范曄曄

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000

手足口病是一種較為常見的小兒傳染病，發(fā)病人群多為5歲以下兒童，主要由腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）等腸道病毒引起。大部分手足口病患兒病情輕微，預(yù)后良好，但是重癥患兒合并有腦膜炎、心功能衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等危急癥狀，致死率極高。目前來說，小兒手足口病仍然是臨床上難以解決的一個難題，而且其傳染性較強(qiáng)，針對這一病癥患兒，最好是早發(fā)現(xiàn)早治療，并將患兒隔離，做好消毒隔離措施，有效防止疾病的傳播。此次試驗(yàn)旨在探究手足口病醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)防控制對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年9月該院收治的164例手足口病患兒納入研究，患兒基本治療為：男性與女性的比例為92:72；最小、最大年齡分別為13個月、12歲，中位數(shù)年齡（5.34±2.16）歲，其中 1～3 歲患兒 135例，占比%82.32%；最低、最高病程分別為 3、14 d，病程中位數(shù)為 （8.15±1.12）d。 患兒發(fā)病時間集中在3～9月份，以農(nóng)村患兒為主。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病預(yù)防控制指南》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱等癥狀，患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)輕微皰疹或潰瘍；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，患兒家屬均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒。

1.3 方法

收集患兒的臨床資料，明確患兒的姓名、年齡、病程、病因，從疾病本身、患兒、醫(yī)院管理等多方面，分析手足口病醫(yī)院感染的危險因素，提出預(yù)防控制對策。經(jīng)過深入分析后，發(fā)現(xiàn)危險因素主要包括以下幾個要點(diǎn)：①疾病因素。手足口病具有較強(qiáng)的傳染性，且具有發(fā)病時間集中的特點(diǎn)，常爆發(fā)出現(xiàn)，而且多發(fā)于5歲以下的學(xué)齡前幼兒。通常情況下，醫(yī)院會在短時間內(nèi)接收大量患兒，而好發(fā)群體由于自身保護(hù)機(jī)制發(fā)育未完善，免疫機(jī)制不健全，院內(nèi)感染風(fēng)險大。②消毒隔離工作不到位。手足口病可通過飛沫、糞便等傳播，在醫(yī)院內(nèi)，患兒探視人員比較多，人員流動大，若醫(yī)院沒有做好分區(qū)隔離及消毒工作，會使得院內(nèi)空氣中的病原菌含量增加，增加院內(nèi)感染風(fēng)險。③醫(yī)務(wù)人員安全防范意識不到位。護(hù)理人員是患兒護(hù)理的主要負(fù)責(zé)人，但醫(yī)院接收大量手足口病患兒時，醫(yī)務(wù)人員很有可能因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷大而忽略手衛(wèi)生等情況，使自身成為傳染源。而且，疾病的傳播控制措施需要護(hù)理人員去貫徹落實(shí)，比如說患兒常用物品及衣物消毒等，這些需要護(hù)理人員引導(dǎo)陪護(hù)人員去操作，但是在緊急情況下容易被忽略。④其他因素。很多家屬專注于患兒的病情，卻忽視了對于自身衛(wèi)生的防護(hù)，不注重手衛(wèi)生，隨意丟棄一些接觸過患兒可能帶有病原菌的物品，使得交叉感染的可能性增加。

2 結(jié)論

2.1 加強(qiáng)手足口病預(yù)防控制知識培訓(xùn)

充分重視小兒手足口病的預(yù)防控制問題，在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，分工合作，協(xié)調(diào)好發(fā)熱門診、住院部兒科等部門的工作，制訂手足口病應(yīng)急預(yù)案，做好病癥爆發(fā)的應(yīng)對措施，明確手足口病的就診及救治流程，明確各個環(huán)節(jié)的治療或護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)手足口病院內(nèi)感染預(yù)防控制的制度化管理。對于參與到手足口病治療及護(hù)理中的醫(yī)務(wù)人員，定期組織參加知識培訓(xùn)，進(jìn)行理論知識及實(shí)操考核，將之納入個人績效評定范疇。對于院內(nèi)保潔人員，做好思想教育工作，明確醫(yī)院日常清潔工作的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，明確手足口病爆發(fā)時期的病房清潔工作要點(diǎn)，確保院內(nèi)的清潔干凈，從傳播途徑上控制住疫情。

