李 慧

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530011

通陽利水足浴方聯(lián)合內(nèi)科綜合療法在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用

李 慧

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530011

目的：探究通陽利水足浴方聯(lián)合內(nèi)科綜合療法在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)照組予以內(nèi)科綜合療法治療及常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以通陽利水足浴方護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組腹脹、腹水消退時(shí)間、首次排尿量，并對(duì)比兩組腹水改善效果。結(jié)果：觀察組腹脹改善時(shí)間、首次排尿量、腹水消退時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的79.6%（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化腹水患者經(jīng)內(nèi)科綜合療法、西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)通陽利水足浴方護(hù)理，有助于進(jìn)一步改善臨床癥狀，并可提高腹水改善效果。

通陽利水足浴方護(hù)理；內(nèi)科綜合療法；肝硬化腹水；中醫(yī)護(hù)理

肝硬化是肝膽內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病率較高，隨著病情進(jìn)展至后期，常易并發(fā)腹水，而該并發(fā)癥在治療上較為棘手，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者身體健康和生活質(zhì)量。肝硬化腹水的治療和護(hù)理與患者的預(yù)后緊密相關(guān)，合理的護(hù)理干預(yù)是降低病死率的一個(gè)有效手段。中醫(yī)認(rèn)為[1]，該癥是由于脾失健運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陽氣阻遏所致，其治療關(guān)鍵在于健脾祛濕、通陽利水。對(duì)比，本文將對(duì)近年我院收治的肝硬化腹水患者49例予通陽利水足浴方聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療，并實(shí)施針全方位地護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月~2016年3月期間我院收治的肝硬化腹水患者98例，其中男53例，女45例；年齡22~70歲，平均（42.3±8.2）歲；乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化33例，酒精性肝硬化17例。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均符合《中醫(yī)病癥診斷表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)》中腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除肝癌、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肺部和腎功能異常。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以西醫(yī)內(nèi)科綜合療法，包括糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并給予抗感染、保肝治療、利尿劑、穿刺抽出腹水等對(duì)癥治療，酌情予以人血白蛋白、支鏈氨基酸治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥；同時(shí)，予以西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹圍、24h出入量及體質(zhì)量的變化；觀察患者是否出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥早期癥狀，如撲翼樣震顫、低鈉低鉀、肝區(qū)疼痛、尿量減少及感染等。（2）生活飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以臥床休息為主，采取合適的體位，減輕肝硬化腹水對(duì)呼吸的影響，腹水消退后，可鼓勵(lì)患者下床輕度活動(dòng)，并注意保暖。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素飲食，可攝入蜂蜜及果汁等單糖食物，增加肝糖原儲(chǔ)備，限制蛋白質(zhì)及奶類制品攝入，飲食宜清淡，少食多餐，禁止食用粗糙堅(jiān)硬食物，禁止飲酒。（3）預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單位整潔，指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（4）穿刺護(hù)理：穿刺前準(zhǔn)備物品，并囑患者排空膀胱，穿刺或抽腹水過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制速度和流量，避免因抽取腹水量過快過大而引起體內(nèi)蛋白丟失過多及水電解質(zhì)紊亂，最終導(dǎo)致肝昏迷；密切觀察患者生命體征，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快或心悸等癥狀應(yīng)立即停止抽腹水或減慢抽出速度；每次操作結(jié)束后，檢查穿刺孔是否有滲血情況，同時(shí)進(jìn)行包扎；觀察并記錄腹水顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)送檢。

表1：兩組各觀察指標(biāo)改善情況比較（）

表1：兩組各觀察指標(biāo)改善情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

組別N腹脹改善時(shí)間（d）首次排尿量（ml）腹水消退時(shí)間（d）觀察組4915.4±4.2※22.4±5.3※44.3±10.3※對(duì)照組4937.2±5.175.2±8.492.4±11.4

表2：兩組腹水改善效果比較[n（%）]

觀察組在此基礎(chǔ)上予以我院自制的通陽利水足浴方護(hù)理干預(yù)，組方為白芍20g、桂枝20g、制川芎18g、細(xì)辛10g、五苓12g、赤芍10g、白術(shù)6g、黃芪8g、柴胡12g、大腹皮8g。足浴護(hù)理方法：足浴盆中裝35~40℃的溫水，水面高度以沒過踝關(guān)節(jié)10cm處為宜，將方劑稀釋于該盆溫水中，浸泡過程中不斷加入熱水使水溫保持在40℃。當(dāng)下肢局部皮膚有損傷時(shí)，應(yīng)暫停足浴，待傷口愈合后繼續(xù)足浴。若患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，可適當(dāng)降低足浴水溫，若患者無緩解，則應(yīng)停止足浴。用法：每次20min，每日1次，當(dāng)水腫消退，腹水消失時(shí)，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月，1個(gè)療程后判斷治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)1個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組腹脹改善時(shí)間、腹水消退時(shí)間及首次排尿量；（2）觀察對(duì)比兩組腹水改善效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

