黃浦，江銳，王學(xué)志，肖人洪

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性探討

黃浦，江銳，王學(xué)志，肖人洪

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

目的分析探討四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性。方法選取92例2011年1月—2015年12月期間因四肢粉碎性骨折到該院進(jìn)行醫(yī)治的患者為研究對(duì)象，均予以應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療。觀察患者的患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果手術(shù)治療后，所有患者均得到有效治療，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率為85.87%，骨折愈合時(shí)間為（87.12±3.65）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%?；謴?fù)效果較好。結(jié)論四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性較強(qiáng)，治療效果顯著，有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，患者恢復(fù)情況良好，能叫好的減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣運(yùn)用。

四肢；粉碎性骨折；外固定架固定；髓腔內(nèi)異體骨支撐；可行性

在骨折中，四肢骨折是臨床上比較常見(jiàn)的類型，發(fā)生的原因大多數(shù)是因?yàn)檐嚨?、跌落或外部暴力，?jīng)常會(huì)伴有部分臟器、血管、神經(jīng)等損傷，如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活及生命健康[1]。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快和生活水平的提高，交通事故和施工事故導(dǎo)致骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。四肢粉碎性骨折是四肢骨折中比較嚴(yán)重的一種，患者往往需要接受復(fù)位后鋼板螺釘固定術(shù)治療[2]。在臨床上四肢粉碎性骨折的治療原則是恢復(fù)患者四肢的連續(xù)性和運(yùn)動(dòng)功能性，傳統(tǒng)的治療主要采用石膏外固定或牽引的方式，但該治療方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)情況較差，往往會(huì)因?yàn)橹w缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致其他并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療。該文主要選取92例2011年1月—2015年12月期間因四肢粉碎性骨折到該院進(jìn)行醫(yī)治的患者為研究對(duì)象，均予以應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療。分析探討四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

若患者存在危及生命的創(chuàng)傷，則先給予處理，穩(wěn)定病情。術(shù)前麻醉方法應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。患者去正確手術(shù)體位，充分展開(kāi)骨折患肢。于骨折部位切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露骨折部位，徹底去除血塊、壞死組織、骨折塊。如果骨折塊帶有軟組織，則視情況盡量保留。骨折部位處理完成后，應(yīng)用異體骨髓內(nèi)棒置入骨折端髓腔內(nèi)，必要時(shí)可先進(jìn)行擴(kuò)髓再置入。結(jié)合異體骨髓棒將碎骨塊進(jìn)行拼接，必要時(shí)應(yīng)用克氏針或惰性線輔助固定，使骨折部位結(jié)構(gòu)恢復(fù)[3]。一般情況下應(yīng)用單臂外固定架固定，如果患者粉碎性骨折部位為脛骨，則選用環(huán)形外固定架固定。近膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折則選用半環(huán)固定。如果近膝關(guān)節(jié)骨折患者骨缺損嚴(yán)重，骨折部位難以恢復(fù)結(jié)構(gòu)，則使用半環(huán)置于小腿近端固定。使用環(huán)形外固定架時(shí)，為使固定穩(wěn)固，應(yīng)在每個(gè)環(huán)中加用2枚交叉克氏針固定。骨折部位軟組織損傷嚴(yán)重者，應(yīng)在手術(shù)時(shí)置入引流管。術(shù)后進(jìn)行止痛和抗感染治療，并觀察患者切口周圍情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療后，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行判定[4]：①優(yōu)：X線顯示骨折對(duì)位線良好，骨折線消失，患肢功能恢復(fù)正常，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至原來(lái)的90%以上。②良：X線顯示骨折對(duì)位線良好，骨折線消失，患肢功能部分恢復(fù)，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至原來(lái)的80%～90%。③一般：X線顯示骨折對(duì)位線尚可，骨折線消失，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至原來(lái)的60%～80%。④差：患肢骨折對(duì)位線較差，骨折線部分消失，骨折愈合尚可，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至原來(lái)的60%以下。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療后患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率以及骨折愈合時(shí)間

患者經(jīng)過(guò)治療后為優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)28例（41.3%），為良標(biāo)準(zhǔn)51例（55.43%），為一般標(biāo)準(zhǔn)10例（10.87%），為差標(biāo)準(zhǔn)3例（3.26%），計(jì)算得到優(yōu)良率為85.87%，治療效果較好。同時(shí)經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪后得到，患者的骨折愈合時(shí)間為（87.12±3.65）d。

2.2 患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥發(fā)生率

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)課程是基于互聯(lián)網(wǎng)之下表現(xiàn)出某學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)的總和。它包含著一般課程所有的功能，但也有著自己獨(dú)特的性質(zhì)。

92例患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有5例，3例為切口感染，1例為骨折移位，1例為再骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，發(fā)生率較低。

