侯 寧，黃飛翔

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000）

從古籍中看高血壓

侯 寧，黃飛翔

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000）

目前，高血壓已成為臨床上的高發(fā)病。由于高血壓患者的臨床癥狀主要是頭暈和頭痛，因此，中醫(yī)通常將高血壓歸入中醫(yī)學(xué)中眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證的范疇。本文通過對(duì)古代文獻(xiàn)的整理和研究，對(duì)高血壓的形成、辨證分型及防治措施進(jìn)行初步的探討。

高血壓；眩暈；古代文獻(xiàn) ；辨證論治

目前，高血壓已成為臨床上的高發(fā)病。此病患者在發(fā)病初期的臨床癥狀并不明顯。高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。本文主要探討原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指以血壓升高為主要表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征[1]。“高血壓”為西醫(yī)學(xué)中的名詞，中國(guó)古代文獻(xiàn)中并沒有關(guān)于“高血壓”的記載。高血壓患者的臨床癥狀主要是頭暈和頭痛。因此，中醫(yī)通常將高血壓歸入中醫(yī)學(xué)中眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證的范疇。明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》中記載：“眩運(yùn)，中風(fēng)之漸也?！笨梢娧炁c中風(fēng)之間存在一定的聯(lián)系[2]。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)同一種病癥的命名差異很多。對(duì)眩暈的稱謂有“眩”“掉?！薄邦^眩”等，僅在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，眩暈就有“眩”“掉?！薄把Ｃ啊薄笆罪L(fēng)”“頭風(fēng)”等多種不同的名稱。對(duì)頭痛的稱謂有“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”。眩暈和頭痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可稱為“風(fēng)眩頭痛”“頭眩痛”“眩暈頭痛”[3]。在本文中，筆者通過對(duì)古代文獻(xiàn)的整理和研究，對(duì)高血壓的形成、辨證分型及防治措施進(jìn)行初步的探討。

1 從五臟認(rèn)識(shí)高血壓形成

1.1 從肝、腎認(rèn)識(shí)高血壓

大部分中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病位在肝、脾、心、腎四臟。其中最被人認(rèn)可的觀點(diǎn)是高血壓病位在肝腎[4]。《素問·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！边@是歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)眩暈、頭痛進(jìn)行辨證的重要理論依據(jù)。《素問·標(biāo)本病傳論》中記載：“肝病頭目眩，脅支滿”?！鹅`樞·五邪》中記載：“邪在心，則病心痛喜悲，時(shí)眩仆”“邪在腎……時(shí)眩。”《素問·五常政大論》中記載：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳……其動(dòng)掉眩巔疾……其經(jīng)厥陰少陽(yáng)，其臟肝脾。”可見，肝腎為高血壓的病位所在。

1.2 從脾、胃認(rèn)識(shí)高血壓

脾為后天之本，氣血化生之源。脾胃納運(yùn)結(jié)合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，充盛循環(huán)血量，可使血壓維持在正常的水平[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“陽(yáng)明燥土，太陰濕土?！薄端氖バ脑础分杏涊d：“太陰以濕土主令，辛金從土而化濕……己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣。”[6]故脾為陰，胃為陽(yáng)。脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。脾胃納運(yùn)升降相得，氣血運(yùn)行通暢，則神清、目明，無頭眩痛也。

1.3 從心、肺認(rèn)識(shí)高血壓

心、肺運(yùn)行失調(diào)可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。此觀點(diǎn)在古代文獻(xiàn)中可以找到很多佐證。心主血脈，為“君主之官”（出自《素問·靈蘭秘典論》），為“五臟六腑之大主”（出自《素問·邪客》）?！端貑枴ち?jié)藏象論》中云：“心者，其充在血脈”。而高血壓的發(fā)生正與血脈充盈失調(diào)有關(guān)。肺主百脈、心氣充沛、血液充盈及脈道通利是保證“心主身之血脈”功能正常的最基本條件[7]?！端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》中記載：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺……兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！笨梢?，心、肺在高血壓的發(fā)生及發(fā)展的過程中扮演著重要的角色。

