李華明

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院康復(fù)科 四川省攀枝花市 617023

小針刀配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

李華明

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院康復(fù)科 四川省攀枝花市 617023

目的：觀察小針刀配合玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將80例患者按就診時間先后隨機分為二組，單號列為治療組，雙號列為對照組，治療組40例，用小針刀配合玻璃酸鈉療法治療，對照組40例采用單純小針刀治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：小針刀配合玻璃酸鈉療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效滿意。

骨關(guān)節(jié)炎；膝；小針刀；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種危害中老年人健康的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以漆關(guān)節(jié)骨和軟骨的退行性變?yōu)橹鳎嘁娪?0-70歲中老年人，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、活動受限，重則不能行走臥床不起，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近3年來采用小針刀結(jié)合玻璃酸鈉治療漆骨關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準

采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準（1986年）。

病例納入標準：

（1）近一個月大多數(shù)時間有膝痛；

（2）X線檢查示骨贅形成；

（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

（4）年齡大于38歲；

（5）晨僵小于30分鐘；

（6）有骨摩擦音。

1.2 一般資料

本組病例均來自我院康復(fù)科住院患者，共80例，其中男35例，女45例。年齡40-50歲10例，51-60歲30例，61-70歲31例，71-80歲9例。療程最短2個月，最長10年。將80例患者按就診時間先后隨機分為二組，單號列為治療組，雙號列為對照組，治療組40例，用小針刀配合玻璃酸鈉治療，對照組40例采用單純小針刀治療。

2 治療方法

（1）采用朱漢章3號平刃式針刀。

（2）取穴：犢鼻、髕骨外側(cè)緣、阿是穴。

（3）玻璃酸鈉由上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為25mg/2ml/每支。

（4）操作方法：患者仰臥位，屈膝90°左右，確定進針位置，以記號筆標記。常規(guī)消毒后，取2%利多卡因100mg氫化潑尼松10mg混勻后，等量注入所選穴位。等待5分鐘后，取漢章3號針刀垂直進針，刀刃方向與肌纖維方向一致，以患者有酸脹感為度，然后進行縱向撥離，橫向切割2-3次。出針后，按壓針孔，治療組針刀術(shù)后，立即關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉25mg。創(chuàng)可貼敷蓋針孔，2-3天不沾水，保持創(chuàng)面干燥清潔。每7-10天一次，至少治療兩次。

（5）術(shù)后兩組患者均指導(dǎo)其進行膝關(guān)節(jié)伸屈運動，以增強股四頭肌肌力。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)藥病癥診斷療效標準》制定本標準[1]

優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消失，屈伸功能正常；

良：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹明顯消退，屈伸功能基本正常；

無效：關(guān)節(jié)癥狀及體征無明顯改善。

3.2 主癥疼痛評分標準

采用疼痛量表-——視覺模擬量表（VAS）評分法，以長度為10厘米的標尺兩端（0-10，每1厘米表示1分）0分為無痛，10分為劇痛。讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分數(shù)，觀察疼痛分值，即治療前后疼痛VAS評分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，疼痛評分比較數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性

3.4 治療結(jié)果

由表1可見：兩組治療前后對比，差異均有非常顯著意義（p<0.01），而治療后兩組比較差異有顯著意義（p<0.01），提示針刀玻璃酸鈉組止痛效果更好。

由表2可見針刀玻璃酸鈉組與針刀組總有效率比較p<0.05，有顯著差異，提示針刀玻璃酸鈉組療效更佳。

表1：兩組治療前后疼痛評分比較：

表2：兩組療效比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制大多認為是由于膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅滑膜增生等變化所致，軟骨是無痛組織，不可能直接產(chǎn)生疼痛，相反，軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊都有豐富的神經(jīng)，可能是引起骨關(guān)節(jié)痛的末梢神經(jīng)。小針刀松解了膝關(guān)節(jié)某些肌肉、韌帶的粘連，針刀穿過膝關(guān)節(jié)腔后，可有效地減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，改善了膝部生物力學(xué)平衡，玻璃酸鈉是一種線形黏多糖，由乙酰葡萄糖醛酸二糖反復(fù)聯(lián)接組成在關(guān)節(jié)內(nèi)細胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的組成部分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥可直接提高其在關(guān)節(jié)滑液中的含量，保護及修復(fù)損傷的軟骨，增強潤滑功能，可改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；同時玻璃酸鈉進入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。玻璃酸鈉還可刺激蛋白多糖合成，抑制軟骨降解酶的合成，降低纖維蛋白溶解酶活性，抑制軟骨細胞的凋亡，[2]還可穩(wěn)定細胞膜，屏蔽膜感受器，鈍化對刺激的敏感性從而起到減輕和緩解疼痛的作用。小針刀能松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連[3]，改善膝部肌肉肌腱的應(yīng)力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力即張力平衡，從而減輕或消除因膝關(guān)節(jié)肌力平衡失調(diào)而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)病癥，同時指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈運動，可以增強股四頭肌肌力，保持膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定。這正是維持遠期療效的方法。

雖然單純小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能取得較好療效，但配合玻璃酸鈉后其止痛效果更明顯，臨床有效率更高，說明小針刀配合玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是更為有效的方法，為臨床應(yīng)用綜合療法治療骨性關(guān)節(jié)炎開辟了新的治療途徑，值得大為推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31-32.

[2]湯曉清，王維.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(23):3612-3614

[3]馬榮連.刃針結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2007,9(23):38.

李華明（1965-）男，主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)及疼痛治療。