劉德衛(wèi)

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

針對(duì)ICU患者睡眠障礙進(jìn)行護(hù)理的研究進(jìn)展

劉德衛(wèi)

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

ICU患者普遍存在嚴(yán)重的睡眠障礙。此類患者的睡眠障礙主要與個(gè)體因素、ICU環(huán)境因素及治療措施等因素有關(guān)。此類患者的臨床表現(xiàn)主要是睡眠周期異常及入睡后覺(jué)醒次數(shù)增加等。發(fā)生睡眠障礙可嚴(yán)重影響ICU患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)重視ICU患者發(fā)生睡眠障礙的情況，并通過(guò)營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境、減少不必要的治護(hù)操作等方式提高其睡眠質(zhì)量，消除其睡眠障礙。

ICU患者；睡眠障礙；護(hù)理

睡眠是人類最基本的生理需求之一，也是人體恢復(fù)體力和精力的主要方法。ICU患者屬于特殊人群，具有病情復(fù)雜、危重等特征。ICU患者極易在個(gè)體因素、ICU環(huán)境因素及治療措施因素等的影響下發(fā)生睡眠障礙。相關(guān)學(xué)者對(duì)ICU患者的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，ICU患者普遍存在睡眠障礙，且在其出院后，其睡眠障礙可持續(xù)存在，從而可嚴(yán)重影響其正常的生活。如何采取科學(xué)有效的護(hù)理措施來(lái)提高ICU患者的睡眠質(zhì)量已成為當(dāng)前重要的護(hù)理學(xué)研究課題。筆者對(duì)臨床上關(guān)于ICU患者睡眠障礙的護(hù)理措施進(jìn)行了整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ICU患者睡眠障礙簡(jiǎn)介

1.1 ICU患者發(fā)生睡眠障礙可引發(fā)的不良后果

睡眠障礙可嚴(yán)重影響ICU患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，使其發(fā)生生理功能紊亂，降低其傷口愈合的速度，改變其認(rèn)知行為，嚴(yán)重干擾其正常的治療流程。同時(shí)，睡眠障礙還會(huì)降低ICU患者的免疫力，增加其發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 評(píng)估ICU患者睡眠障礙的方法

目前，臨床上主要使用測(cè)量生理指標(biāo)、行為測(cè)量及自我報(bào)告等三種方式評(píng)估ICU患者的睡眠質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠儀是評(píng)估ICU患者睡眠障礙的最佳工具。但多導(dǎo)睡眠儀的價(jià)格昂貴，幾乎無(wú)法在ICU病房中普及[1]。進(jìn)行行為測(cè)量的方法主要是護(hù)理人員觀察患者的行為或使用體動(dòng)記錄儀等記錄其行為。由護(hù)士觀察患者的行為比較容易實(shí)施，但耗時(shí)較長(zhǎng)，且無(wú)法保證觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。使用體動(dòng)記錄儀記錄患者的行為易受到多種因素的影響，用此法評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量比患者實(shí)際的睡眠質(zhì)量高。通過(guò)患者自我報(bào)告的方式評(píng)估ICU患者的睡眠質(zhì)量耗時(shí)少、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且準(zhǔn)確性較高。因此，臨床上主要使用患者自我報(bào)告的方式評(píng)估ICU患者的睡眠障礙。

1.3 影響ICU患者睡眠質(zhì)量的因素

個(gè)體因素、ICU環(huán)境因素及治療措施因素等均是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素。影響ICU患者睡眠質(zhì)量的個(gè)體因素主要包括已經(jīng)存在的睡眠障礙、焦慮情緒等。影響ICU患者睡眠質(zhì)量的ICU環(huán)境因素主要包括噪音、燈光及頻繁的醫(yī)護(hù)活動(dòng)等。影響ICU患者睡眠質(zhì)量的治療措施因素主要包括用藥、進(jìn)行機(jī)械通氣等[2]。目前，患者病情的嚴(yán)重程度與其睡眠質(zhì)量的關(guān)系并不明確。

2 針對(duì)ICU患者睡眠障礙的護(hù)理措施

2.1 為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，ICU病房的噪音減小后，患者更易進(jìn)入睡眠狀態(tài)[3]。由此可見(jiàn)，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境可改善其睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員可在夜間為患者佩戴耳塞和眼罩，從而減少患者夜間覺(jué)醒的次數(shù)，提高其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員還要適當(dāng)調(diào)暗室內(nèi)的燈光，將各種儀器的聲音調(diào)小，為患者創(chuàng)造相對(duì)安靜的睡眠環(huán)境。