2 痰瘀與高血壓

漢代張仲景在其所著的《傷寒雜病論》中提出，痰飲是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的重要因素之一?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄靶南掠刑碉?，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”痰飲停聚可阻滯氣機(jī)，以致清陽(yáng)不升，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。元代朱丹溪所著的《丹溪心法》中記載：“頭眩痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥?！薄邦^痛多主于痰，痛甚者火多?！边@些文獻(xiàn)使“無痰不作眩”成為經(jīng)典學(xué)說?！度彘T事親》中提到：“夫頭風(fēng)眩暈，上為停飲，可用獨(dú)圣散吐之。”孫志宏在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中稱：“然而未有不兼四氣七情者。七情相感，臟氣不平，郁而生涎，積而為飲，煎熬成痰，火動(dòng)其痰，令人弦運(yùn)?！缌⒅圮嚕松蠈?shí)下虛也?！狈劫t在《奇效良方》中稱：“血壅不流……滲著不去，而成痰瘀”。唐容川在《血證論》中稱：“血病不離乎水，水病不離乎血”。由此可見，諸多醫(yī)學(xué)家已從多個(gè)方面解釋了痰瘀所致眩暈、頭痛的病機(jī)。臟腑功能失常，氣化不利，津停血滯，終致痰瘀內(nèi)生[8]。痰瘀互結(jié)上蒙清竅，清陽(yáng)不升，氣血運(yùn)行不暢，則見眩暈、頭痛。

3 從經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)高血壓

從經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)高血壓是一個(gè)新觀點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)的主要作用之一是運(yùn)行氣血，為整個(gè)機(jī)體運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)?！鹅`樞·本藏》中記載：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)經(jīng)脈和高血壓的認(rèn)識(shí)有了新的突破。有醫(yī)學(xué)研究者提出，絡(luò)脈分布廣泛，具有調(diào)節(jié)氣血的功能，與西醫(yī)學(xué)中的微循環(huán)有相似之處[9]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”?！鹅`樞·小針解》中記載：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，絡(luò)脈之灌溉諸節(jié)者也”。絡(luò)脈行血?dú)?，機(jī)體得以濡養(yǎng)。絡(luò)脈不通，氣血失暢，則可導(dǎo)致高血壓。

4 從精、氣、血、津液認(rèn)識(shí)高血壓

精、氣、血、津液為人體之本源。許多疾病的病機(jī)最終都?xì)w于此?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！笨梢姎庋闹匾?。《玉機(jī)微義》中云：“眩暈一證，所謂虛者，血與氣也。”《普濟(jì)方》中云：“若人氣血俱虛……則令人頭痛?！边@些古籍都證明氣、血在高血壓病機(jī)中的重要性。人體血?dú)馓澨摚L(fēng)邪入腦竅，而產(chǎn)生眩暈[10]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中記載：“血有余則怒。”《靈樞·五亂》中記載：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證并治》中記載：“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱……下虛故也?！辈徽撌菤獠∵€是血病，抑或氣血同病，都可引發(fā)頭痛、眩暈、中風(fēng)等高血壓的臨床表現(xiàn)。因此，從氣血方面對(duì)高血壓進(jìn)行辨證具有重要的臨床意義。

5 影響血壓的主要因素

5.1 情志不暢引發(fā)高血壓

中醫(yī)學(xué)將情志歸納為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚[11]。情志對(duì)血壓的影響與肝有著密切的聯(lián)系?！端貑枴ちo(jì)大論》中云：“木郁之發(fā)，太虛?；瑁莆镆詳_……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆?！迸菍?dǎo)致高血壓發(fā)生的關(guān)鍵。郁怒傷肝，肝失疏泄，則失條達(dá)之性，肝氣郁結(jié)，血行不暢，以致痰濁和瘀血內(nèi)生，蒙蔽清竅，故而眩暈?！度驑O—病證方論·卷之七·眩暈證治》中云：“喜怒憂思，致臟氣不行……眉目疼痛，眼不得開。”《奇效良方》中亦云：“至于七情內(nèi)傷者，使臟氣不平……令人頭暈”這些文獻(xiàn)都說明，情志不暢會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

5.2 飲食起居失調(diào)引發(fā)高血壓

《素問·上古天真論》中云：“以酒為漿，以妄為?！鹁訜o竭，故半百而衰也?！惫湃藢?duì)養(yǎng)生已有很深入的認(rèn)識(shí)，并發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)生與人們的日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，過量地?cái)z取鈉是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要因素。過食肥甘厚膩，嗜食煙酒，過度勞倦，可損傷脾胃。脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，使升清降濁功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈[12]。很多文獻(xiàn)中也記載了飲食對(duì)眩暈及頭痛的影響?！毒霸廊珪分性疲骸疤抵鸁o不由乎脾，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰?！薄栋Y因脈治·眩暈總論》中云：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強(qiáng)能納……清明之氣窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣。”《推求師意·痰飲》中記載：“先生遵張、劉之說，謂痰飲之初起也……或食味過厚，皆致谷氣不升，資發(fā)榮衛(wèi)，先郁滯而成隔熱，故津液不行，易于攢聚；因氣成積，積氣成痰，痰飲既聚，輾轉(zhuǎn)傳變，生病不一……沖上為頭痛，為眩暈?！?/p>

