胡田蘭，廖桂香，胡文娟

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西 新余 338000；2.新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000)

急診無(wú)痛胃鏡取消化道特殊異物的臨床分析

胡田蘭1，廖桂香2，胡文娟2

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西 新余 338000；2.新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000)

目的 研究分析急診無(wú)痛胃鏡取消化道特殊異物的措施及效果。方法選取55例上消化道異物患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均行急診無(wú)痛胃鏡處理，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組55例患者中53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者取出失敗，經(jīng)外科手術(shù)治療后均順利將異物取出。治療過(guò)程中4例患者可見(jiàn)輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復(fù)正常；術(shù)中5例患者可見(jiàn)輕度肢體躁動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)；所有患者均無(wú)惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論采用無(wú)痛胃鏡對(duì)消化道異物患者進(jìn)行治療具有較為顯著的效果，成功率較高，且安全性好，可在臨床上推廣使用。

急診；無(wú)痛胃鏡；消化道特殊異物

消化道異物為消化內(nèi)科發(fā)病率較高的一種急癥，對(duì)患者生命安全的威脅極大，臨床上必須要加以重視[1]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將內(nèi)鏡應(yīng)用于消化道異物的治療中，并取得了較為顯著的效果。然而常規(guī)內(nèi)鏡治療痛苦較大。近些年來(lái)，隨著無(wú)痛胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)痛內(nèi)鏡取消化道異物也逐漸在臨床上得到開(kāi)展及使用，并取得了較為顯著效果。本研究為了解急診無(wú)痛胃鏡取消化道特殊異物的措施及效果，對(duì)55例行無(wú)痛胃鏡治療的消化道特殊異物患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月期間在本院就診的55例消化道特殊異物患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)X線或影像學(xué)檢查確診為上消化道異物，并均采行無(wú)痛胃鏡處理，其中男35例，女20例，患者年齡12～71歲，平均年齡（42.5±11.3）歲；其中誤吞31例，故意吞入24例（精神病8例，在押犯人7例，吸毒者5例，情緒波動(dòng)吵架后吞入4例）；發(fā)病時(shí)間1 h～5 d，患者均伴有程度不一的眼部或胸骨后異物滯留感，進(jìn)食后疼痛，且患者均伴有不同程度焦慮感。

1.2 方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備 選用Olympus-GIF-XQ240、260胃鏡，同時(shí)備好異物鉗透明帽、鼠齒鉗、三爪鉗、網(wǎng)藍(lán)等器械，并且應(yīng)確保心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、常用急救藥品等準(zhǔn)備到位。

1.2.2 麻醉處理 所有患者術(shù)前6小時(shí)均禁食，并進(jìn)行心電圖檢查，確認(rèn)無(wú)異常后，以生理鹽水建立靜脈通道，并緩慢靜注丙泊酚，患者睫毛反射消失后實(shí)施胃鏡檢查。若操作過(guò)程中患者有躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生則需適當(dāng)增加丙泊酚用量，通常追加量為（0.4～0.6）mg/Kg，患者清醒后需指導(dǎo)患者繼續(xù)靜臥10 min，對(duì)患者情況進(jìn)行觀察。治療前、治療過(guò)程中級(jí)治療后應(yīng)定時(shí)對(duì)患者血壓、心率、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度等進(jìn)行觀察；若治療過(guò)程中患者血氧飽和度低于95%則需協(xié)助患者適當(dāng)后仰頭部，并開(kāi)放氣道，以增加氧氣量，癥狀仍未好轉(zhuǎn)需及時(shí)停止處理。

1.2.3 異物取出 取患者左側(cè)臥位，于直視下緩慢查鏡，待入食管后逐漸進(jìn)鏡觀察。異物出現(xiàn)后，應(yīng)先將異物周?chē)?、黏液湖中的液體完全吸出，確保異物充分顯露，然后以異物的具體情況，比如性狀、大小等選取最合適的器械對(duì)異物進(jìn)行鉗取或套??；對(duì)異物位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保異物銳利端朝下，同時(shí)異物長(zhǎng)軸和胃鏡鏡身應(yīng)保持一致。對(duì)異物進(jìn)行收緊，將異物盡可能靠近胃鏡前段，然后逐漸退出胃鏡；待異物達(dá)到咽喉部時(shí)應(yīng)協(xié)助患者后仰頭部，確保異物可隨鏡身順利度過(guò)咽喉部，將異物取出后應(yīng)再次進(jìn)鏡，對(duì)患者消化道情況進(jìn)行觀察，若有出血現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)給予患者8%去甲腎上腺素鹽水局部噴灑處理；術(shù)后所有患者均行常規(guī)制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑治療。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 本組55例患者均順利進(jìn)行無(wú)痛胃鏡治療，所有患者治療期間均無(wú)惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。治療過(guò)程中4例患者可見(jiàn)輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復(fù)正常；術(shù)中5例患者可見(jiàn)輕度肢體躁動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)。

