姚長東

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

·論著·

吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑TACE術治療中晚期肝癌的療效分析

姚長東

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的：分析用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑TACE術治療中晚期肝癌的臨床療效。方法：隨機選取2014年11月至2016年11月期間在江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院接受治療的76例中晚期肝癌患者作為研究對象。將其隨機分成對照組和觀察組。為對照組患者采用阿霉素進行經肝動脈栓塞化療（TACE），為觀察組患者聯(lián)用吉西他濱和奧沙利鉑進行TACE。比較兩組治療的效果、不良反應的發(fā)生情況和病情的復發(fā)情況。結果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發(fā)生率和病情的復發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑TACE術治療中晚期肝癌的臨床療效顯著，能夠降低患者病情的復發(fā)率，且安全性較高。

中晚期肝癌；吉西他濱；奧沙利鉑

進行手術治療是目前臨床上治療肝癌的主要方法。但手術治療僅適用于肝癌患者，對于中晚期肝癌患者，通常對其進行經肝動脈栓塞化療（TACE）[1]。以往臨床上常采用阿霉素或絲裂霉素對中晚期肝癌患者進行TACE，但療效不夠理想，且安全性不高。在本次研究中，江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院聯(lián)用吉西他濱和奧沙利鉑對38例中晚期肝癌患者進行TACE。取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

經影像學檢查和病理檢查被確診患有中晚期肝癌。2）存在可測量的肝癌病灶。3）肝功能Child分級為A級。4）KPS評分在60分以上。5）預計生存期超過3個月。

1.2 病例的基本資料

隨機選取2014年11月至2016年11月期間在江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院接受治療的76例中晚期肝癌患者作為研究對象。將其隨機分成對照組和觀察組。觀察組38例患者中有男23例，女15例；其平均年齡為（56.2±4.2）歲；其腫瘤的直徑平均為（5.21±1.05）cm。對照組38例患者中有男25例，女13例；其平均年齡為（57.5±4.1）歲，其腫瘤的直徑平均為（5.28±1.12）cm。兩組研究對象的各項基本資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

為對照組患者采用阿霉素進行TACE。進行TACE的方法是：1）通過Seldinger技術對患者實施經股動脈穿刺。將導管置入肝動脈并實施造影，對肝臟實質內腫瘤區(qū)域血管的情況進行觀察。2）在腫瘤供血動脈中插入微導管，經微導管向腫瘤供血動脈中注入15ml的混合乳劑。該混合乳劑由10mg的阿霉素（批準文號：國藥準字H33021980，規(guī)格：10mg/支，生產企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司）和體積分數為40%的超液化碘油混合制成。為觀察組患者聯(lián)用吉西他濱和奧沙利鉑進行TACE。進行TACE的方法是：1）進行股動脈穿刺、肝動脈造影和腫瘤供血動脈插管的方法與對照組相同。2）經微導管向腫瘤供血動脈中注入85～100mg/m2的奧沙利鉑（批準文號：國藥準字H20000337，規(guī)格：50mg/支，生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）和800～1000mg/m2的吉西他濱（批準文號：國藥準字H20093403，規(guī)格：0.2g/支，生產企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司），注入的時間應控制在半小時以內。3）使用超液化碘油對腫瘤供血動脈進行栓塞。

1.4 療效評價標準

完全緩解（CR）：患者臨床癥狀全部消失的時間在1個月以上。部分緩解（PR）：患者病灶最大直徑和垂直徑的乘積明顯降低。穩(wěn)定（SD）：患者病灶最大直徑和垂直徑的乘積無明顯變化。進展（PD）：患者病灶最大直徑和垂直徑的乘積有所升高。總有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文中的數據均采用SPSS19.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者中臨床療效為CR的患者有12例，為PR的患者有16例，為SD的患者有8例，為PD的患者有2例。觀察組患者治療的總有效率為73.68%。對照組患者中臨床療效為CR的患者有9例，為PR的患者有10例，為SD的患者有12例，為PD的患者有7例。對照組患者治療的總有效率為50.00%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)骨髓抑制，有2例患者出現(xiàn)消化道反應，有1例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，有1例患者出現(xiàn)神經毒性反應。觀察組患者不良反應的發(fā)生率為13.16%。對照組患者中有2例患者出現(xiàn)骨髓抑制，有4例患者出現(xiàn)消化道反應，有3例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，有2例患者出現(xiàn)神經毒性反應。對照組患者不良反應的發(fā)生率為28.95%。

與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情復發(fā)率的比較

治療后，觀察組患者中有1例患者病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為2.63%。對照組患者中有7例患者病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為18.42%。與對照組患者相比，觀察組患者病情的復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。肝癌患者在發(fā)病的早期一般無特異性的臨床表現(xiàn)，多數患者都是在病情的中晚期才得到確診。進行TACE是臨床上治療中晚期肝癌的主要手段。對中晚期肝癌患者進行TACE可阻斷其腫瘤的血液供應，特異性殺傷其腫瘤細胞，且不會影響其肝實質正常的血液供應[2]。奧沙利鉑屬于鉑類抗癌藥，具有阻斷DNA復制及轉錄、抑制腫瘤細胞的增殖等作用[3]。吉西他濱屬于嘧啶類抗代謝藥。此藥具有穿透性強、細胞攝取度高和抗腫瘤活性好等優(yōu)點[4]。李海濤[5]等在臨床研究中用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑對晚期肝癌患者進行TACE。研究結果顯示，此病患者疾病的控制率為76%，其中位生存期平均為11.5個月，其中位無進展生存期平均為6.3個月。這與本研究的結果基本一致。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發(fā)生率和病情的復發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑TACE術治 療中晚期肝癌的臨床療效顯著，能夠降低患者病情的復發(fā)率，且安全性較高。

[1] 閆趙斌,馬亦龍,歐盛秋,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑經TACE治療中晚期肝癌的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(2):266-268.

[2] 劉學芬,彭東,李剛,等.吉西他濱和奧沙利鉑栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療晚期原發(fā)性肝癌療效觀察[J].介入放射學雜志,2013,22(4):292-296.

[3] 蘇小琴,徐愛兵,王建紅,等.沙利度胺聯(lián)合吉西他濱及奧沙利鉑方案治療中晚期肝癌的臨床對照研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(7):604-606.

[4] 繆靜,任梓華,樓燕,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療肝癌臨床療效的Meta分析[J].藥品評價,2016,13(8):20-23,36.

[5] 李海濤,雷葉青,黃勁華,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌患者的療效和安全性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(4):274-276.

Objective: To analyze the effect of gemcitabine and oxaliplatin transarterial chemoembolization (TACE) for patienta with advanced liver cancer.Methods: Randomly selected 76 cases of advanced liver cancer

by The second People' s Hospital of Yancheng city in Jiangsu province during November 2014 to November 2016 for research object. Divide the cases into control group and experimental group. Treat control group with Adriamycin TACE, treat experimental group with gemcitabine and oxaliplatin TACE. Compare curative effect, adverse effects rate and recurrende rate of 2 groups. Results: Compare with control group, total effective rate of experimental group is higher, but adverse effects rate and recurrence rate are lower (P＜0.05). Conclusion: Effect of Gemcitabine and oxaliplatin transarterial chemoembolization (TACE) for patients with advanced liver cancer is significant, this therapy can reduce recurrence rate of patients and with high safety.

advanced liver cancer; gemcitabine; oxaliplatin

R575

B

2095-7629-（2017）16-0001-02