6 高血壓中的虛實(shí)、陰陽(yáng)

6.1 高血壓中分虛實(shí)

高血壓虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜多變。上虛清陽(yáng)不振，精血不足，腦失所養(yǎng)可致眩暈?！鹅`樞·海論》中云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》中云：“上虛則眩”。這些都是“無虛不作眩”學(xué)說的理論依據(jù)?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：“年四十而陰氣自半?！薄肮市爸?，皆為不足，故上氣不足……目為之?！薄，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示，高血壓的發(fā)生有明顯的家族聚集性。遺傳因素是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要因素。從中醫(yī)學(xué)角度來說，先天腎精、腎氣不足，是高血壓發(fā)病之根[13]。高血壓虛證的病位主要在腎及腦髓，實(shí)證的病機(jī)多為痰瘀互結(jié)阻痹清竅。對(duì)此觀點(diǎn)之前已有論述，不再贅述。

6.2 高血壓中分陰陽(yáng)

中醫(yī)認(rèn)為，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)。”陰陽(yáng)是古代哲學(xué)中相對(duì)的范疇，是我們論述中醫(yī)學(xué)問題的實(shí)用工具。陰陽(yáng)學(xué)說揭示了人體的生理功能和病理變化?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中提到：“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”“無陽(yáng)則陰無以生，無陰則陽(yáng)無以化”“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病”“是故陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。高血壓的病機(jī)歸于肝腎陰虛，陰陽(yáng)兩虛。

7 高血壓的證型

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓最主要的證型為肝腎陰虛證、風(fēng)陽(yáng)上擾證、氣血虧虛證、痰濁中阻證及瘀血阻竅證[14]。

肝腎陰虛證患者的表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)垦?、目干、疲乏倦怠、肢體麻木、口燥咽干、失眠多夢(mèng)、脅隱痛、遺精，甚則腰膝酸痛、耳鳴等，其舌象多為舌紅、少苔。風(fēng)陽(yáng)上擾證患者的表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)繚?、心煩失眠、多?mèng)、面赤、耳鳴等，其舌象多為舌紅、少苔，其脈象細(xì)數(shù)或細(xì)弦。氣血虧虛證患者的表現(xiàn)主要是頭暈眼花、心悸神疲、氣短乏力等，勞累后加重，其脈象多見細(xì)弱。痰濁中阻證患者的表現(xiàn)主要是頭暈頭重、胸膈滿悶、肢體沉重，其舌苔白膩，其脈象濡滑[15]。瘀血阻竅證患者的表現(xiàn)主要是眩暈、頭痛、面唇紫暗，其舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，其脈象弦澀或細(xì)澀。

8 中醫(yī)治療高血壓的方法

8.1 內(nèi)治法

1）對(duì)肝腎陰虛證患者進(jìn)行治療的原則是滋補(bǔ)肝腎?？墒褂谩夺t(yī)級(jí)》中記載的杞菊地黃丸對(duì)此類患者進(jìn)行治療。該方劑的組方為：熟地、山藥、澤瀉、山茱萸及丹皮等。2）對(duì)風(fēng)陽(yáng)上擾證患者進(jìn)行治療的原則是平肝潛陽(yáng)。可使用胡光慈《雜病證治新義》中記載的天麻鉤藤飲對(duì)此類患者進(jìn)行治療。該方劑的組方為：天麻、梔子、黃芩、桑寄生、朱獲神、杜仲、益母草、鉤藤、夜交藤及川牛膝等[16]。3）對(duì)痰濁中阻證患者進(jìn)行治療的原則是健脾化痰?！夺t(yī)學(xué)心悟》中記載：“痰厥頭痛者，動(dòng)則眩暈，半夏白術(shù)天麻湯主之。”半夏白術(shù)天麻湯的組方為：半夏、天麻、橘紅、白術(shù)、大棗及甘草。4）對(duì)氣血虧虛證患者進(jìn)行治療的原則是益氣養(yǎng)血?？墒褂谩度鹬裉媒?jīng)驗(yàn)方》及《正體類要》中記載的八珍湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療。該方劑的組方為：人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃及甘草等。5）對(duì)瘀血阻竅證患者進(jìn)行治療的原則是化瘀通竅?？墒褂谩夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載的通竅活血湯對(duì)此類患者進(jìn)行治療。該方劑的組方為：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜及麝香等。

