甘清瑞

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性跖疣的臨床療效

甘清瑞

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

目的觀察外用伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法選取2011年3月—2015年3月來該科診治的120例患者，采用隨機的方法將患者分為治療組和對照組。治療組為60例，采用中藥和伊可爾內(nèi)服;對照組為60例，采用中藥內(nèi)服。觀察兩組的痊愈情況。結(jié)果治療組痊愈40例，總有效率96.67%。對照組痊愈24例，總有效率80.00%。治療組的有效率高于對照組。痊愈率對比P=0.038（P＜0.05)，總有效率對比P=0.044（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論治療組療效優(yōu)于對照組，伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

伊可爾；中藥內(nèi)服；多發(fā)性跖疣

跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型引起[1]。疣主要是由人類乳頭瘤病毒感染引起的，同時感染本病的直接因素為細胞免疫功能異常以及皮膚和黏膜的損傷，是皮膚科臨床上的常見病。此病多見于青少年，好發(fā)于手指、手背、足緣等處。跖疣是由于足底磨損形成淡黃色或污灰色胼胝狀角質(zhì)層，可發(fā)生于足底的任何部位，角質(zhì)層厚，有時疣的表面會外滲少量的血液，凝固后呈小黑點，大小數(shù)目不定，足部腫脹有壓痛感，并且病程較慢，可自身接種傳染，隨病程發(fā)展，范圍可擴大，屬于病毒性皮膚病，傳染性較強。目前跖疣的治療方法很多，均有一定療效，但其痛苦大，不宜祛除，且極易復(fù)發(fā)。該院皮膚科門診于2011年3月—2015年3月針對120例多發(fā)性跖疣患者采用中藥和伊可爾內(nèi)服，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該科診治的120例多發(fā)性跖疣患者，將120例患者分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡16～40歲，平均28歲；病程1個月～4年，平均24.5個月。對照組60例，男30例，女30例；年齡16～38歲，平均27歲；病程3個月～4年，平均25.5個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①跖疣好發(fā)于足緣處的尋常疣，可發(fā)生于足底的任何處；②綠豆大小且細小發(fā)亮的丘疹；③淡黃色，較粗糙，有時會外滲少量的血液，凝固后呈小黑點；④境界清楚，中央凹陷，為肉刺狀；⑤初起細小，后來漸變黃豆大小且傳染性較強；⑥角質(zhì)層厚，角化不全[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整的認知功能，且患者能自主同意并進行配合;年齡≥15歲；③沒有其它較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。虎茉谇?周內(nèi)沒有經(jīng)過電離子、冷凍、以及外用藥的治療，前3個月內(nèi)沒經(jīng)過系統(tǒng)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療的同時配合其它方法的治療；②有嚴(yán)重的關(guān)于心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病的患者；③在治療過程中會影響判斷治療有效性及安全性的患者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組患者均采取中藥口服：處方為紫草25 g，薏苡仁12 g，紫花地丁30 g，馬齒莧30 g，板藍根30 g，三棱12 g，桃仁12 g，紅花10 g，莪術(shù)12 g，珍珠母(先煎)30 g，甘草6 g，生牡蠣(先煎)30 g，水煎服，每日1劑，可分2次口服，4周為1個療程，2療程后觀察多發(fā)性跖疣的臨床療效。治療組外用伊可爾液治療，在晚上睡覺之前，用浸泡好并且消毒的刀片清除跖疣表層發(fā)白的物質(zhì)，輕刮，不可出血，再取出蘸取過伊可爾原液的消毒棉片敷在剛經(jīng)過處理的皮損表面，蓋上塑料薄膜并用醫(yī)用膠布封好，可敷8 h左右，早晨即可取下，同時在皮損處再涂抹沙棘油擦劑（伊可爾包裝附送），這樣既可以防止感染，也能加速患處的愈合，療程為8周。對照組只用熱水浸泡足部。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察外用伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后皮損消退并且無新皮損丘疹出現(xiàn)為痊愈；經(jīng)過治療后皮損消退達到70%以上且無新皮損丘疹出現(xiàn)為顯效；經(jīng)過治療后只有皮損消退為30%～70%為好轉(zhuǎn)；皮損消退30%以下，或者會出現(xiàn)新的皮損丘疹為無效。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組60例，痊愈40例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率96.67%。對照組60例，痊愈24例，顯效14例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率80.00%。治療組的有效率和痊愈率明顯高于對照組，痊愈率對比P=0.038（P＜0.05)，總有效率對比P=0.044（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多發(fā)性跖疣是發(fā)生于足跟、跖間的尋常疣的一種，會通過皮膚的細小的破損處而接種傳染，為良性贅生物。與外傷、多汗，摩擦有關(guān)，四季皆可發(fā)生此病。病變初期為突出皮面的淡黃色或灰白色的小丘疹，表面粗糙，隨病程的發(fā)展逐漸擴大，呈斑片狀。伴有角化不全的癥狀，浸潤明顯。針對數(shù)目較少的跖疣，人們通常會采用電灼療法、冷凍療法、激光療法以及紅外療法來治療，也會采用藥物腐蝕的療法。而楊自娟[3]則采用環(huán)切法治療，并且取得了較為滿意的效果。但是此種療法對于發(fā)生在甲周疣或甲下疣,臨床效果則不夠理想。對此張秋楓等[4]采用外治法，用含有封閉液(5-氟尿嘧啶1 mL,2%普魯卡因2 mL,聚肌胞2 mL)的針頭刺入疣中央,感覺落空感后回抽1～2 mL，緩慢注射液體，當(dāng)看到疣體變白時停止,7～15 d觀察療效，看此時疣體是否自行脫落,如果沒有1個月后重復(fù)注射1次。靳培英[5]用1%普魯卡因20 mL稀釋10 mg的平陽霉素,然后根據(jù)疣體大小在疣的基底部注射0.2～0.5 mL,連續(xù)治療2～3次，每周1次。Naples在經(jīng)過冷凍和激光后注射天然干擾素α-n。中醫(yī)認為該病乃是由于足底摩擦、外傷加上氣血失調(diào)、復(fù)感外邪，風(fēng)邪博于肌膚或是肝火旺盛，氣血凝滯、筋脈失榮，或因肝血不足，筋氣外發(fā)，氣血凝滯而成。該研究為分析中西醫(yī)結(jié)合對治療多發(fā)性跖疣的療效,根據(jù)中醫(yī)的的辯證論治思想，治以養(yǎng)血平肝、調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、疏肝理氣的原則。方中生牡蠣、紅花、桃仁、珍珠母活血化瘀，軟堅散結(jié)，改善微循環(huán)；莪術(shù)、三棱行氣止痛，可促進疣體的脫落；紫花地丁、紫草、板藍根、馬齒莧可軟堅散結(jié)、清熱解毒。紫草還可以抗菌消炎、去腐生肌。薏苡仁有免疫調(diào)節(jié)作用，增強機體的抵抗力。該方同時可以配合外用藥伊克爾治療，從而達到治標(biāo)治本的原則，改善機體微環(huán)境，調(diào)暢氣血，抵抗病毒，增強免疫力。

