魏琴

(江西省婦幼保健院中心手術室，江西南昌330000)

剖宮產術后的病情觀察及護理效果分析

魏琴

(江西省婦幼保健院中心手術室，江西南昌330000)

目的探討剖宮產術后的病情觀察及護理效果。方法選取102例行剖宮產手術的產婦，對所有產婦剖宮產術后進行密切的病情觀察，并采取針對性的護理干預，總結所有產婦的術后恢復情況及護理效果。結果所有產婦經認真觀察無尿路感染、腹部傷口感染、產褥感染，無壓瘡及下肢靜脈血栓形成。術后無大出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為5～8 d，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。結論剖宮產術后需對產婦進行密切的病情觀察，做好其護理和并發(fā)癥的預防，注重產婦舒適度，只有這樣才能確保產婦安全，降低剖宮產術后的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。

剖宮產；病情觀察；護理效果

剖宮產時產科臨床中常見的手術類型，是解決高危妊娠、異常分娩的有效方法和手段，在減少孕產婦和圍生兒死亡方面發(fā)揮了重大作用[1]。本次研究對2015年4月～2016年4月期間在本院行剖宮產術治療的102例產婦加強了術后病情觀察與護理，對所有產婦的術后恢復情況及護理效果進行了總結分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年4月～2016年4月江西省婦幼保健院中心婦產科收治的102例行剖宮產的產婦為觀察對象，年齡22～36歲，平均（28.02±3.18）歲，孕周37～41周，平均（39.24±1.52）周，其中82例為初產婦、20例為經產婦。剖宮產手術原因：22例胎兒宮內窘迫、23例頭盆不對稱、15例瘢痕子宮、18例枕后位、21例胎位異常、3例子宮乏力。

1.2 術后病情觀察與護理

1.2.1 病情觀察

（1）生命體征的觀察剖宮產術后在產婦回到病房后，安置好體位，給予其多功能監(jiān)護儀密切監(jiān)測產婦生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏和血壓[2]。與麻醉醫(yī)師或手術護士做好交班工作，了解產婦的手術情況，呼喚其名字觀察產婦是否有應答，以了解其神志是否清醒。密切監(jiān)測產婦各項生命體征并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告，若產婦血壓過高注意其神志和瞳孔情況，防止發(fā)生腦出血，血壓過低時則注意其是否有內出血。若產婦血壓較基礎血壓下降20%、出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸小于10次/min時，則立即停止使用止痛泵，并按醫(yī)囑處理。術后測量產婦體溫，4次/d，若有異常則每4 h測量1次，注意觀察產婦是否有發(fā)冷寒戰(zhàn)出現(xiàn)，若有則及時給其增加棉被覆蓋，必要情況下可按醫(yī)囑給予地塞米松進行靜脈注射[3]。

（2）麻醉后的病情觀察采取全麻手術的產婦術后未清醒應由專人護理直至其清醒，特別是對于使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的產婦需要密切觀察其是否有出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肌肉震顫、雙眼無法閉合及眼球外翻等錐外體系反應。一旦出現(xiàn)上述狀況須立即采取有效措施處理或停藥，有惡心嘔吐的產婦須將其頭偏向一側，并將嘔吐物擦凈或吸凈防止窒息。產婦有痰阻時給予吸痰處理使其保持呼吸道通暢，有發(fā)紺或呼吸困難時及時給氧，出現(xiàn)肌肉震顫時對其靜脈注射安定，注意不可用力壓或拉產婦肢體防止其發(fā)生骨折[4]。若產婦眼瞼無法閉合則滴眼藥水或涂眼膏保護其眼球，避免眼球干燥受損。

（3）子宮收縮、陰道流血及腹部切口觀察剖宮產術后大出血的概率非常高，約是陰道分娩的3倍，因此術后觀察產婦子宮收縮及陰道流血非常重要[3]。剖宮產術后2 h給予產婦按摩宮底，每次30 min，術后6 h內按摩子宮，每次60min，密切觀察產婦子宮硬度、子宮底高度及陰道出血情形，做好觀察記錄。術后可采用沙袋壓迫切口6 h以減少切口滲血，若切口出現(xiàn)滲血及時更換切口敷料，表示切口敷料保持干燥。