2.2 完善手足口病院內(nèi)感染防控機(jī)制

由護(hù)理人員指導(dǎo)陪護(hù)人員做好院內(nèi)感染防控工作，注重患兒衛(wèi)生，加強(qiáng)個人防護(hù)。病房勤開窗，保持通風(fēng)，保證空氣新鮮，濕度適宜，盡量不要讓患兒與其他幼兒接觸，對于患兒使用過的一些物品，比如說奶瓶、毛巾、餐具在沸水中煮3 min，貼身衣物用50℃以上的任誰浸泡半小時，用漂白粉對患兒經(jīng)常接觸的玩具、桌椅等消毒，患兒的口腔分泌物（比如痰液、唾液）以及排泄物，以及擦拭用的紙巾，都應(yīng)該放入專門的消毒便盆中，倒入適量的84消毒液，在攪拌消毒后，倒入廁所，并且再用消毒液對便盆進(jìn)行清洗。家屬在接觸患兒前后，尤其是在給患兒換尿布，或者處理患兒排泄物時，都應(yīng)該用消毒皂洗手?；純盒枨趽Q衣物，衣物清洗后晾在陽光充足的地方暴曬。

2.3 做好消毒隔離工作，加大監(jiān)管力度

做好院內(nèi)疾病傳染控制工作，將患兒隔離治療，避免交叉感染，定期對病房進(jìn)行消毒，并且將患兒接觸過的醫(yī)療器械、病床、生活用品等消毒后才能再次使用，通常情況下，每日需要使用500 mg/L的含氯消毒劑對床欄桿、門把手、水龍頭、電梯等進(jìn)行消毒。在手足口病治療室、病房等病原菌可能傳播的區(qū)域，需要每天使用移動式空氣消毒器進(jìn)行消毒，3次/d，持續(xù)1h，消毒后開窗通風(fēng)，使用含氯消毒劑濕拖2次，拖把分區(qū)使用，使用后置于陽光下暴曬。為了保障消毒隔離工作的實(shí)施力度，應(yīng)加大監(jiān)管力度，在醫(yī)院內(nèi)部各個部門抽取一到兩名成員，成立手足口病院內(nèi)感染預(yù)防控制監(jiān)管小組，對醫(yī)院清潔、消毒、手衛(wèi)生工作執(zhí)行力度進(jìn)行檢查，督促醫(yī)務(wù)人員及保潔人員提供警惕，做好本職工作。

2.4 有效分流患兒，合理彈性排班

設(shè)置手足口病隔離區(qū)，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、醫(yī)務(wù)人員專用通道及患兒通道，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。做好患兒分流工作，明確患兒住院指征，減少不必要的住院和留院觀察，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。在手足口病爆發(fā)期，啟動緊急預(yù)案，全院的人力、物力資源統(tǒng)一調(diào)配，合理排班，從其他科室調(diào)入優(yōu)秀的護(hù)理人員，確保人力充足，讓醫(yī)務(wù)人員有足夠的時間進(jìn)行疾病預(yù)防控制措施的實(shí)施及引導(dǎo)。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免交叉感染，在接觸患兒體液及排泄物之前，必須戴好口罩、手套，穿好防護(hù)服，并且及時更換。

2.5 做好健康宣教工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)

加強(qiáng)手足口病預(yù)防控制知識的宣傳教育工作，通過健康知識手冊、知識講座等方式，向陪護(hù)人員宣傳手足口病及院內(nèi)感染的防控知識，現(xiàn)場示范六步洗手法，指導(dǎo)陪護(hù)人員如何處理患兒的分泌物及排泄物，正確處理患兒接觸過的物品，督促陪護(hù)人員及患兒建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。對住院治療的患兒家屬進(jìn)行口頭宣導(dǎo)，告知患兒可能出現(xiàn)的危急癥狀，，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時采取治療措施。同時，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員，盡量減少病區(qū)人員流動，降低疾病傳播風(fēng)險。

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