王瑞紅

寧城縣縣醫(yī)院內分泌科，內蒙古赤峰 024200

探討糖尿病足傷口的管理及防治方法

王瑞紅

寧城縣縣醫(yī)院內分泌科，內蒙古赤峰 024200

目的糖尿病足主要因為下肢中小血管病變以及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。為緩解患者痛苦，總結糖尿病足的防治的臨床經(jīng)驗，探討改進糖尿病足傷口的管理方法。方法給予健康教育，積極控制血糖，加強足部護理?；仡櫺钥偨Y2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料，對12例糖尿病足傷口的護理經(jīng)驗進行分析，對病人進行心理護理，消除患者恐懼、緊張心理，將已溶的壞死組織剝離去除，用藻酸鈣敷蓋后以泡沫敷料固定，有利于創(chuàng)面早期愈合。結果12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結痂干燥。結論早期干預、對患者有效的健康教育及正確的足部預防、正確的傷口管理可以提高治療效果，減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進肉芽組織生長，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，達到了增進健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存質量、降低致殘率的目的，值得在臨床上進一步推廣。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病已成為困擾民眾的常見慢性病之一。而近年來，已引起眾多糖尿病專家和足病專家的重視[1]。糖尿病足主要因為下肢中小血管病變以及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。為了達到良好的治療效果，應該教育患者樹立正確的觀念是自我保護的關鍵通過讓患者樹立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險因素，提高患者的防護意識。調動病人的主動性，讓病人對糖尿病足的危害有了更深刻的認識，促使病人增強自我保護的意識。為緩解患者痛苦，總結糖尿病足的防治的臨床經(jīng)驗，探討改進糖尿病足傷口的管理方法回顧性總結2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料，對12例糖尿病足傷口的護理經(jīng)驗進行分析。

1 一般資料

2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料。12例患者中，男8例，女4例，年齡54～75歲，平均年齡（62.3±8.5）歲。

2 方法

2.1 糖尿病足的預防血糖控制

長期高血糖可導致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變形，因此控制血糖是預防的基礎。

2.1.1 減少危險因素 了解患者的心理問題,建立良好的醫(yī)患、護患關系,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導[1]。告知患者其危害性與嚴重性。若不重視足的保護,任何細小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。消除患者焦慮,恐懼情緒，建立患者信心。

2.1.2 早期發(fā)現(xiàn) 如早期的神經(jīng)病變多為肢端乏力、麻木、發(fā)涼、刺痛等，如觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，易引起足部損傷。如果同時合并有高血壓、高血脂等時，下肢動脈硬化發(fā)生率明顯增高，也是促成糖尿病足的高危因素。

2.1.3 足部護理 ①不要泡腳，每日用溫水（37～40℃）洗腳5～10 min；②洗凈足后仔細檢查雙足皮膚，尤其是足趾間、足底、易受擠壓部位有無異常；③尤其在冬天，洗足后涂足部潤膚膏；④檢查后以手掌的大小魚際肌從趾間開始向上按摩，雙側足部及小腿各按3～5 min，每日早晚各1次，動作輕柔。另外，冬天要保持雙腳溫暖；要選擇合適的鞋襪，在穿鞋前檢查以保證鞋內無異物，避免穿高跟鞋和過緊的鞋，最好選擇純棉或羊毛株，穿著合適的鞋子可以有效保護雙腳[2]，立良好生活習慣保證足夠睡眠，攝入適當水分避免飲用含咖啡飲料及濃茶等。注意以上這些可以防止糖尿病足的發(fā)生，提高生活質量。

3 糖尿病足的傷口管理

創(chuàng)面處理，皮膚破潰未感染創(chuàng)面及淺表感染創(chuàng)面，用生理鹽水棉球洗凈創(chuàng)面，將藻酸鈣敷料敷蓋在創(chuàng)面上，用泡沫敷料固定，每1～2 d換藥1次。深部嚴重感染，潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，應先用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，并使用75%的酒精消毒。用藻酸鈣敷蓋在創(chuàng)面上，用泡沫敷料固定，每日換藥1 d。傳統(tǒng)的敷料在干燥過程中可引起創(chuàng)面收緊，不利于局部血液循環(huán)，同時干燥過程中易引起細胞脫水，阻礙傷口的上皮化形成，延長愈合時間。泡沫敷料多數(shù)由水分子材料發(fā)泡而成的敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜。高度的滲液吸收能力，高效的滲液管理能力，高度的親水材料，減少傷口粘連的的風險，促進傷口愈合，泡沫墊緩沖外界壓力，觀察其對糖尿病足潰瘍的療效，結果表明能有效的減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進肉芽組織生長，加速潰瘍愈合。隔絕創(chuàng)面與外界的接觸，創(chuàng)造低氧環(huán)境避免感染。藻酸等鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕的半固體物質，隔絕外界，形成一個密閉的無氧環(huán)境，加速新生微血管增生[3]。

基本原則：對傷口的摩擦、或直接擠壓必須控制到最低；傷口必須保持干凈；傷口的外部環(huán)境不能過于干燥和潮濕；傷口壞死的組織必須被清除或減少到最低限度。

4 結果

12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結痂干燥。

5 討論

教育患者樹立正確的觀念是自我保護的關鍵通過讓患者樹立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險因素，提高患者的防護意識。調動病人的主動性，讓病人對糖尿病足的危害有了更深刻的認識，促使病人增強自我保護的意識。

控制血糖是降低糖尿病足發(fā)生的重要保證糖尿病足的根本發(fā)生機制在于糖尿病本身，因此，讓每一位患者從思想上認識控制血糖的重要性，控制血糖也是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。

加強對足部皮膚的護理，對糖尿病足的預防尤為重要通過對病人及家屬的指導，讓他們將足部護理視為生活的組成部分，加強足部的監(jiān)護防止誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習慣，注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動，感覺的變化。

做好糖尿病足的傷口護理是減輕患者痛苦的重要措施通過加強對糖尿病足的傷口管理可以提高患者及家屬對護理人員工作的認可，減輕了不良情緒，利于傷口創(chuàng)口的愈合，減輕患者及家屬的痛苦，提高糖尿病足患者的生活質量。

在該組實驗中，12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結痂干燥。在實際護理中，遵循以上原則，給予健康教育，積極控制血糖，加強足部護理。在實踐中取得了良好的治療效果。

綜上所述，早期干預、對患者有效的健康教育及正確的足部預防、正確的傷口管理可以提高治療效果，減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進肉芽組織生長，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，達到了增進健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存質量、降低致殘率的目的，值得在臨床上進一步推廣。

[1]張姬.39例糖尿病足誘因分析及護理對策[J].中原醫(yī)刊，2006,33(1):84-85.

[2]方巍.糖尿病足的預防與治療[J].邯鄲醫(yī)學高等?？茖W報，2008,15(3):367.

[3]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010, 14(3)：533-5363.

[4]葉菁,張穎.淺談糖尿病足的預防與護理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,28(4):271-274.

[5] 陳思婷,王萬春.糖尿病足的治療與護理研究進展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,28(4):267-270.

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義、綜述的范圍、闡述有關問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點，主要包括論據(jù)和論證兩個部分，正文部分根據(jù)內容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是在綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

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