林 斌

廣東省廉江市中醫(yī)院 廣東省廉江市 524400

順氣利咽湯聯(lián)合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎療效探討

林 斌

廣東省廉江市中醫(yī)院 廣東省廉江市 524400

目的：探討自擬方順氣利咽湯聯(lián)合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎患者的臨床療效。方法：選擇92例胃食管反流性咽喉炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組兩組（各46例）；對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組刺激性咳嗽、吞咽困難、發(fā)聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團(tuán)塊狀感等反流癥狀指標(biāo)得分和反流癥狀總得分，反流癥狀總得分，治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：順氣利咽湯聯(lián)合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽炎能有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。

胃食管反流性咽喉炎；順氣利咽湯；蘭索拉唑；中西醫(yī)結(jié)合

胃食管反流性咽喉炎在臨床較為常見(jiàn)，主要伴有反酸、胸骨后燒灼感、劍突下疼痛等癥狀[1]。隨著人們生活習(xí)慣的變化，加之生活節(jié)奏的加快，胃食管反流性咽喉炎發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的勢(shì)頭。目前臨床上通常采用質(zhì)子泵抑制劑與促胃動(dòng)力藥治療胃食管反流性咽喉炎，但療程較長(zhǎng)，且劑量難掌控，臨床療效并不理想。鑒于此，我科從2014年開(kāi)始采用中西醫(yī)聯(lián)合治療胃食管反流性咽喉炎，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年2月至2015年11月期間門(mén)診治療的92例胃食管反流性咽喉炎患者，采用數(shù)字單雙號(hào)分為對(duì)照組與研究組兩組（各46例）。研究組中，男28例，女18例；年齡21～60歲，平均（42.2±8.5）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.6±0.3）年。對(duì)照組中，男27例，女19例；年齡19～61歲，平均（42.7±8.6）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.5±0.3）年。組間基礎(chǔ)資料等方面不具有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者，給予口服質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑30mg/次， 每日清晨口服1次，同時(shí)給予口服促胃動(dòng)力藥枸緣酸莫沙必利5mg/次， 3次/日。研究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合自擬方順氣利咽湯，方劑：柴胡10g，香附12g，郁金9g，延胡索10g，桔梗10g，法夏12g，麥冬g，沙參10g，連翹10g，浙貝母10g，白術(shù)g、甘草10g。同時(shí)佐證加減：胃中灼熱疼痛明顯者加蒲公英；異物感明顯者加厚樸；聲音嘶啞明顯者加木蝴蝶、蟬蛻、牛蒡子；伴口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)者加玉竹、石斛；憂(yōu)慮過(guò)度者，加酸棗仁、合歡皮；而噯氣、反酸頻繁的，可加木香、神曲；食滯納呆者，配合布渣葉、萊菔子；體倦乏力便溏者，酌加黨參、山藥等。每日一劑，分2次用水煎服。

治療期間叮囑患者保持身心愉快，幫助患者進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，日常飲食以清淡、低脂為主。針對(duì)反流癥狀較為嚴(yán)重的患者，進(jìn)食以后需要進(jìn)行一段時(shí)間的站立保持，睡眠需要抬高床頭15cm左右。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 反流癥狀指標(biāo)

反流癥狀指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[3]臨床癥狀評(píng)分：刺激性咳嗽、吞咽困難、發(fā)聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團(tuán)塊狀感等反流癥狀為0分；具有上述輕度癥狀，可耐受，對(duì)生活影響小，為1分；具有上述中度癥狀，對(duì)正常生活與睡眠存在影響，為2分；具有上述重度癥狀，無(wú)法耐受，嚴(yán)重影響生活與睡眠，為3分。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[3]顯效：患者臨床癥狀完全消失，喉鏡檢查顯示咽部沒(méi)有水腫、充血癥狀；有效：患者臨床癥狀有所改善，喉鏡檢查顯示咽部水腫、充血癥狀有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀與體征均沒(méi)有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后反流癥狀指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，兩組患者的刺激性咳嗽、吞咽困難、發(fā)聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團(tuán)塊狀感等反流癥狀指標(biāo)得分和反流癥狀總得分均有明顯下降，但研究組顯著低于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（X2=8.687，P<0.05），見(jiàn)表2。

