卞少倩

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004)

公立醫(yī)院編制改革研究

卞少倩

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004)

事業(yè)編制是我國(guó)特有的一種人事管理辦法，設(shè)計(jì)于建國(guó)初期，適用于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，顯然已經(jīng)不適用于當(dāng)代不斷改革的醫(yī)療體系。從提出“逐步取消學(xué)校、科研院校、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別”再到“老人老辦法，新人新辦法”“凍結(jié)事業(yè)單位編制”“研究制定出高校，公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接的辦法”證明編制改革已經(jīng)成為必然之路。取消公立醫(yī)院事業(yè)編制有許多優(yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療等，同樣也有醫(yī)生個(gè)人和來(lái)自體制內(nèi)部的阻力。破除阻力需提高對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持、建立第三方風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制、提高我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)含金量。

事業(yè)編制；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；分級(jí)診療；阻力

一、事業(yè)編制

事業(yè)單位是我國(guó)特有的一種單位形式，是為了適應(yīng)我國(guó)建國(guó)初期基本國(guó)情而產(chǎn)生的。事業(yè)單位既區(qū)別于國(guó)外的非政府組織，又和非營(yíng)利組織不同。根據(jù)1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《事業(yè)單位登記管理暫行條例》的定義，事業(yè)單位是指為了社會(huì)公益目的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。事業(yè)單位具有服務(wù)性、公益性、知識(shí)密集性等特點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院編制改革的必要性

(一)公立醫(yī)院編制制度脫離了現(xiàn)實(shí)需要

公立醫(yī)院屬公益二類(lèi)事業(yè)單位，其編制為狹義編制，其作用主要體現(xiàn)在：一是編制人員為財(cái)政供養(yǎng)人員，財(cái)政按照人頭給予補(bǔ)償；二是財(cái)政承擔(dān)編制人員社會(huì)保障費(fèi)用；三是按編制數(shù)設(shè)置崗位定額。1956 年國(guó)務(wù)院編制工資委員會(huì)和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布試行《醫(yī)院、門(mén)診部組織編制原則(草案)》；1978年12月，衛(wèi)生部頒布(78)衛(wèi)醫(yī)字第1689號(hào)文件《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》；此后關(guān)于公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家再?zèng)]有出臺(tái)。部分地方政府進(jìn)行了嘗試但在國(guó)家編制政策大環(huán)境下，已失去效力。

(二)公立醫(yī)院事業(yè)編制管理存在的問(wèn)題

1.編制嚴(yán)重不足 近年來(lái)，為滿(mǎn)足我國(guó)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的增長(zhǎng)速度跟不上床位數(shù)的增長(zhǎng)速度，公立醫(yī)院的編制不足現(xiàn)象也日益突出。

2.不能做到編內(nèi)人員與編外人員同工同酬 編外人員的工資標(biāo)準(zhǔn)與編內(nèi)人員不同，是不經(jīng)人力資源與社會(huì)保障部審批的，由各公立醫(yī)院根據(jù)自己的收入情況自行擬定。由于受傳統(tǒng)的體制內(nèi)人員似乎“高人一等”觀念的影響，編外人員的工資遠(yuǎn)低于編內(nèi)人員工資，醫(yī)院也沒(méi)有形成對(duì)編外人員系統(tǒng)的薪資管理機(jī)制，往往編外人員與編內(nèi)人員的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)和工作強(qiáng)度一樣，卻在績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼、工會(huì)福利等方面有所不同，更沒(méi)有享受養(yǎng)老保險(xiǎn)金和住房公積金的待遇。

3.編內(nèi)人員的職稱(chēng)晉升較難 現(xiàn)行的行政管理體制下，編外人員和編內(nèi)人員晉升職稱(chēng)分別走不同的渠道。編內(nèi)人員晉升職稱(chēng)受編內(nèi)人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比例的限制，其中許多人員已具備晉升中、高級(jí)職稱(chēng)的年限和條件，仍然無(wú)法晉升，極大地挫傷其工作熱情，也成為縣級(jí)公立醫(yī)院人才流失的一個(gè)重要原因。相反，很多編外人員剛畢業(yè)，達(dá)不到晉升中級(jí)職稱(chēng)的年限，更不能升高級(jí)。正是因?yàn)楣⑨t(yī)院編制嚴(yán)重不足，編外人員數(shù)量較多，所以在規(guī)模不小的公立醫(yī)院里，中、高級(jí)職稱(chēng)名額較少，競(jìng)爭(zhēng)激烈。

(三)編制改革的優(yōu)勢(shì)

1.促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)分級(jí)診療制度 醫(yī)生是最重要的醫(yī)療資源，醫(yī)生的靈活就業(yè)有利于合理使用醫(yī)療人才資源。因此，取消編制首先有利于醫(yī)院與醫(yī)生之間形成雙向選擇關(guān)系，好的醫(yī)院希望和好的專(zhuān)家簽約，而好的醫(yī)生也希望與好的醫(yī)院合作，大家互相競(jìng)爭(zhēng)，互相以與對(duì)方簽約來(lái)提高自己的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。

取消公立醫(yī)院事業(yè)編制將會(huì)有力推動(dòng)分級(jí)診療制度，解決我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔局面，公立醫(yī)院事業(yè)編制存續(xù)的情況下，必然形成資源分配的等級(jí)階隊(duì)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備基礎(chǔ)的醫(yī)療資源。這種情況下就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

