汪茂勝 方 園

揚(yáng)州市急救中心 江蘇省揚(yáng)州市 225000

院前早期嚼服阿司匹林聯(lián)合波立維減少心梗并發(fā)癥的研究

汪茂勝 方 園

揚(yáng)州市急救中心 江蘇省揚(yáng)州市 225000

目的：探究院前心梗早期識別后及時(shí)應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合波立維抗血小板治療可降低死亡率的研究。方法：選取90例院前突發(fā)胸痛并急查心電圖確診心梗病人作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。給對照組常規(guī)處理后及時(shí)送醫(yī)院治療，觀察組常規(guī)處理同時(shí)如無禁忌癥立即給予拜阿司匹林300毫克聯(lián)合波立維300毫克一次性嚼服，比較兩組患者院內(nèi)治療后發(fā)生并發(fā)癥情況及死亡率情況。結(jié)果：觀察組用拜阿司匹林聯(lián)合波立維一次性嚼服的患者入院后的并發(fā)癥及死亡率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：院前心梗早期識別后及時(shí)應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合波立維抗血小板治療可有效降低并發(fā)癥及死亡率，值得院前急救推廣應(yīng)用。

拜阿司匹林；波立維；院前急救；心梗

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗死病人約2/3的死亡發(fā)生在院外，而且通常死于心室顫動(dòng)。因此，縮短起病至住院之間的這一段時(shí)間，并在這期間進(jìn)行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。本文通過采用拜阿司匹林聯(lián)合波立維一次性嚼服抗血小板治療對院前急性心梗取得較好的效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年5月我急救中心90例院前突發(fā)胸痛并急查心電圖確診心梗病人作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中有24例男性，21例女性；年齡為42歲至82歲，其中再發(fā)心梗6例。觀察組中有26例男性，19例女性；年齡為43至84歲，其中再發(fā)心梗5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無明顯差異，P>0.05,具有可比性。

1.2 救治方法

給予對照組常規(guī)處理，穩(wěn)定其情緒并保持室內(nèi)安靜，就地平臥，無低血壓患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，立即給予吸氧，心電圖檢查，測量生命體征。有心前區(qū)疼痛伴瀕死感立即給予肌注嗎啡10mg。同時(shí)快速建立有效的靜脈通道。生命體征平穩(wěn)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)進(jìn)一步治療。給予觀察組以上常規(guī)處理同時(shí)，心電圖確診急性心梗后無禁忌癥者立即給予拜阿司匹林300毫克聯(lián)合波立維300毫克一次性嚼服，生命體征平穩(wěn)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)進(jìn)一步治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

通過院內(nèi)隨訪和出院后一月內(nèi)隨訪觀察兩組患者通過以上院前急救處理后進(jìn)入院內(nèi)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率情況及出院后一月內(nèi)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析研究數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（如表格），兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 兩組患者死亡率發(fā)生情況比較

觀察組患者死亡率明顯低于對照組（如表格），兩組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表1

表2

3 討論

現(xiàn)已明確血栓形成在急性心肌梗死的發(fā)病中起重要作用，故在急性心肌梗死早期就應(yīng)該應(yīng)用抗血小板治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關(guān)動(dòng)脈的通暢，第二個(gè)目的是減少病人血栓形成的趨勢，因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性?？寡“逯委煹寞熜Р糠直憩F(xiàn)為減少了急性心肌梗死病人的病死率。常用的抗血小板藥是阿司匹林，它對各種類型的急性冠脈綜合征都有效。阿司匹林通過多個(gè)途徑而起到抗血小板血栓形成的作用。由于小劑量阿司匹林需攝入數(shù)天才達(dá)到完全的抗血小板作用，故首次服用至少需150～300mg。為了迅速達(dá)到治療性血液中的藥物濃度，病人應(yīng)咀嚼藥片，促進(jìn)口腔頰部黏膜吸收。波立維也是近幾年使用較多的抗血小板藥物。它們能特異性阻斷ADP途徑中的GPⅡb/Ⅲa活化，抑制ADP觸發(fā)纖維蛋白原與Ⅱb/Ⅲa形成復(fù)合物。它們的治療作用已經(jīng)在短暫腦缺血發(fā)作、中風(fēng)患者、外周動(dòng)脈性或缺血性心臟病患者中得到確認(rèn)。有研究顯示，對于減少這些患者的病死率或非致死性中風(fēng)，波立維的作用比阿司匹林更明顯。臨床研究證明，波立維對血小板的抑制作用不僅比噻氯匹定強(qiáng)6倍，且骨髓抑制的副作用也要小得多，因而顯示了其優(yōu)越的應(yīng)用前景。本文研究結(jié)果顯示：院前心梗早期識別后及時(shí)應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合波立維抗血小板治療可有效降低并發(fā)癥及死亡率，值得院前急救推廣應(yīng)用。

（通訊作者：方園）

[1]柯元南,陳紀(jì)林.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(04):295-304

[2]BD Atwater,MT Roe,KW Mahaffey,Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists in non-ST segment elevation acute coronary syndromes:a review and guide to patient selection.[J]. Drugs,2005,65(03):313-24.

[3]廖業(yè)敏,程芝俏.氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素聯(lián)用對急性非ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中國心血管病研究雜志,2007,5(01):33-35.

[4]余中華.院前急救的護(hù)理安全問題與應(yīng)對措施[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(12):38.