胡田蘭，廖桂香，胡文娟

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西 新余 338000；2.新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000)

急診無痛胃鏡取消化道特殊異物的臨床分析

胡田蘭1，廖桂香2，胡文娟2

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西 新余 338000；2.新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000)

目的 研究分析急診無痛胃鏡取消化道特殊異物的措施及效果。方法選取55例上消化道異物患者作為本次的研究對象，所有患者均行急診無痛胃鏡處理，對患者的治療效果進行回顧性分析。結(jié)果本組55例患者中53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者取出失敗，經(jīng)外科手術治療后均順利將異物取出。治療過程中4例患者可見輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復正常；術中5例患者可見輕度肢體躁動現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)；所有患者均無惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論采用無痛胃鏡對消化道異物患者進行治療具有較為顯著的效果，成功率較高，且安全性好，可在臨床上推廣使用。

急診；無痛胃鏡；消化道特殊異物

消化道異物為消化內(nèi)科發(fā)病率較高的一種急癥，對患者生命安全的威脅極大，臨床上必須要加以重視[1]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將內(nèi)鏡應用于消化道異物的治療中，并取得了較為顯著的效果。然而常規(guī)內(nèi)鏡治療痛苦較大。近些年來，隨著無痛胃鏡技術的不斷發(fā)展，無痛內(nèi)鏡取消化道異物也逐漸在臨床上得到開展及使用，并取得了較為顯著效果。本研究為了解急診無痛胃鏡取消化道特殊異物的措施及效果，對55例行無痛胃鏡治療的消化道特殊異物患者的臨床資料進行了回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月期間在本院就診的55例消化道特殊異物患者進行研究，所有患者均經(jīng)X線或影像學檢查確診為上消化道異物，并均采行無痛胃鏡處理，其中男35例，女20例，患者年齡12～71歲，平均年齡（42.5±11.3）歲；其中誤吞31例，故意吞入24例（精神病8例，在押犯人7例，吸毒者5例，情緒波動吵架后吞入4例）；發(fā)病時間1 h～5 d，患者均伴有程度不一的眼部或胸骨后異物滯留感，進食后疼痛，且患者均伴有不同程度焦慮感。

1.2 方法

1.2.1 器械準備 選用Olympus-GIF-XQ240、260胃鏡，同時備好異物鉗透明帽、鼠齒鉗、三爪鉗、網(wǎng)藍等器械，并且應確保心電監(jiān)護儀、呼吸機、常用急救藥品等準備到位。

1.2.2 麻醉處理 所有患者術前6小時均禁食，并進行心電圖檢查，確認無異常后，以生理鹽水建立靜脈通道，并緩慢靜注丙泊酚，患者睫毛反射消失后實施胃鏡檢查。若操作過程中患者有躁動現(xiàn)象發(fā)生則需適當增加丙泊酚用量，通常追加量為（0.4～0.6）mg/Kg，患者清醒后需指導患者繼續(xù)靜臥10 min，對患者情況進行觀察。治療前、治療過程中級治療后應定時對患者血壓、心率、呼吸、動脈血氧飽和度等進行觀察；若治療過程中患者血氧飽和度低于95%則需協(xié)助患者適當后仰頭部，并開放氣道，以增加氧氣量，癥狀仍未好轉(zhuǎn)需及時停止處理。

1.2.3 異物取出 取患者左側(cè)臥位，于直視下緩慢查鏡，待入食管后逐漸進鏡觀察。異物出現(xiàn)后，應先將異物周圍、黏液湖中的液體完全吸出，確保異物充分顯露，然后以異物的具體情況，比如性狀、大小等選取最合適的器械對異物進行鉗取或套??；對異物位置進行適當?shù)恼{(diào)整，確保異物銳利端朝下，同時異物長軸和胃鏡鏡身應保持一致。對異物進行收緊，將異物盡可能靠近胃鏡前段，然后逐漸退出胃鏡；待異物達到咽喉部時應協(xié)助患者后仰頭部，確保異物可隨鏡身順利度過咽喉部，將異物取出后應再次進鏡，對患者消化道情況進行觀察，若有出血現(xiàn)象發(fā)生則應給予患者8%去甲腎上腺素鹽水局部噴灑處理；術后所有患者均行常規(guī)制酸劑、胃黏膜保護劑治療。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 本組55例患者均順利進行無痛胃鏡治療，所有患者治療期間均無惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。治療過程中4例患者可見輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復正常；術中5例患者可見輕度肢體躁動現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)。

