盧璧云 李 彥 張耀宣

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東省廣州市 511400

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）模式在血液透析患者磷管理的應(yīng)用

盧璧云 李 彥 張耀宣

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東省廣州市 511400

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）模式在血液透析患者磷管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1-12月在我院行維持性血液透析250例病人，PDCA循環(huán)管理法，成立持續(xù)質(zhì)量控制（CQI）小組并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，分析血液透析患者合并高磷血癥發(fā)生的原因，制訂我科高磷血癥控制及處理流程圖。結(jié)果：250例患者通過12個(gè)月CQI管理模式，患者血磷達(dá)標(biāo)率由15%提升到30%，結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）模式對(duì)提高血液透析患者血磷達(dá)標(biāo)率有較好的效果，改善患者的生活質(zhì)量，減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。

CQI模式；高磷血癥；血液透析

血液透析是終末期腎臟病患者治療常用的方法，臨床數(shù)據(jù)顯示，我國高達(dá)80%左右的透析患者伴有高磷血癥，透析患者中高磷血癥的控制情況相當(dāng)不理想，達(dá)標(biāo)率明顯低于發(fā)達(dá)國家。長期高磷血癥除了會(huì)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常之外，還是導(dǎo)致心臟瓣膜、血管和軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化的始動(dòng)因素，也是透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CKD患者的血磷水平每升高1mg/dl，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%。因此，通過CQI模式對(duì)血液透析患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的磷管理，提高血磷達(dá)標(biāo)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院行血液透析患者250例，分別在1月、4月、7月、10月采集血磷水平，以《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》為依據(jù)，CKD5期患者的血磷目標(biāo)值控制在1.13～1.78 mmol/L，在此范圍為達(dá)標(biāo)的血磷水平。

1.2 方法

（1）成立CQI團(tuán)隊(duì)成立1支以科主任為組長，血透中心醫(yī)師和專科護(hù)士組成的CQI團(tuán)隊(duì)，明確團(tuán)隊(duì)各成員的職責(zé)。

（2）CQI模式運(yùn)用。運(yùn)用PDCA四步法，即設(shè)計(jì)（plan）、實(shí)施（do）、檢驗(yàn)（check）、應(yīng)用（action）。具體如下：①設(shè)計(jì)（plan）。設(shè)計(jì)我科高磷血癥控制和處理流程圖，并制定相應(yīng)磷管理規(guī)范流程。專職醫(yī)師根據(jù)患者每次定期隨訪的結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整透析方案及用藥方案，專職護(hù)士定期健康宣教，給予合理飲食指導(dǎo)。②實(shí)施（do）。制訂高磷血癥健康宣教方案，介紹日常飲食中減少磷攝入的方法，教會(huì)病人改善烹調(diào)方法，如肉及魚類先水煮棄湯后再烹飪[1]。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)食物交換法，發(fā)放食物交換份表，教會(huì)病人如何自行設(shè)計(jì)每天的菜譜，并計(jì)算每天攝入的磷含量，以控制每天攝入的磷在1500mg以內(nèi)，鼓勵(lì)病人按時(shí)填寫膳食服藥記錄單[2]；發(fā)放膳食服藥記錄單，采用正反面表格設(shè)計(jì)的形式，正面為服藥記錄單，包括腸道磷結(jié)合劑服用的時(shí)間、劑量和服用方法，反面為膳食記錄單，用于病人記錄1周內(nèi)每日每餐的飲食內(nèi)容；指導(dǎo)病人參與體育鍛煉活動(dòng)，以提高身體素質(zhì)，增進(jìn)食欲。③檢驗(yàn)（check）。定期對(duì)患者的血磷水平進(jìn)行復(fù)查，填寫磷管理宣教單，并及時(shí)告知患者評(píng)估結(jié)果。對(duì)血磷水平控制較差患者，分析存在原因，及時(shí)調(diào)整透析方案及給予用藥調(diào)整。④應(yīng)用（action）：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，動(dòng)態(tài)觀察患者血磷水平，及時(shí)調(diào)整降磷方案，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作流程，使臨床工作得到更好效果。

表1：CQI前后血磷水平比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血磷水平的組間比較用F檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CQI前后血磷水平

CQI前250例患者中血磷水平大于1.78mmol/L的為85%，均值2.51mmol/L，僅15%患者血磷水平達(dá)標(biāo)，經(jīng)CQI后，患者血磷達(dá)標(biāo)率上升至30%，如表1所示。

3 討論

針對(duì)CKD患者的研究表明，患者長期高磷血癥的影響下，會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常等現(xiàn)象，提高了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，成為透析死亡的危險(xiǎn)因素[3]。美國腎臟病基金會(huì)∕改善全球腎臟病預(yù)后組織和腎臟病患者生存質(zhì)量指南提出磷管理須遵循“3D”(diet，dialysis，drug)原則，即低磷飲食、規(guī)律透析、使用磷結(jié)合劑。我國頒布《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》后，對(duì)各血透中心患者血磷管理更為規(guī)范。運(yùn)用CQI模式對(duì)血液透析患者血磷進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理，制定磷管理方案，及時(shí)調(diào)整透析方案，定期隨訪患者透析質(zhì)量，合理指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后有深遠(yuǎn)的影響。

[1]劉璐.食物交換份法在維持性血液透析伴高磷血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20):32-33.

[2]李霞.飲食日記在控制維持性血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(07):47-48.

[3]楊莉,李欣雅,陳政淳,等．我國透析患者高磷血癥疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2015,8(07):57-60．