程 2～8 年，平均（4.29±1.17）年。對照組中男49例，女31例，年齡55～78歲，平均年齡（68.92±5.33）歲；病程 2～7 年，平均（4.34±1.22）年。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者均對此次研究知情并自愿參與，兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CT血管成像（CTA）檢查確診為糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥；②所有患者入院時均伴有肢端疼痛癥狀；③有至少1年半糖尿病病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②對該研究藥物過敏者；③伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；④肝、腎功能障礙；⑤語言交流障礙或依從性差。

1.5 方法

兩組患者均進行飲食控制、用藥指導(dǎo)或控制血糖等常規(guī)干預(yù)，此外給予對照組患者瑞舒伐他汀口服治療，10 mg/次，1次/d；氯吡格雷口服治療 75 mg/次，1次/d。觀察組除上述治療外加用三七水蛭粉治療，方法如下：水蛭粉3 g，三七粉2 g，溫開水沖用，3次/d。兩組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用全自動生化分析儀檢測兩組治療2個月后各項血清指標(biāo)水平變化情況，包括PLT、ESR、FIB、HbALc與LDL-C 4項內(nèi)容。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、胃部不適、肝功能輕度損害等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)

治療后觀察組 PLT、ESR、FIB、HbALc 與 LDL-C水平分別為（288.14±47.71）×109/L、（16.13±4.62）MM/h、（3.35±0.42）g/L、（6.02±0.54）%、（2.96±0.25）mmol/L，均低于對照組的（326.45±41.23）×109/L、（19.25±5.46）MM/h、（4.03±0.45）g/L、（6.63±0.71）%、（3.17±0.33）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.434、3.902、9.881、6.117、4.537，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者發(fā)生惡心2例、頭痛1例、胃部不適2例，總發(fā)生率為6.25%（5/80），對照組患者發(fā)生惡心6例、頭痛4例、胃部不適5例、肝功能輕度損害2例，總發(fā)生率為21.25%（17/80），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.589，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)展呈進行性，在粥樣硬化內(nèi)膜處可發(fā)生出血或潰瘍，繼而形成血栓，使管腔狹窄甚至閉塞不通[3]。該疾病發(fā)展迅速，當(dāng)機體側(cè)支循環(huán)未能及時代償，則可產(chǎn)生出血較重現(xiàn)象，從而增大受累組織范圍[4]。一般患者多伴有患肢發(fā)冷、間歇性跛行、麻木、疼痛、肢體組織營養(yǎng)障礙、動脈搏動消失、足或趾發(fā)生潰瘍甚至壞疽等臨床表現(xiàn)，當(dāng)繼發(fā)成急性血栓時可導(dǎo)致病情進一步惡化[5]。

臨床對于該疾病的治療若采用傳統(tǒng)搭橋手術(shù)方式，所面臨的風(fēng)險較大且在術(shù)后可產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因此臨床醫(yī)生一般多推薦藥物治療[6]。傳統(tǒng)的藥物治療以擴張動脈為主，但因動脈閉塞癥患者動脈管壁大多已失去彈性，鈣化較嚴(yán)重，單純西藥治療很難達到良好的擴張效果，而采用中醫(yī)藥結(jié)合治療可達到更好的臨床治療效果[7]。該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各項血清指標(biāo)水平與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明在西藥治療基礎(chǔ)上給予患者加服三七水蛭粉可有效改善血清指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)較少。從中醫(yī)學(xué)角度來看，糖尿病辯證多屬于氣滯血瘀、氣陰兩虛，認(rèn)為陰氣虧虛者比常人患糖尿病的可能性更大。三七水蛭粉則是治療糖尿病性下肢動脈硬化性閉塞癥的較為實用中成藥，其中三七粉成分中包括三七多糖、三七皂苷、黃酮、三七素，可起到良好的活血化瘀及止血作用，有利于改善局部微循環(huán)；水蛭粉中含有肝素成分，具有很好的抗凝效果，適用于癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉等癥狀。此外三七水蛭粉對血液高凝狀態(tài)的改善與肢體功能的恢復(fù)均有非常重要意義[8]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服三七水蛭粉可有效改善患者各項血清指標(biāo)，緩解患肢發(fā)冷、間歇性跛行等臨床癥狀，治療效果顯著。

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