1.2.2 護理方法

（1）飲食護理剖宮產產婦術后以半流質飲食為主，避免奶、糖等易產氣食物，同時保證產婦飲食的多樣化，確保其充足的蛋白質、維生素和適量脂肪、纖維素的攝入。均衡營養(yǎng)的膳食能提高產婦乳汁質量，并促進其腸胃蠕動，防止便秘，讓產婦盡早開奶，勤吸吮能促進乳汁的分泌，對剖宮產后母乳不足有很大的幫助[4]。術后6 h由于產婦麻醉藥效尚未消失應暫時禁食，此時產婦全身反應低下若進食易引起嗆咳和嘔吐。

（2）心理護理剖宮產術后產婦由于初作母親心情往往是高興又緊張，但也對手術切口愈合情況較為擔心。護理人員在產婦回到病房清醒后，給予其安撫護理，穩(wěn)定情緒，告知產婦關于剖宮產術后的基本常識和注意事項，以便其配合臨床護理工作。用良好的語言和誠懇的態(tài)度開導、安慰產婦，對于有重男輕女思想的產婦積極開導，鼓勵其調整心態(tài)和情緒。

（3）疼痛護理術前和術后做好產婦的健康宣教工作，向產婦說明術后疼痛對其身體康復和哺乳的危害性，從而配合術后疼痛護理，努力消除產婦對疼痛的懼怕和無助感。尊重產婦的疼痛反應，給予其充分的理解，并鼓勵產婦表達疼痛，盡可能的減輕其存在的心理壓力。合理的使用止痛藥，鼓勵產婦早期活動，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以促進早日康復。

（4）體位與活動剖宮產術后產婦往往因懼怕疼痛而不愿下床活動，長期臥床會導致血流減慢，進而引發(fā)患者下肢靜脈血栓形成。因此術后應做好健康教育，鼓勵其術后早期下床活動，術后6 h內告知產婦應保持平臥，并給予其被動活動，包括下肢關節(jié)屈伸，給予下肢按摩。術后6 h可協(xié)助產婦在床上翻身，24 h后鼓勵其下床活動，早期適當?shù)幕顒幽艽龠M腸胃活動，防止發(fā)生下肢靜脈血栓形成及腸粘連等并發(fā)癥[5]。

（5）出院指導鼓勵產婦保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習慣，保證合理的營養(yǎng)攝入、睡眠質量、休息時間和適當?shù)幕顒?。注意保持個人衛(wèi)生和外陰清潔，告知產婦產后4周禁止性生活，采取科學有效的避孕方法與措施。強調對嬰兒母乳喂養(yǎng)的重要性，告知其若遇到嬰兒喂養(yǎng)問題可隨時向醫(yī)院咨詢。

2 結果

所有產婦經認真觀察無尿路感染、腹部傷口感染、產褥感染，無壓瘡及下肢靜脈血栓形成。術后無大出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為5～8 d，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。

3 討論

近年來，我國剖宮產率不斷上升，大部分城市醫(yī)院的剖宮產率高達40%，盡管剖宮產在挽救孕產婦及圍生兒的生命方面發(fā)揮了巨大作用，但用時也給產婦帶來了另一種傷害[6]。剖宮產手術中的麻醉、損傷、出血等給產婦身體健康造成了一定傷害。此外，剖宮產術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術后護理人員須做好病情觀察與護理，只有這樣才能確保母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低護患糾紛率。剖宮產術后產婦身體較為虛弱，且易出現(xiàn)感染、出血、深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，給其帶來一系列的生理功能變化和心理變化，因此，做好術后的病情觀察與護理十分重要[7]。通過密切的生命體征觀察、麻醉后病情觀察及子宮收縮、陰道流血及腹部切口觀察，給予產婦飲食護理、心理護理、疼痛護理及體位活動護理等全方位的護理，從而減輕產婦痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進其早日康復[8-10]。

本次研究中，102例剖宮產產婦術后經過精心的病情觀察與護理，均無感染、大出血及其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。

綜上所述，剖宮產產婦術后并發(fā)癥發(fā)生率高，需要護理人員密切注意產婦生命體征變化和病情觀察，采取科學有效的護理干預方法，只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.082