馬 春

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

女性留置導(dǎo)尿患者尿路感染的調(diào)查分析

馬 春

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的：探討女性留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染的成因，探尋臨床防治對(duì)策。方法：選擇本院于2016年1月-2016年8月期間所收治的出現(xiàn)尿路感染的35例女性留置導(dǎo)尿患者為研究對(duì)象，采集和培養(yǎng)她們的陰道分泌物，分析尿路感染成因以及病原菌來源。結(jié)果：引發(fā)女性留置導(dǎo)尿患者尿路感染的成因以大腸埃希氏菌檢出率最高，屎腸球菌、糞腸球菌、白色念珠菌和霉菌次之。結(jié)論：留置導(dǎo)尿管是引起女性患者出現(xiàn)尿路感染的主要因素，抗生素的濫用或者消毒處理不到位等會(huì)進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)尿路感染的幾率，同時(shí)也會(huì)增加耐藥菌形成幾率，必須要加強(qiáng)女性留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理力度來防范尿路感染的出現(xiàn)。

留置導(dǎo)尿；尿路感染成因；防控對(duì)策

作為一種臨床常用診療技術(shù)，留置導(dǎo)尿管可以用于大多數(shù)急癥、危癥和重癥等患者的臨床診療和護(hù)理中來。但是考慮到女性患者尿道生理學(xué)的特殊性，很容易因插入操作不當(dāng)或者留置不合理而引發(fā)尿路感染問題，其比例高達(dá)80%。特別是婦科病患者在手術(shù)之前需要留置導(dǎo)尿管至術(shù)后的1d~2d或者更長(zhǎng)時(shí)間，很容易引發(fā)尿路感染[1]。如果女性患者出現(xiàn)尿路感染，那么就會(huì)對(duì)患者的身心健康以及正常工作、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生不利影響，甚至可能會(huì)引發(fā)其他疾病病變問題。因此，要加強(qiáng)女性留置導(dǎo)尿患者尿路感染的防治力度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月~2016年8月期間所收治的出現(xiàn)尿路感染的35例女性留置導(dǎo)尿患者為研究對(duì)象，患者均為女性；年齡區(qū)間為18~62歲，平均年齡（42.2±1.4）歲；經(jīng)臨床診斷，患者均確診為尿路感染，且均為首次出現(xiàn)尿路感染。

1.2 調(diào)查方法

采集本次實(shí)驗(yàn)所選35例患者的陰道分泌物、尿液和大便，并對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，分析尿路感染的成因以及病原菌來源。全部患者均采用密閉式引流袋按照無菌操作穿刺導(dǎo)管收集尿液并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，且采用咽拭子來進(jìn)行陰道分泌物采集。尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn)為：尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)105/mL。

表1：患者尿液、大便和陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果

2 結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)所選的35例女性留置導(dǎo)尿患者，經(jīng)過尿培養(yǎng)檢測(cè)后可知：1例霉菌感染、1例白色念珠菌感染、4例糞腸球菌感染、7例屎腸球菌感染、21例大腸埃希菌感染；經(jīng)過大便培養(yǎng)檢測(cè)后可知：4例糞腸球菌感染、10例屎腸球菌感染、15例大腸埃希菌感染；經(jīng)過陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)后可知：1例霉菌感染、5例白色念珠菌感染，其他沒有培養(yǎng)出細(xì)菌，三者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

留置導(dǎo)尿管作為一種臨床常用診療技術(shù)，可以用于大多數(shù)急癥、危癥和重癥等患者的臨床診療和護(hù)理中來，并且實(shí)際的療效比較理想。當(dāng)前臨床中留置導(dǎo)尿管的方式主要從股后方或股前方通過[2]。但是受制于女性患者尿道生理因素限制，女性尿道的長(zhǎng)度范圍為3~5cm，平均直徑為0.6cm，相應(yīng)的尿道需要從恥骨聯(lián)合下緣水平尿道內(nèi)口部位處呈現(xiàn)直線走向，以至于在留置導(dǎo)尿管的過程中很容易因插入操作不當(dāng)或者留置不合理而引發(fā)尿路感染問題，其比例高達(dá)80%。特別是婦科病患者在手術(shù)之前需要留置導(dǎo)尿管至術(shù)后的1d~2d或者更長(zhǎng)時(shí)間，很容易引發(fā)尿路感染。實(shí)際上，抗生素不合理使用、消毒隔離不到位、留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)以及導(dǎo)尿操作不當(dāng)?shù)染赡軙?huì)誘發(fā)女性留置導(dǎo)尿患者尿路感染。通過本次實(shí)驗(yàn)可知，引發(fā)女性留置導(dǎo)尿患者尿路感染的成因以大腸埃希氏菌檢出率最高，屎腸球菌、糞腸球菌、白色念珠菌和霉菌次之。如果女性患者出現(xiàn)尿路感染，那么就會(huì)對(duì)患者的身心健康以及正常工作、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生不利影響，甚至可能會(huì)引發(fā)其他疾病病變問題。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)尿路感染的預(yù)防管理，具體可以從如下幾個(gè)方面著手：