3 討論

臨床骨科中，四肢骨折屬于一種常見(jiàn)的類型，具有較高的發(fā)病率。隨著交通事業(yè)與現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展，因?yàn)楦呖諌嬄?、機(jī)械傷以及交通事故傷造成的四肢粉碎性骨折患者數(shù)量也不斷增加。治療四肢粉碎性骨折最基本的原則在于將骨連接恢復(fù)，以往臨床上通常會(huì)采用石膏固定或者牽引固定的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是在這些治療方法下，患者需要較長(zhǎng)一段時(shí)間才能恢復(fù)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療法則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的軟組織與骨頭，在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了較大限制。傳統(tǒng)鋼板復(fù)位固定法具有較大的手術(shù)切口，對(duì)其局部血液循環(huán)進(jìn)行影響，對(duì)其傷口愈合進(jìn)行嚴(yán)重影響。應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療效果較好，值得推薦。除了相關(guān)的治療外，還要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，以加強(qiáng)患者的治療依從性[5]。包括：①病房護(hù)理。護(hù)理人員按時(shí)給患者換藥、敷藥，同時(shí)保持患者病房環(huán)境干凈、空氣流通。定期對(duì)患者骨折部位進(jìn)行消毒護(hù)理，以免患者骨折部位受到其他誘因的感染，護(hù)理人員每日查房時(shí)仔細(xì)觀察患者狀況。②健康教育。給患者普及四肢骨折的臨床表現(xiàn)、術(shù)后骨折部位護(hù)理、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型。通過(guò)健康教育，讓患者引起重視。應(yīng)用局部熱敷的方法，減輕骨折部位的肌肉痙攣和疼痛。③心理干預(yù)?；颊咭蚬钦蹞p傷，生活不能自理，難免會(huì)產(chǎn)生焦躁不安、緊張、抑郁等不良負(fù)面情緒，護(hù)理人員要包容患者，多跟患者進(jìn)行溝通交流，有效建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合護(hù)理治療。同時(shí)建議患者平時(shí)多聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等，協(xié)助患者建立情緒分散途徑，提高患者護(hù)理依從性。④體位護(hù)理?；颊吖钦鄄课怀霈F(xiàn)脹痛、腫脹等，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者骨折部位，并依據(jù)患者實(shí)際疼痛情況對(duì)患者進(jìn)行止痛消腫護(hù)理。適當(dāng)抬高肢體，能夠有效減輕腫脹所造成的疼痛。肢體腫脹嚴(yán)重者，可用冷敷的方法促進(jìn)血管收縮。牽引的患者要定期檢查牽引患肢皮表溫度、膚色等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行牽引，不可隨意更改醫(yī)師制定好的牽引裝置。及時(shí)向主治醫(yī)師反映情況，配合主治醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并依醫(yī)囑給予患者服用相關(guān)鎮(zhèn)痛消腫藥物。告知患者護(hù)理期間要多翻動(dòng)身體，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)休息。日常要多擦洗身體，盡量保持干凈，以防止細(xì)菌感染，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。此外護(hù)理人員常按摩患者受壓部位，給予患者使用氣墊床護(hù)理治療。

該次研究顯示，手術(shù)治療后，所有患者均得到有效治療，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率為85.87%，骨折愈合時(shí)間為（87.12±3.65）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%?；謴?fù)效果較好。

綜上所述，四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性較強(qiáng)，治療效果顯著，有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，患者恢復(fù)情況良好，能叫好的減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣運(yùn)用

[1]朱旭偉,萬(wàn)春友,張濤,等.外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(12):68-70.

[2]石蛟,劉殿梅,曹國(guó)恒,等.髓腔內(nèi)自體骨支撐并外固定支架治療粉碎骨折的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(16):1767-1768.

[3]白印偉,張振偉,余少校,等.動(dòng)態(tài)牽引外固定聯(lián)合內(nèi)固定治療拇指近節(jié)指骨基底部粉碎性骨折[J].中華手外科雜志,2016,32(4):257-259.

[4]婁宏亮,李治國(guó),連霄飛,等.外固定架聯(lián)合鋼板及克氏針內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定粉碎性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012，12(7):649-650.

[5]呂海青.用超關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定植骨法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014, 14(20):212-213.

The Feasibility of the Use of External Fixation for the Use of the External Fixation of the Intermedullary Cavity was Discussed

HUANG Pu,JIANG Rui,WANG Xue-zhi,XIAO Ren-hong
The third people's hospital Bones of the second division,yibin,Sichuan province,644000 china

ObjectiveTo explore the application of comminuted fractures of the limbs of external fixator combined with intramedullary bone supporting the feasibility of treatment.Methods92 cases of-2015 January 2011 December period for comminuted fractures of the limbs to our hospital for treatment of patients as the research object,were given to the application of external fixator combined with intramedullary allograft bone support treatment.Observe the patient's recovery of elbow joint function excellent rate,complication rate and fracture healing time.ResultsAfter surgical treatment,all patients

effective treatment,the excellent rate of recovery of elbow joint function was 85.87%,the fracture healing time was(87.12±3.65)days,the complication rate was 5.43%.ConclusionThe recovery effect of comminuted fractures of the limbs using external fixator combined with intramedullary bone support treatment is feasible,remarkable curative effect,fast recovery is helpful to postoperative recovery of patients,good,good to alleviate the pain of patients,to improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application.

Limbs;comminuted fracture;external fixation;intramedullary bone allograft;feasibility

R6

A

1004-6569（2017）03（b）-0007-02

2017-01-12）