李 磊，韓新巍，王素雅

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

兒童結(jié)腸印戒細胞癌1例

李 磊，韓新巍，王素雅

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

兒童；結(jié)腸；印戒細胞癌；體層攝影術,X線計算機

圖1 兒童結(jié)腸印戒細胞癌 A、B.CT示腹腔內(nèi)可見大量積液，降結(jié)腸可見腸管局部增厚，病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化影；增強后可見降結(jié)腸病灶明顯強化； C.PET/CT示腹腔、盆腔腹膜彌漫性增厚，放射性分布濃聚，大網(wǎng)膜呈“污垢”樣改變。降結(jié)腸局部腸壁增厚，放射性分布較濃聚； D.鏡下可見數(shù)量較多的印戒細胞，間質(zhì)內(nèi)可見黏液(HE，×400)

患兒男，13歲，因“食欲不振7月余，腹脹1周”就診。7個月前患兒因腹痛、腹瀉至當?shù)蒯t(yī)院就診，以“急性胃腸炎”治療后好轉(zhuǎn)，后納食較前減少。1周前進食后出現(xiàn)腹脹，不伴嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。5天前至當?shù)蒯t(yī)院行彩色多普勒超聲檢查示大量腹腔積液。4天前至我院診治，查體：腹部膨隆，腹肌稍緊張，移動性濁音陽性。擬診：腹腔積液查因，惡性疾?。炕純貉Ｒ?guī)及生化檢驗未見異常，血液腫瘤標志物檢驗：CA125為57.01 U/ml、CA 72-4為431.90 U/ml、非小細胞肺癌抗原12.88 ng/ml。腹腔積液CEA為2567.00 ng/ml。CT：降結(jié)腸管壁局部增厚，內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影(圖1A)，增強后病變腸管強化明顯(圖1B)。PET/CT：降結(jié)腸局部腸壁增厚并放射性分布濃聚(圖1C)，SUV最大值6.1。腸鏡：距肛門22 cm處可見腸腔環(huán)周狹窄，表面黏膜糜爛，組織質(zhì)地較硬，遠端黏膜呈鋪路石樣改變。病理診斷：(乙狀結(jié)腸)印戒細胞癌(圖1D)。免疫組化：CK(+)，EMA(+)，CEA(+)，CK7(-)，CK20(+)，Villin(+)，Ki-67(70%+)。

討論印戒細胞癌又稱皮革型癌，其癌細胞內(nèi)含有大量黏液，好發(fā)于胃。兒童結(jié)腸癌罕見，約占結(jié)腸癌的0.08%～0.6%，其中印戒細胞癌約占40%。該類腫瘤在黏膜下呈蔓延、滲透性生長，早期無典型影像學特點，早期癥狀也多不明顯，易造成漏診、誤診。該疾病常早期轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后較差。典型CT表現(xiàn)為原發(fā)病灶沿腸管縱軸浸潤性生長，部分病例可伴有鈣化，增強后病灶呈“靶環(huán)”樣強化。免疫組化有助于鑒別原發(fā)性結(jié)腸印戒細胞癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸印戒細胞癌，CK7(-)/CK20(+)支持原發(fā)性，CK7(+)/CK20(-)支持轉(zhuǎn)移性。若影像學檢查發(fā)現(xiàn)年輕患者結(jié)直腸腸壁呈同心圓樣增厚，病灶強化明顯或放射性分布濃聚，需將結(jié)腸印戒細胞癌納入鑒別診斷范圍內(nèi)。

Signetringcellcarcinomaofcoloninchildren：Casereport

Child; Colon; Signet ring cell carcinoma; Tomography, X-ray computed

10.13929/j.1003-3289.201705158

R735.35; R814.42

B

1003-3289(2017)12-1919-01

李磊(1989—)，男，河南太康人，碩士，醫(yī)師。

E-mail： lilei1054@163.com

2017-05-31

2017-07-16