2.2 對(duì)患者進(jìn)行睡前護(hù)理

護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情為其提供熱水及熱牛奶等熱飲，協(xié)助其洗漱、泡腳及整理床單，仔細(xì)檢查其身體各部位的引流管、牽引設(shè)備及敷料的情況，必要時(shí)可為其更換敷料。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)確?；颊叩乃咦藙?shì)舒適，適當(dāng)為其按摩肩、背、腰及下肢等部位，使其全身放松，盡快進(jìn)入睡眠的狀態(tài)。

2.3 為患者使用外源性褪黑素

褪黑素是一種神經(jīng)激素，具有調(diào)節(jié)睡眠的功效。褪黑素的形成與光的變化有著密切的關(guān)系。人體內(nèi)褪黑素的含量在晚上及清晨時(shí)會(huì)明顯增加。ICU的采光方式主要是燈光照射。而進(jìn)行燈光照射會(huì)違背自然光的晝夜規(guī)律。這會(huì)導(dǎo)致ICU患者體內(nèi)褪黑素的形成過(guò)程發(fā)生改變，從而發(fā)生睡眠障礙。為患者使用外源性褪黑素是改善其睡眠質(zhì)量的新方法。讓患者口服褪黑素不但可以延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，還能縮短其睡眠的潛伏期，減少其覺(jué)醒的次數(shù)[4]。但目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)使用褪黑素的標(biāo)準(zhǔn)劑量。在為ICU睡眠障礙患者使用褪黑素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)其生命指標(biāo)，觀察其臨床癥狀，以免其因褪黑素使用不當(dāng)而發(fā)生不良后果。

2.4 為患者合理選擇機(jī)械通氣模式

很多ICU患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持正常的呼吸。護(hù)理人員應(yīng)在患者睡眠時(shí)將呼吸機(jī)的通氣模式調(diào)節(jié)為神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式。這種通氣模式是指在患者食道下段安放膈肌電極導(dǎo)管，收集EAdi信號(hào)，并通過(guò)傳感器將信號(hào)傳送至呼吸機(jī)上，呼吸機(jī)在感知到信號(hào)后，會(huì)根據(jù)預(yù)設(shè)的呼吸支持水平對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持。使用此模式進(jìn)行機(jī)械通氣不需要設(shè)置壓力、容量等參數(shù)，在患者Eadi信號(hào)的強(qiáng)度達(dá)到既定水平時(shí)，便會(huì)一次性通氣。使用這種模式為患者進(jìn)行機(jī)械通氣與患者的自主呼吸模式更為匹配，對(duì)其造成的干擾小，可提高其睡眠質(zhì)量[5]。

2.5 協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣

護(hù)理人員應(yīng)與ICU患者積極地進(jìn)行溝通，了解其睡眠習(xí)慣，進(jìn)而協(xié)助其養(yǎng)成健康、穩(wěn)定的作息習(xí)慣。如，在患者可視的范圍內(nèi)懸掛時(shí)鐘及日歷可增強(qiáng)其時(shí)間觀念，促使其每天按時(shí)入睡。

3 小結(jié)

ICU患者的病情較重，長(zhǎng)期處于密閉的治療環(huán)境中，除了需要承受身體的病痛外，還要承受巨大的心理壓力。因此，ICU患者?？纱嬖诓煌潭鹊乃哒系K。睡眠障礙會(huì)影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能，增加其發(fā)生感染等并發(fā)癥的幾率，不利于其身體的康復(fù)。為此，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境、為其做好睡前護(hù)理，合理地為其使用外源性褪黑素及進(jìn)行機(jī)械通氣，協(xié)助其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，從而提高其睡眠質(zhì)量。

[1] 劉素霞,馮俊艷,解曉彥,等.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014(12):2050-2051.

[2] 陳麗霞,紀(jì)代紅,裴菊紅,等.ICU患者睡眠評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015(12):1522-1523.

[3] 陳麗霞,紀(jì)代紅,王良,等.ICU患者睡眠障礙及其干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(6) :721-724.

[4] 黃仕瑛,趙麗萍.ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,3(18):39-43.

[5] 康彬.ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[D].北京：北京電大,2011.

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