8.2 外治法

8.2.1 針灸療法 使用針灸法治療眩暈、頭痛的歷史悠久。宋代《針灸資生經(jīng)》中記載：“岐伯灸頭旋目眩，及偏頭痛不可忍。灸兩眼小眥上發(fā)際各一壯，立瘥?！薄鹅`樞·五亂》中記載：“亂于頭。則為厥逆?！瓪庠谟陬^者。取之天柱大杼。不知。取足太陽(yáng)滎輸。” 中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為，針刺人迎穴可起到降壓止眩的作用。人迎穴最早見于《靈樞·本輸》?！鹅`樞·本輸》中云：“一次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽(yáng)明也，名曰人迎?！薄鹅`樞·寒熱病》中亦云：“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎……在嬰筋之前?！毕嚓P(guān)的研究結(jié)果顯示，針刺雙側(cè)人迎穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴和足三里穴，可獲得良好的降壓效果[17]。此外，灸法也廣泛用于治療高血壓。《灸法秘傳》中記載：“頭痛者，有外感、內(nèi)傷之分……若因頭風(fēng)而痛，宜灸百會(huì)，并灸神庭，合谷、膽俞皆可灸之。若頭痛如破，或因內(nèi)傷，宜灸命門自痊。”

8.2.2 耳穴療法 中醫(yī)認(rèn)為，耳與氣、血、陰、陽(yáng)有著密切的關(guān)系。自古就有“耳為宗脈之聚”的學(xué)說?！缎l(wèi)生寶鑒》中記載：“五臟六腑、十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者……腎氣所通，足少陰腎之經(jīng)也?！惫什煌?jīng)絡(luò)臟腑的疾病都可從耳論治。

8.2.3 足浴療法 足三陰經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于雙足。足部可聚陰陽(yáng)之氣。《素問·厥論篇》中記載：“陽(yáng)氣起于足五趾之表，陰氣起于足五趾之里?！惫蔬M(jìn)行足浴和足部按摩等能夠調(diào)節(jié)全身的氣血循環(huán)及臟腑的功能，起到良好的降壓作用。

8.2.4 按摩療法 按摩可以有效地松弛肌肉、改善血管的彈性、降低血液對(duì)血管壁的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到一定的降壓作用。治療高血壓的按摩手法主要包括推、揉、按、摩四種，且以推為主。參照經(jīng)絡(luò)的循行按摩相應(yīng)的穴位，能起到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用[18]。

8.3 氣功療法

練習(xí)氣功自古就是我國(guó)廣為流傳的一種醫(yī)療養(yǎng)生方法?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：“恬淡虛無，真氣從之?！薄吨T病源候論》中記載：“耳癥，凡腦風(fēng)耳鳴，立定閉氣，左手提耳，右手握拳下，右亦如是，各一二十遍，鳴止為度?！庇纱丝梢?，古人早已利用氣功導(dǎo)引法來治療腦風(fēng)、頭眩等病證，且獲得了很好的效果。明代《保生心鑒》中記載：“行功，每日丑寅時(shí)，正坐，兩手托，縮體，閉息，聳身上踴，凡七八度，叩齒，吐納，咽漱?！边@為我們使用氣功療法治療高血壓提供了具體的操作方法。

8.4 食療法

飲食失調(diào)是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的因素之一。因此，使用食療法治療高血壓可獲得一定的效果。宋代《太平圣惠方》中收錄了蓮實(shí)粳米粥、蒼耳子粳米粥及菖蒲羹方等多個(gè)治療頭痛的粥類食療方。

9 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代人生活壓力大，生活不規(guī)律，喜食高鹽、高脂的食物，缺乏鍛煉。這導(dǎo)致近年來高血壓的發(fā)病率逐年上升。目前，高血壓已成為現(xiàn)代人的常見病。古代文獻(xiàn)是先人智慧的結(jié)晶，是我們引以為傲的經(jīng)典。我們要以古識(shí)今，從古人對(duì)眩暈、頭痛、中風(fēng)的論述中取精華、去糟粕，將古籍真正地為我所用。

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2095-7629-（2017）16-0004-04

侯寧，男，1991年8月出生，漢族，山東泰安人，在讀碩士，就讀于福建中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向?yàn)樾难芟到y(tǒng)疾病；黃飛翔，男，1967年1月出生，漢族，福建福州人，醫(yī)學(xué)博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾难芟到y(tǒng)疾病