王 晶

甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省高臺縣 734300

溫針灸結(jié)合免疫抑制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察

王 晶

甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省高臺縣 734300

目的：用溫針灸結(jié)合免疫抑制劑法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并觀察其療效。方法：選取我院確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機數(shù)字表法分為觀察組60例，對照組60例。觀察組給予溫針灸結(jié)合免疫抑制劑治療，對照組僅給予免疫抑制劑治療，對比分析兩組治療前后的總有效率。結(jié)果：觀察組總有效率為88.3%，明顯高于對照組的43.3%，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：溫針灸能顯著提高免疫抑制劑對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

溫針灸；免疫抑制劑；療效類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種臨床上常見的以滑膜病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊。瑢儆谖：θ祟惿眢w健康的五大疾病之一[1]。目前，臨床上多采用免疫抑制劑治療RA，但其療效不甚理想，且長期使用有嚴重副作用，停藥后容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中溫針灸能夠調(diào)理機體，調(diào)節(jié)系統(tǒng)臟器與機體活動能力，其與免疫抑制劑聯(lián)合治療RA的報道較少。本研究用溫針灸聯(lián)合免疫抑制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2016年1月確診的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組：年齡32-70歲，平均（54.9±11.2）歲，男18名，女42名；對照組年齡33-69歲，平均（55.6±10.9）歲，男20名，女40名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合上述診斷標準并且資料完整，積極配合治療的。

排除標準：合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及其他疾病患者；關(guān)節(jié)變形嚴重的晚期RA患者；有活動性消化性潰瘍病史的患者。

1.3 診斷標準

診斷標準參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準：晨僵至少1h（持續(xù)6周以上）；3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)6周以上）；腕，掌指或近端近指尖關(guān)節(jié)，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)6周以上）；對稱性關(guān)節(jié)腫脹；手和腕的x-ray表現(xiàn)，具有典型的RA骨質(zhì)侵蝕或病變關(guān)節(jié)及其周圍有明顯的骨質(zhì)脫鈣；類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）；以上具備至少4項的，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并納入本觀察。

1.4 治療方法

對照組給予免疫抑制劑甲氨蝶呤片每周10mg，非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉緩釋片（每天75mg。共治療8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合溫針灸法治療。取穴：關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴，配合關(guān)節(jié)病變的局部選穴及循經(jīng)取穴。上肢配肩骨禺、臂月需、天井、合谷、外關(guān)、陽池、陽溪、腕骨；下肢配犢鼻、合陽、委中、申脈、昆侖、丘墟、陽陵泉、梁丘、解溪；背部配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽關(guān)等。操作：穴位皮膚進行常規(guī)消毒，選用0.30mm× 50mm毫針，以指切進針法快速進針得氣，主穴采用提插補法，配穴以平補平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同，毫針刺入相適應(yīng)的深度，將約2cm長的艾條段點燃后插于針柄上施灸，每穴灸3炷，以患者感覺局部溫?zé)釣橐恕Ｖ委熋咳?次，每周連續(xù)治療5天，休息2天，1個月為為一療程。治療2個療程。

1.5 療效評定

治療前后觀測關(guān)節(jié)疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙指數(shù)（指數(shù)為所有關(guān)節(jié)計分之和），握力，晨僵時間，20m步行時間等指標。計算其改善幅度[100%（療前值-療后值）/（療前值-正常值）。RF值按log計算]。療效總評以療效平均指數(shù)（EAI）[100%×治療后各項改善幅度的百分數(shù)之和/項目總個數(shù)]進行評定。

評定標準分為四級。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥95%，EAI減少≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，EAI減少≥60%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分≥30%，EAI減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或惡化，中醫(yī)證候積分%30%，EAI<30%。

總有效率=臨床痊愈+顯效+有效比例之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料之間比較采用卡方檢驗，計量資料之間比較采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高達88.3%，明顯高于對照組的43.3%，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1：兩組患者治療后療效評定結(jié)果（例）

3 討論

中醫(yī)有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”的范疇，是由濕寒之氣入體引起的關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、筋骨阻塞，經(jīng)氣運行不暢，久病積瘀、凝濕，終致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。本病病機為本虛表實，肝腎虧虛、氣血不足，所以治療應(yīng)滋肝養(yǎng)腎、補益氣血為主，以祛風(fēng)除濕、溫陽散寒為輔。溫針灸法選取關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴。關(guān)元、氣海為任脈經(jīng)穴，足三里為強壯要穴，取其補益氣血之功效；肝俞、腎俞、脾俞為肝脾腎之背俞穴，可以補肝養(yǎng)腎，健脾祛濕。再輔以局部關(guān)節(jié)病變的穴位，可通氣血、活經(jīng)絡(luò)，達到標本兼治的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于人體免疫系統(tǒng)異常的范疇，病灶關(guān)節(jié)因自身免疫異常而出現(xiàn)水腫、充血、細胞增生等癥狀，隨著病情發(fā)展，滑膜細胞增殖成新血管，最后導(dǎo)致畸形或者殘疾。免疫抑制劑能夠抑制細胞增生，阻礙病情發(fā)展。而溫針灸能夠阻礙病灶的發(fā)展，對病灶的局部血流阻塞、組織液滲出有顯著療效。同時，針灸能夠?qū)θ梭w大腦皮質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和各個臟器產(chǎn)生刺激并起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。本研究采用溫針灸聯(lián)合免疫抑制劑治療RA，其有效率高達88.3%，明顯高于僅用免疫抑制劑的療效。

[1]古潔若.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(13):1367.