楊鈞哲

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南 大理 671000)

腦囊蟲病繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)分析

楊鈞哲

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南 大理 671000)

腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的寄生蟲病,是豬絳蟲的囊尾蝴寄生于人的顱內(nèi)所造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。也是我國常見的人畜共患性寄生蟲病，是流行地區(qū)繼發(fā)性癲病的主要病因。嚴(yán)重危害人體健康，如不及時(shí)治療，甚至危及生命。早期治療腦囊蟲繼發(fā)癲癇的患者預(yù)后具有重大意義。本文通過對(duì)腦囊蟲病繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜述。

腦囊蟲?。话d癇；臨床特點(diǎn)

一、前言

腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成，都可以刺激細(xì)胞引起癲癇發(fā)作[1]。癲癇是腦皮層神經(jīng)元異常過度放電所引起的發(fā)作性腦功能失常。臨床上常見的腦囊蟲繼發(fā)癥狀性癲癇,也表現(xiàn)為癲癇復(fù)發(fā)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其發(fā)病原因囊蟲寄生在腦部，產(chǎn)生異體蛋白和異物反應(yīng)，出現(xiàn)病灶周圍炎性細(xì)胞浸潤、水腫、血管增生和成纖維細(xì)胞增生，為殘存的鈣化灶癱痕和病灶周圍過多的膠質(zhì)增生而引起的炎癥反應(yīng)。從而暴露被困的寄生蟲抗原,再次誘發(fā)宿主免疫系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[2]。

二、臨床表現(xiàn)

(一)癲癇發(fā)作類型

根據(jù)1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。部分性發(fā)作，包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作，部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作，全面性發(fā)作包括全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)。

(二)輔助檢查

血和腦脊液檢查：血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增多。腦脊液檢查可能正?；蛄馨蛿?shù)增多和壓力增高。ELISA檢測(cè)血清和腦脊液囊蟲抗體陽性[5]。頭顱MRI的囊蟲分期與囊蟲在腦內(nèi)演變的病理階段基本一致，分活蟲期、變性水腫期、肉芽腫期及鈣化期，前三期頭顱MRI顯示清晰，但對(duì)于鈣化期頭顱CT顯示優(yōu)于MRI[6]；腦電圖檢查：棘(尖)波、棘(尖)慢綜合波、多棘波以及輕至中度彌漫性異常；

(三)伴發(fā)癥狀

有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，部分患者精神障礙、智能減退，有些患者可有腦膜刺激癥狀[6]。

(四)治療

在驅(qū)蟲治療的同時(shí)加用一種抗癲癇治療:選用卡馬西平、苯妥英鈉，少數(shù)患者用丙戊酸鈉及托吡酯[7]常規(guī)劑量應(yīng)用后多數(shù)療效較滿意?？鼓蚁x治療:選用吡喹酮，治療8-10天，療程間隔2～3個(gè)月，一般治療2～4個(gè)療程。在殺囊蟲的過程中可能出現(xiàn)劇烈性頭痛、頭暈、嘔吐、高熱等反應(yīng)，可給予其相應(yīng)的對(duì)癥治療。因患者個(gè)體差異，囊蟲的數(shù)量、感染部位、大小等因素，部分患者1年后可逐漸停藥未再發(fā)作；部分患者維持用藥2-3年后停藥未再發(fā)作；僅有少數(shù)患者停藥后復(fù)發(fā)，則需長期維持用藥[6]。

三、討論

腦囊蟲病是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，發(fā)生于各年齡組之間，跟患病人群飲食有很大關(guān)系，比如：生食豬皮，含有寄生蟲的蔬菜等，已成為繼發(fā)性癲癇的主要原因。癲癇是腦皮層神經(jīng)元異常過度放電所引起的發(fā)作性腦功能失常，腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成，都可以刺激細(xì)胞引起癲癇發(fā)作。腦囊蟲病繼發(fā)癲癇的臨床表現(xiàn)取決于囊蟲的數(shù)量、感染部位、大小等，根據(jù)囊蟲包囊存在的位置不同,又分為以下四種基本類型:腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜型、腦室型、脊髓型[5]。臨床分型為癲病型、腦膜腦炎型、混合型，其中癲病型最為常見[8]。腦囊蟲病患者的癲癇發(fā)作形式多種多樣，囊蟲最常見的寄生部位是大腦皮層及其灰白質(zhì)交界處，以頂葉、顳葉及額葉多見。寄生在頂葉者多以全面性發(fā)作及單純部分性發(fā)作為主，寄生在顳葉者以復(fù)雜部分性發(fā)作為主，全身性發(fā)作也可見到[9]。癲癇的發(fā)作形式主要與蟲體寄生部位有密切關(guān)系。但可有不同的癲癇繼發(fā)作類型：單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作，部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作，全面性發(fā)作包括全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)。根據(jù)血和腦脊液檢查，頭顱MRI、頭顱CT以及腦電圖檢查，可作為癲癇發(fā)作或癲癇類型的重要依據(jù)，輔助臨床醫(yī)生診斷及用藥治療。

腦囊蟲病繼發(fā)癲癇在驅(qū)蟲治療的同時(shí)加用抗癲癇藥物，考慮到囊蟲病灶的大小，部位，蟲體的活動(dòng)情況，在殺蟲治療的過程中會(huì)釋放異體蛋白致使腦損害，也會(huì)引起高顱壓及過敏反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈性頭痛、頭暈、嘔吐、高熱等反應(yīng)，出現(xiàn)上述癥狀給予停藥，予以脫水降顱壓，激素抗炎等對(duì)癥治療，癥狀消失后，再給予抗囊蟲藥。常用的驅(qū)蟲藥、抗癲癇藥在腦囊蟲病繼發(fā)癲癇的治療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Chinese Journal of General Practice，June 2011，Vol.9，No.6：847-848.

[2]Del Brutto OH Neuroeystieereosis:newthoughts one on troversialissues[J].Curent OPinion in Neurology,2013,26(3):289-294.

[3]國際抗癲癇聯(lián)盟和名詞委員會(huì)推薦的癲癇發(fā)作的臨床和腦電圖分類(1981)[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，4(3):187-188.

[4]沈鼎烈，王學(xué)峰.臨床癲癇學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:196.

[5]賈建平，陳生弟.腦囊蟲病神經(jīng)病學(xué)(第七版)人民衛(wèi)生出版社，2013,3(7)：252-253.

[6]胡亞梅，索愛琴，向莉.腦囊蟲病繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)及其治療.山東醫(yī)藥雜志，2002,42(16)：32-33.

[7]唐章龍，唐健，林燕霞，等.托吡酯治療癲癇146例長期隨訪觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(4):307-308.

[8]張靜,郝艷秋.慢性復(fù)發(fā)性腦囊蟲病診治新進(jìn)展.中國優(yōu)生與遺傳雜志.2016.24(1)：131-134.

[9]秦文軍.腦囊蟲病的癲癇發(fā)作及治療.Guangxi Medical Journal,Nov.2005,Vol.27,No.11.

楊鈞哲(1988.12-)，男，漢，河南省安陽市，研究生(在讀)，大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向：腦血管病基礎(chǔ)與臨床及癲癇。