伊可爾是中國科學(xué)院研制，是除疣的首選。主要含有可清熱燥濕的苦參，清熱解毒的金銀花，清熱涼血的大青葉，抗癌解毒的五倍子，去腐生肌的鴉膽子，伊可爾為純中藥的復(fù)方制劑，可除疣體，活血通絡(luò)，消腫醫(yī)瘡。在西醫(yī)里伊克爾中苦參具有抗腫瘤作用，主要由于苦參含有多種生物堿和黃酮類物質(zhì)；大青葉具有抗細菌、抗病毒、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，大青葉里面含有靛藍、靛玉紅及喹唑酮等物質(zhì)；金銀花具有較強的清熱解毒作用。鴉膽子具有抑制增殖和清除病毒的作用，含有多種生物堿、油酸及苦味素等。除清熱解毒,清肝膽濕熱外,還有腐蝕疣體的作用。五倍子可清熱止血，腐蝕疣體的產(chǎn)生，減少色素的沉著，抑制病毒的產(chǎn)生。

經(jīng)研究表明，治療組的總有效率高于對照組，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服外用治療多發(fā)性跖疣明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。利用中醫(yī)辨證論治思想，內(nèi)外兼治，該療法無痛苦，費用低廉，沒有明顯的不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，治療期間不影響日常生活工作，可提升臨床療效，值得臨床進一步推廣實施。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:414-417.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.

[3]楊自娟.環(huán)切法治療跖疣的臨床療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19(5):501.

[4]張秋楓.三種藥物混合做局部封閉治療跖疣66例[J].皮膚病與性病，2000（22）:43-44.

[5]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004.

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1004-6569（2017）01（a）-0045-02

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