Ⅰ級(jí)有效：腹水消失，B超現(xiàn)實(shí)腹水為（-）；Ⅱ級(jí)有效：腹水量較干預(yù)前減少75%以上，體格檢查有輕度移動(dòng)性濁音，B超檢查有少量腹水；Ⅲ級(jí)有效：腹水量較干預(yù)前減少50%~75%，腹圍有所縮??；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。腹水改善總有效率=（Ⅰ級(jí)有效+Ⅱ級(jí)有效+Ⅲ級(jí)有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組各觀察指標(biāo)改善情況

觀察組腹脹改善時(shí)間、首次排尿量、腹水消退時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組腹水改善情況比較

觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的79.6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳見表2）

3 討論

張立性腹水是肝硬化失代償期較早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致患者、隆起腹壁緊張、呼吸困難、甚至臍疝。既往臨床常予以西醫(yī)對(duì)癥治療以降低肝硬化腹水患者的病死率，但其復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)于治療過程中的護(hù)理要求較高，目前針對(duì)肝硬化腹水主要以西醫(yī)護(hù)理為主，主要著重于病情觀察、生活飲食、預(yù)防壓瘡及穿刺護(hù)理等對(duì)癥護(hù)理，但西醫(yī)護(hù)理在改善臨床癥狀及腹水的效果較為一般。

有研究表示[5]，中西醫(yī)護(hù)理可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為[6]，肝硬化腹水屬于“水臌”、“鼓脹”等范疇，與外感邪毒、飲食不節(jié)、情志不暢等因素有關(guān)，氣屬陽，腹水屬陰，氣對(duì)水液有宣發(fā)肅降和推動(dòng)作用，而若長(zhǎng)期正氣虧虛，病邪滯中，導(dǎo)致臟腑失和，氣機(jī)失調(diào)，氣病則水停為飲，飲聚則氣行不利，并阻礙陽氣的散布和氣化作用，陽氣窒閉，濁陰凝痞，濁陰聚集而致病。對(duì)此，臨床應(yīng)以通陽利水、疏肝健脾、益腎補(bǔ)氣為護(hù)理干預(yù)原則。

本研究在對(duì)肝硬化腹水患者在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科綜合療法及西醫(yī)護(hù)理干預(yù)下，予以通陽利水法足浴護(hù)理干預(yù)，該方劑中五苓、桂枝可溫經(jīng)通脈，通陽化氣、滲濕利水，且加大腹皮有利于加強(qiáng)利水；白芍可斂陰收汗、活血止痛、養(yǎng)血柔肝，柴胡可疏肝理氣、行氣消脹，黃芪可溫補(bǔ)脾腎，三味藥配伍可使肝脾腎運(yùn)行正常；白術(shù)可健脾益氣，枳殼可行氣消脹，兩味配伍可提高升清降濁之效；再輔以川芎、赤芍可活血行氣；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、行水開竅。全方配伍共奏溫陽化氣，滲濕利水，溫補(bǔ)肝腎，補(bǔ)脾益氣，使邪去水消，氣血流暢，而諸癥自消。本研究采用中藥足浴按摩的方法，不僅讓有效中藥成分滲透進(jìn)患者的皮膚，增強(qiáng)臨床治療效果，還可以改善全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)各臟腑器官功能，以改善內(nèi)臟產(chǎn)生的病理變化，從而恢復(fù)人體陰陽平衡，且該護(hù)理操作簡(jiǎn)便，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹改善時(shí)間、首次排尿量、腹水消退時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腹水改善臨床總有效率為93.9%，高于對(duì)照組的79.6%（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)在常規(guī)內(nèi)科綜合療法、西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)下，開展通陽利水足浴方護(hù)理可進(jìn)一步改善肝硬化腹水臨床癥狀，有助于提高腹水改善效果。

綜上所述，對(duì)肝硬化腹水患者經(jīng)內(nèi)科綜合療法、西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)通陽利水足浴方護(hù)理，有助于進(jìn)一步改善臨床癥狀，并可提高腹水改善效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]陳誠.肝硬化腹水的中醫(yī)特色護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(06):258-258,259.

[2]李琳.綜合護(hù)理在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(05):159-160.

[3]梅花,孫青,張雅麗.“肝主疏泄”理論在肝硬化患者情志護(hù)理中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(15):1375-1377.

[4]曲雪琴.內(nèi)科綜合護(hù)理在肝硬化腹水40例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,14(02):113-113.

[5]劉利芳.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(03):416-417.

[6]董曉紅,苑振波,孫碩,等.運(yùn)用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,12(32):142-144.

李慧（1977-），女，廣西壯族自治區(qū)南寧市人。大學(xué)本科學(xué)歷，一直從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。