表1：兩組患者治療前后反流癥狀指標(biāo)得分對(duì)比（）

表1：兩組患者治療前后反流癥狀指標(biāo)得分對(duì)比（）

注：“*”表示與治療前比較：（p<0.05）；“▽”表示與對(duì)照組治療后比較：（p<0.05）

反流癥狀指標(biāo)對(duì)照組(n=46)研究組(n=46)治療前治療后治療前治療后刺激性咳嗽2.34±0.530.94±0.31*2.44±0.610.64±0.23*▽吞咽困難2.55±0.441.01±0.48*2.53±0.470.53±0.29*▽發(fā)聲障礙2.14±0.560.89±0.29*2.08±0.610.56±0.28*▽仰臥咳嗽2.31±0.490.93±0.38*2.36±0.510.61±0.27*▽咽喉黏液2.84±0.610.97±0.46*2.79±0.630.63±0.25*▽呼吸困難2.94±0.731.13±0.40*2.88±0.670.71±0.21*▽咽喉團(tuán)塊狀感2.71±0.691.04±0.42*2.63±0.630.49±0.19*▽總分17.63±2.3510.86±1.87*17.98±2.444.86±1.23*▽

表2：兩組患者治療總有效率對(duì)比(n，%)

3 討論

蘭索拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，在反流性疾病及消化道潰瘍臨床治療中的應(yīng)用極為廣泛，通過(guò)選擇性抑制分泌胃酸的壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵，抑制中樞及外周調(diào)節(jié)的胃酸分泌，避免胃酸對(duì)食管、咽喉黏膜產(chǎn)生損害；枸緣酸莫沙必利為促胃動(dòng)力藥，可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)抗胃食管反流屏障，促進(jìn)食管清除和加快胃排空，防止食物滯留與反流，加強(qiáng)抑酸劑作用，兩者合用，可減輕咽喉部癥狀[4]。然而由于反流性咽喉炎患者的形成因素極為復(fù)雜，上述藥物對(duì)咽喉反流、幽門(mén)螺旋桿菌以及膽汁反流引發(fā)的咽喉炎癥仍不夠理想，患者停藥時(shí)間達(dá)到半年左后具有極高的復(fù)發(fā)率（約80%），而長(zhǎng)時(shí)間用藥則會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，我科近年來(lái)針對(duì)該病進(jìn)行中西聯(lián)合治療，充分考慮患者在寒熱虛實(shí)方面的差異性來(lái)進(jìn)行用藥。

胃食管反流性咽喉炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“梅核氣”、“喉痹”，主因肝氣疏泄失常而肝氣犯胃或脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯、損傷食管、胃氣上逆、痰濕內(nèi)生、胃失和降，日久致氣滯痰郁，痰熱互結(jié)，化火傷陰，咽失所養(yǎng)，而發(fā)為本病。方選自擬方順氣利咽湯，方中柴胡、香附疏肝理氣、解郁止痛；郁金理氣寬中；延胡索具有消腫生肌、活血止痛的作用，能夠愈合糜爛；半夏降逆化痰；桔梗利咽喉，并引藥上行直達(dá)病所；連翹、沙參、浙貝母、麥冬具有利咽潤(rùn)喉、清熱解毒之功；白術(shù)具有調(diào)和脾胃、燥濕開(kāi)胃的作用；甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，共湊疏肝解郁、化痰利氣降逆、利咽潤(rùn)喉之功效[5]。該方一舉切中胃食管反流性咽喉炎病機(jī)，而在基礎(chǔ)方劑上進(jìn)行隨癥加減，同時(shí)結(jié)合西藥，進(jìn)一步提升臨床療效。

本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合的研究組患者，其刺激性咳嗽、吞咽困難、發(fā)聲障礙、仰臥咳嗽、咽喉黏液、呼吸困難、咽喉團(tuán)塊狀感等反流癥狀指標(biāo)得分，反流癥狀總得分，治療總有效率均顯著優(yōu)于單用西藥治療的對(duì)照組患者（P<0.05）?？梢?jiàn)：采用順氣利咽湯聯(lián)合蘭索拉唑治療胃食管反流性咽喉炎患者能夠有效改善的臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。

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