盧 杉

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

兒童腎積水對(duì)尿路感染的影響

盧 杉

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的：探討兒童腎積水對(duì)尿路感染的影響，總結(jié)臨床治療方法。方法：選擇2014年6月-2016年9月間于我院就診的96例腎積水患兒為研究對(duì)象，回顧分析他們的尿培養(yǎng)、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超等臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析臨床治療結(jié)果。結(jié)果：重度腎積水患兒尿路感染的陽(yáng)性率為20.0%，顯著高于輕度腎積水患兒尿路感染陽(yáng)性率2.8%，二組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合并有輸尿管擴(kuò)張腎積水患兒尿路感染率為18.5%，顯著高于無(wú)輸尿管擴(kuò)張患兒尿路感染率5.6%，二組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出現(xiàn)尿路感染患兒中有7例培養(yǎng)出細(xì)菌，且同同期本院普通尿路感染細(xì)菌譜比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。討論：兒童腎積水病情越重以及合并有輸尿管擴(kuò)張病癥患兒出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，且主要以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主要病原菌，同其他普通尿路感染病病原菌譜相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床治療兒童腎積水的時(shí)候，需要結(jié)合患兒腎積水實(shí)際情況來(lái)做好尿路感染的防治工作。

兒童；腎積水；尿路感染

本次研究針對(duì)本院所收治的96例腎積水患兒的臨床診治資料進(jìn)行了回顧分析，統(tǒng)計(jì)分析了兒童腎積水和尿路感染之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月~2016年9月間于我院就診的96例腎積水患兒為研究對(duì)象，收集和分析了這些患兒的臨床診治資料。其中男性患兒74例，女性患兒22例；年齡范圍3~38月，平均年齡（13.2±4.3）月。所有患兒經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超臨床檢查，確診為單側(cè)腎積水或者雙側(cè)腎積水，且合并有輸尿管擴(kuò)張的患兒，有7例腎積水患兒出現(xiàn)了尿路感染問(wèn)題。

1.2 研究方法

回顧分析本次實(shí)驗(yàn)所選的96例腎積水患兒的尿培養(yǎng)、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超等臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析臨床治療結(jié)果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)本次腎積水患兒的尿路感染，確診標(biāo)準(zhǔn)主要需要滿(mǎn)足如下兩個(gè)條件，即：（1）在尿常規(guī)檢查的過(guò)程中，觀察和統(tǒng)計(jì)清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞數(shù)目不少于5個(gè)/HP；（2）在尿培養(yǎng)檢查的過(guò)程中，觀察和統(tǒng)計(jì)清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)大于105/mL。根據(jù)泌尿系彩超檢查結(jié)果，按照Grignon分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)將本次所選的患兒劃分成輕度腎積水組和重度腎積水組兩組，前者為Grignon分級(jí)中的1~3級(jí)，腎盂擴(kuò)張尺寸不可超過(guò)1.5cm，存在或者不存在腎盞輕度擴(kuò)張情況；后者則為Grignon分級(jí)中的4~5級(jí)，腎盂擴(kuò)張尺寸大于1.5cm，且存在腎盞中度擴(kuò)張情況，腎實(shí)質(zhì)變薄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2校驗(yàn)，以%表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎積水影響因素與尿路感染相關(guān)性分析

患兒的年齡、性別、單側(cè)腎積水或雙側(cè)腎積水等一般資料和尿路感染發(fā)生率之間不具有顯著影響。而輸尿管擴(kuò)張/不擴(kuò)張、腎積水病情的嚴(yán)重情況等和患者尿路感染發(fā)生率之間具有顯著影響，差異具有顯著性（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 腎積水UTI尿培養(yǎng)與普通UTI尿培養(yǎng)情況統(tǒng)計(jì)

重度腎積水患兒尿路感染的陽(yáng)性率為20.0%，顯著高于輕度腎積水患兒尿路感染陽(yáng)性率2.8%，二組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；合并有輸尿管擴(kuò)張腎積水患兒尿路感染率為18.5%，顯著高于無(wú)輸尿管擴(kuò)張患兒尿路感染率5.6%，二組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出現(xiàn)尿路感染患兒中有7例培養(yǎng)出細(xì)菌，且同同期本院普通尿路感染細(xì)菌譜比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中培養(yǎng)出單獨(dú)病原菌的有6例，培養(yǎng)出一種以上病原菌的有1例；培養(yǎng)出5例大腸埃希菌病原菌，相應(yīng)的陽(yáng)性率為71.4%；2例腸球菌，相應(yīng)陽(yáng)性率為28.6%；1例肺炎克雷伯菌，相應(yīng)陽(yáng)性率為14.3%。腎積水尿路感染患兒和本院所選98例普通病理尿路感染患者的病原菌譜差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.89，P>0.05），同時(shí)腎積水患兒尿路感染病原菌同普通尿路感染病原菌之間不存在顯著差異，且尤以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主，詳見(jiàn)表2。