2.2 異物部位 本組55例患者中39例患者異物所在部位為食管，異物以硬幣、魚(yú)刺、鑰匙、雞骨、回形針、紐扣電池等為主；16例患者異物所在部位為胃，異物以釘子、硬幣、肉骨頭、假牙等為主。

2.3 異物取出情況 本組55例患者經(jīng)無(wú)痛胃鏡治療后53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者因異物千噸為主較深取出失敗，經(jīng)外科手術(shù)治療后均順利將異物取出。

3 討論

上消化道異物是臨床上發(fā)病率較高的一種急癥，如果不及時(shí)開(kāi)展有效方式治療，患者極易出現(xiàn)吞咽困難、消化道損傷、梗阻等癥狀，嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染、穿孔、消化道大出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。因此，臨床上必須要及時(shí)開(kāi)展有效方式進(jìn)行處理[2-4]。

胃鏡下取異物是目前臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種治療方式，研究顯示，其治療成功與否極易受多種因素的影響，比如患者依從性、異物情況、操作者水平等，而患者依從性對(duì)其治療效果的影響則非常大[5-6]。由于治療過(guò)程中通常需要多次進(jìn)鏡，故而，極易因胃鏡的刺激而導(dǎo)致患者產(chǎn)生咽喉不適感，從而可引發(fā)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等現(xiàn)象，給患者造成較大痛苦，患者依從性較低。另外，部分特殊患者，比如兒童、老年人等其機(jī)體抵抗力低，耐受性差，故而，極易產(chǎn)生不配合現(xiàn)象；而犯人、吸毒患者、精神病患者等因心理、精神等因素的影響，往往存在主觀故意，具有較強(qiáng)的特殊性，其吞食物品多以金屬類(lèi)、尖銳物等為主，這也就在一定程度上增加了治療難度，若患者不有效的配合往往會(huì)在很大程度上影響治療效果。故而，有效的提高患者治療依從性對(duì)改善治療效果有重要幫助，也是特殊人群異物取出的關(guān)鍵。

隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將無(wú)痛胃鏡應(yīng)用于消化道異物取出的治療中[7]。無(wú)痛胃鏡技術(shù)的使用有效的改善了傳統(tǒng)胃鏡治療的不足之處，通過(guò)術(shù)前給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可促使患者自主反映消失，并且有利于消化道平滑肌松弛，降低器官活動(dòng)度及腺體分泌，可有效避免患者對(duì)操作者的干擾，對(duì)提高手術(shù)速度有重要價(jià)值；且術(shù)中還可保持視野清晰，對(duì)提高手術(shù)效果有重要幫助。丙泊酚是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用范圍較多的一種麻醉劑，該藥物具有起效快、不良反應(yīng)少、可控性好等多方面的有點(diǎn)，在無(wú)痛胃鏡手術(shù)中的應(yīng)用范圍較廣。本次研究結(jié)果顯示本組55例患者中53例患者均順利取出上消化道異物，異物取出率為96.36%；僅2例患者取出失敗，經(jīng)外科手術(shù)治療后均順利將異物取出。治療過(guò)程中4例患者可見(jiàn)輕微咳嗽癥狀，3例患者心率減慢，暫停操作后均恢復(fù)正常；術(shù)中5例患者可見(jiàn)輕度肢體躁動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)追加丙泊酚后均好轉(zhuǎn)；所有患者均無(wú)惡心、嘔吐、流涎等現(xiàn)象發(fā)生。另外，研究顯示[8]，為有效提高治療效果，術(shù)中及術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，包括血氧飽和度、心率監(jiān)測(cè)等，同時(shí)應(yīng)給予患者常規(guī)輸液處理，并且應(yīng)做好急救器械、藥品處理，以防止意外現(xiàn)象發(fā)生；監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)到患者清晰。此外，手術(shù)應(yīng)安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，操作過(guò)程中應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行緊密配合，動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，避免急躁、粗暴操作給患者造成不必要的損傷。

總而言之，采用無(wú)痛胃鏡對(duì)消化道異物患者進(jìn)行治療具有較為顯著的效果，成功率較高，且安全性好，可在臨床上推廣使用。

[1]萬(wàn)吉峰,李玲.胃鏡外套管在上消化道特殊異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3（1）：227.

[2]王軍華,彭俊，李金慧.急診無(wú)痛胃鏡取消化道特殊異物66例臨床分析[J].護(hù)理研究,2014,28（2）：483-484.

[3]趙文波，吳周慧.兒童無(wú)痛內(nèi)鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合與護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2015,17（4）：454-455.

[4]陳宵.心理護(hù)理對(duì)上消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)療效的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7（3）：201-203.

[5]潘光榮.無(wú)痛胃鏡診治小兒上消化道異物的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（10）：163-164.

[6]陳文林.成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物68例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（26）：32-33.

[7]鐘智，羅少媚，吳阿蘭，等.上消化道異物163例內(nèi)窺鏡治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（9）：110-111.

[8]任曉俠，方瑩.兒童胃鏡上消化道異物取出術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26（4）：744-747.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.024