2.2 異物部位 本組55例患者中39例患者異物所在部位為食管，異物以硬幣、魚刺、鑰匙、雞骨、回形針、紐扣電池等為主；16例患者異物所在部位為胃，異物以釘子、硬幣、肉骨頭、假牙等為主。

2.3 異物取出情況 本組55例患者經(jīng)無痛胃鏡治療后53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者因異物千噸為主較深取出失敗，經(jīng)外科手術治療后均順利將異物取出。

3 討論

上消化道異物是臨床上發(fā)病率較高的一種急癥，如果不及時開展有效方式治療，患者極易出現(xiàn)吞咽困難、消化道損傷、梗阻等癥狀，嚴重者還可能會引發(fā)嚴重感染、穿孔、消化道大出血等現(xiàn)象，嚴重威脅著患者的生命健康安全。因此，臨床上必須要及時開展有效方式進行處理[2-4]。

胃鏡下取異物是目前臨床上應用范圍較為廣泛的一種治療方式，研究顯示，其治療成功與否極易受多種因素的影響，比如患者依從性、異物情況、操作者水平等，而患者依從性對其治療效果的影響則非常大[5-6]。由于治療過程中通常需要多次進鏡，故而，極易因胃鏡的刺激而導致患者產(chǎn)生咽喉不適感，從而可引發(fā)惡心、嘔吐、躁動等現(xiàn)象，給患者造成較大痛苦，患者依從性較低。另外，部分特殊患者，比如兒童、老年人等其機體抵抗力低，耐受性差，故而，極易產(chǎn)生不配合現(xiàn)象；而犯人、吸毒患者、精神病患者等因心理、精神等因素的影響，往往存在主觀故意，具有較強的特殊性，其吞食物品多以金屬類、尖銳物等為主，這也就在一定程度上增加了治療難度，若患者不有效的配合往往會在很大程度上影響治療效果。故而，有效的提高患者治療依從性對改善治療效果有重要幫助，也是特殊人群異物取出的關鍵。

隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將無痛胃鏡應用于消化道異物取出的治療中[7]。無痛胃鏡技術的使用有效的改善了傳統(tǒng)胃鏡治療的不足之處，通過術前給予患者適當鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可促使患者自主反映消失，并且有利于消化道平滑肌松弛，降低器官活動度及腺體分泌，可有效避免患者對操作者的干擾，對提高手術速度有重要價值；且術中還可保持視野清晰，對提高手術效果有重要幫助。丙泊酚是現(xiàn)階段臨床上應用范圍較多的一種麻醉劑，該藥物具有起效快、不良反應少、可控性好等多方面的有點，在無痛胃鏡手術中的應用范圍較廣。本次研究結(jié)果顯示本組55例患者中53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者取出失敗，經(jīng)外科手術治療后均順利將異物取出。治療過程中4例患者可見輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復正常；術中5例患者可見輕度肢體躁動現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)；所有患者均無惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。另外，研究顯示[8]，為有效提高治療效果，術中及術后醫(yī)護人員應認真對患者生命體征進行觀察，包括血氧飽和度、心率監(jiān)測等，同時應給予患者常規(guī)輸液處理，并且應做好急救器械、藥品處理，以防止意外現(xiàn)象發(fā)生；監(jiān)測應持續(xù)到患者清晰。此外，手術應安排具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行，操作過程中應細心謹慎，同時醫(yī)護人員應進行緊密配合，動作應盡可能輕柔，避免急躁、粗暴操作給患者造成不必要的損傷。

總而言之，采用無痛胃鏡對消化道異物患者進行治療具有較為顯著的效果，成功率較高，且安全性好，可在臨床上推廣使用。

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[4]陳宵.心理護理對上消化道異物內(nèi)鏡下取出術療效的影響[J].中國臨床護理,2015,7（3）：201-203.

[5]潘光榮.無痛胃鏡診治小兒上消化道異物的應用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（10）：163-164.

[6]陳文林.成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物68例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20（26）：32-33.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.024