表1：腎積水影響因素與尿路感染相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析（例）

表2：腎積水尿路感染與同期普通尿路感染尿培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

尿路感染則為兒童腎積水的主要并發(fā)癥，且當(dāng)前有關(guān)正常兒童或者腎積水患兒對(duì)尿路感染是否產(chǎn)生影響還沒(méi)有定論。在正常兒童低于6歲的范圍內(nèi)，男性?xún)和蚵犯腥景l(fā)病率為1.8%，女童為6.6%，平均年發(fā)病率為0.9%~1.4%。當(dāng)前我國(guó)相關(guān)方面學(xué)者已經(jīng)指出尿路感染是兒童腎積水的一種重要并發(fā)癥，相應(yīng)的發(fā)生率低于5%，且病情比較嚴(yán)重，甚至?xí)橛泻畱?zhàn)、高熱等-全身中毒癥狀。而國(guó)外有關(guān)方面的學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的發(fā)病率達(dá)30.7%，且尤以患兒出生后的6個(gè)月時(shí)間內(nèi)首次出現(xiàn)尿路感染的發(fā)病率最高[4]。在本次實(shí)驗(yàn)所選的96例腎積水患兒中，有7例患兒出現(xiàn)了尿路感染，發(fā)病率達(dá)7.3%，稍微高于正常兒童尿路感染發(fā)病率，且各年齡段患兒的尿路感染發(fā)病率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的情況和年齡因素不相關(guān)。另外，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可知，腎積水患兒病情的嚴(yán)重程度以及是否合并有尿路梗阻情況等出現(xiàn)尿路感染的發(fā)病率相對(duì)更高，且重度腎積水患兒的成因主要為病理性腎積水，但是均會(huì)因尿路梗阻而降低患兒尿路的自潔功能，致使腎臟系統(tǒng)因殘存過(guò)多尿液而為細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖提供了良好平臺(tái)，甚至也存在部分重度腎積水患兒會(huì)因腎功能不全引發(fā)尿路感染問(wèn)題。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可知，重度腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率顯著高于輕度腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明腎積水患兒的病情情況和尿路感染之間具有一定聯(lián)系，且相應(yīng)的Grignon分級(jí)處于4~5級(jí)的腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率更高。另外，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可知，合并有輸尿管擴(kuò)張的腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率也優(yōu)于未合并有輸尿管擴(kuò)張組的尿路感染發(fā)生率，表明輸尿管擴(kuò)張和腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染之間具有緊密聯(lián)系；女性腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率是女性腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染概率的2.5倍，相應(yīng)的雙側(cè)腎積水患兒也比單側(cè)腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的概率高。

另外，兒童尿路感染的致病菌主要包括腸球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌和金黃色葡萄球菌等，且在本次實(shí)驗(yàn)研究中培養(yǎng)出5例大腸埃希菌病原菌，相應(yīng)的陽(yáng)性率為71.4%；2例腸球菌，相應(yīng)陽(yáng)性率為28.6%；1例肺炎克雷伯菌，相應(yīng)陽(yáng)性率為14.3%，這表明腎積水患兒出現(xiàn)尿路感染的病原菌尤以革蘭陰性菌為主，且致病菌同普通尿路感染之間不存在顯著差異。

總之，兒童腎積水病情越重以及合并有輸尿管擴(kuò)張病癥患兒出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，且主要以大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌為主要病原菌，同其他普通尿路感染病病原菌譜相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床治療兒童腎積水的時(shí)候，需要結(jié)合患兒腎積水實(shí)際情況來(lái)做好尿路感染的防治工作。

[1]李?lèi)?ài)武.兒童腎積水的診治[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,18(10):1615-1616.

[2]章捷,王愛(ài)和等.兒童腎積水與尿路感染相關(guān)性研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(12):7-8.

[3]侍玲.兒童泌尿系統(tǒng)多發(fā)性結(jié)石、雙腎積水伴尿路感染的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,17(22):271-272.

[4]全軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會(huì).腎積水、反復(fù)尿路感染、腎功能不全[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(04):397-398.