2.有利于體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)同工同酬 在事業(yè)編制的人力資源管理制度下，醫(yī)生的收入受到編制內(nèi)工資體制的約束，收入與自己的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值不符，且編外人員與編內(nèi)人員收入有較大差別，造成同工不同酬。取消事業(yè)編制，采取聘用制，利用績(jī)效考核等多種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定醫(yī)生的收入水平，醫(yī)生的收入將與自己的勞動(dòng)技術(shù)相關(guān)，有利于提高醫(yī)生的工作積極性，提高自己的技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

三、公立醫(yī)院編制改革的阻力

(一)編內(nèi)人員的利益

編制對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，在一線城市，最大的吸引力就是可以解決戶(hù)口問(wèn)題。有了當(dāng)?shù)貞?hù)口，子女教育問(wèn)題才能迎刃而解，買(mǎi)房買(mǎi)車(chē)等諸多問(wèn)題也不受限制。其次，編制涉及退休工資。公立醫(yī)院有編制的醫(yī)務(wù)人員退休后，得到的退休金和養(yǎng)老保險(xiǎn)等福利要比編外人員多得多。此外，在晉升通道、職稱(chēng)評(píng)定等方面，編制內(nèi)外也大相徑庭。因此，讓編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員接受取消事業(yè)編制無(wú)異于打翻他們的“鐵飯碗”。

(二)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度缺陷

由于我國(guó)醫(yī)療體制制度的限制，醫(yī)生的流動(dòng)性較差，一個(gè)醫(yī)生一般情況下只有一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，患者更多選擇醫(yī)院而不是選擇醫(yī)生，一旦醫(yī)生脫離定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開(kāi)始向社會(huì)流動(dòng)，作為單獨(dú)的個(gè)體，高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)特性決定了醫(yī)生將面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任壓力。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院也是不愿意花時(shí)間和精力去保護(hù)一個(gè)沒(méi)有編制的醫(yī)生。

(三)滯后的醫(yī)生再教育制度

公立醫(yī)院花大批的經(jīng)費(fèi)和時(shí)間培養(yǎng)的一些優(yōu)秀人才，編制取消后人才自由流動(dòng)，醫(yī)生自由選擇執(zhí)業(yè)點(diǎn)，公立醫(yī)院為了避免浪費(fèi)培養(yǎng)優(yōu)秀人才的資源，將不再愿意盡心培養(yǎng)優(yōu)秀人才。如果醫(yī)生的成長(zhǎng)成才要靠個(gè)人投資完成，醫(yī)生必然會(huì)將投入成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，推高行醫(yī)價(jià)格，使群眾“看病貴”的問(wèn)題雪上加霜。

四、打破阻力

(一)提高對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持

我國(guó)公立醫(yī)院屬于國(guó)家差額撥款的事業(yè)單位，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的資金投入量過(guò)低，醫(yī)院將不能在編制改革過(guò)程中維持本來(lái)為政府財(cái)政撥款的編內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工資與福利。提高對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持，有利于推進(jìn)公立醫(yī)院采取全員聘用制。

(二)建立第三方風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制

編制改革后，醫(yī)生流動(dòng)性增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)進(jìn)一步加重，沒(méi)有醫(yī)院做盾牌，醫(yī)生執(zhí)業(yè)處于一個(gè)很被動(dòng)的地位，醫(yī)生群體自制能力的缺乏導(dǎo)致醫(yī)生執(zhí)業(yè)的主動(dòng)性大打折扣，嚴(yán)重阻礙自由執(zhí)業(yè)的實(shí)施。建立第三方風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，旨在通過(guò)一個(gè)有效的平臺(tái)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)做出合理評(píng)估，并在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)予當(dāng)事人適當(dāng)?shù)谋Ｕ?。沒(méi)有了后顧之憂，醫(yī)生才會(huì)更傾向自由執(zhí)業(yè)。

(三)提高我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)含金量

編制改革一旦實(shí)施，醫(yī)生的流動(dòng)性增強(qiáng)，如此一來(lái)，醫(yī)院不愿承擔(dān)醫(yī)生的再教育，亟需建立起獨(dú)立的醫(yī)生再教育體制，不再依托于醫(yī)院與醫(yī)生的歸屬關(guān)系。提高我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)含金量，一方面要建立醫(yī)生再教育體制；另一方面，對(duì)醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中的考核也需要特別重視?？己瞬荒苄问交瑢?duì)專(zhuān)業(yè)水平的考核結(jié)果應(yīng)直接與執(zhí)業(yè)資格掛鉤，工作成績(jī)和職業(yè)道德的評(píng)判結(jié)果則應(yīng)直接影響到醫(yī)生的個(gè)人職業(yè)發(fā)展。

[1]鄧勇,王新喜.公立醫(yī)院“非編制化”還有不少障礙[J].中國(guó)衛(wèi)生,2016,01(036):97-98.

[2]曾艷玲,張社會(huì),魯煥征.某縣立公立醫(yī)院人員編制管理問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(07):674-676.

[3]肖云昌.公立醫(yī)院編制亟需重新核定[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,11(306):7-9.

卞少倩(1994—)，女，漢族，江蘇鹽城人，江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)。