（1）采用無菌技術(shù)，嚴(yán)格按照規(guī)定操作流程來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。在正常狀況下，人體的泌尿系統(tǒng)處于無菌環(huán)境情況，但是由于插入或者留置尿管，那么就可能會(huì)帶入外部的細(xì)菌，以至于很容易因細(xì)菌而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。因此，醫(yī)院的醫(yī)療人員和護(hù)理人員等相關(guān)人員均需要加強(qiáng)細(xì)菌的預(yù)防，避免其進(jìn)入尿道而引發(fā)感染，這就需要著重做好如下幾個(gè)方面的工作。首先，全體醫(yī)護(hù)人員需要增強(qiáng)自身的消毒意識(shí)和感染防范意識(shí)，并在此基礎(chǔ)上做好導(dǎo)尿管留置過程中各項(xiàng)操作的無菌操作，尤其是要做好患者尿道口和外陰部的清潔性和無菌性；在為女性患者進(jìn)行導(dǎo)尿的過程中，要避免多次反復(fù)插入，縮短導(dǎo)尿管插入操作的時(shí)間，以便最大程度地減少或者杜絕尿路感染問題的出現(xiàn)[3]。

（2）開展留置尿管護(hù)理。針對(duì)留置尿管的患者，需要做好妥善固定的操作，采用密閉式連續(xù)引流的方式來確保其密閉性，避免引入細(xì)菌而造成尿管污染問題；要注意對(duì)患者的外陰進(jìn)行徹底清潔處理，確保被褥和床單的清潔性，尤其是要做好導(dǎo)尿管插管部位皮膚以及各接頭部位處的清潔和消毒處理；在患者每次大小便后，均要對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行徹底清洗；要明確集尿袋的更換時(shí)間，采用無菌操作技術(shù)來進(jìn)行更換處理，且需要在每次更換的時(shí)候?qū)宇^部位處進(jìn)行徹底消毒處理；如果插管局部部位處存在滲出物或者尿液渾濁問題，那么就需要及時(shí)進(jìn)行處理；要熟練地了解和掌握患者的導(dǎo)尿特征，結(jié)合患者的實(shí)際情況來合理選擇導(dǎo)尿管的拔管時(shí)間，以最大程度地縮短尿管留置的時(shí)間。

（3）合理使用抗生素。針對(duì)患者而言，要嚴(yán)格根據(jù)患者疾病的性質(zhì)與嚴(yán)重情況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物種類、毒性以及作用范圍等來合理應(yīng)用抗生素；要嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥指征，切不可頻繁或者濫用光譜抗生素類藥物，也需要適當(dāng)?shù)乜刂苹蛘弑苊獠捎妙A(yù)防性藥物；要熟練地了解和掌握各種藥物的用藥方法和時(shí)間，盡量縮短用藥時(shí)間，避免使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性或者菌群失調(diào)問題而加重細(xì)菌感染幾率。如此一來，就可以有效地防范女性留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染問題。

總之，留置導(dǎo)尿管是引起女性患者出現(xiàn)尿路感染的主要因素，抗生素的濫用或者消毒處理不到位等會(huì)進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)尿路感染的幾率，同時(shí)也會(huì)增加耐藥菌形成幾率，必須要加強(qiáng)女性留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理力度來防范尿路感染的出現(xiàn)。

[1]袁小紅.女性留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染調(diào)查及其因素[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,28(05):627-628.

[2]賀艷艷,唐葵等.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(01):122-123.

[3]蔡文蘭.導(dǎo)尿管走向?qū)ε粤糁脤?dǎo)尿管患者尿路感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(06):120-121.