韓宜印

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇新沂221400）

傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

韓宜印

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇新沂221400）

目的評(píng)價(jià)傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法選取2013年3月～2016年7月我院收治的74例胸腰椎骨折患者作為觀察目標(biāo)，按照計(jì)算機(jī)法分為對(duì)照組（n=37，予以椎弓根內(nèi)固定術(shù)）和試驗(yàn)組（n=37，予以傷椎置釘術(shù)），比較兩組手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均顯著短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治療總有效率統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組94.6%高于對(duì)照組72.9%(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組為2.7%，對(duì)照組為5.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腰椎骨折傷椎置釘術(shù)治療效果確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

胸腰椎骨折；傷椎置釘術(shù)；臨床效果

胸腰椎骨折是臨床骨科非常常見的一種骨折類型，是指胸腰椎骨質(zhì)在外力作用下遭受到不間斷損害而引起的骨折。高空墜落傷、交通事故等一系列高能量損傷或者跌倒低暴力損傷、滑倒等均是導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要危險(xiǎn)因素。疼痛、呼吸困難以及大小便障礙、雙下肢麻木等是患者的典型癥狀表現(xiàn)。目前臨床主要采用手術(shù)方案為患者治療，其根本目的在于促使胸腰椎骨盡快恢復(fù)穩(wěn)定性和正常序列[1]。本研究選取我院收治的74例胸腰椎骨折患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行以下整理與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2016年7月我院收治的74例胸腰椎骨折患者作為觀察目標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)X線單一椎體骨折的正片、側(cè)位片確診；（2）神經(jīng)并未完全受到損傷或者無任何損傷情況出現(xiàn)；（3）CT檢查結(jié)果顯示≥一側(cè)傷椎椎弓根處于完整狀態(tài)，且椎管內(nèi)骨塊的占位在50%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)損傷或者同時(shí)伴隨胸腹部臟器傷；（2）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或同時(shí)伴隨病理性骨折；（3）患者不知情同意，不配合治療或中途退出。按照計(jì)算機(jī)法分為對(duì)照組（n=37）和試驗(yàn)組（n=37）。對(duì)照組男22例（59.5%），女15例（40.5%），患者年齡17～65歲，平均年齡（42.5±4.5）歲；其中壓縮性骨折14例，爆裂性骨折23例；試驗(yàn)組男20例（54.1%），女17例（45.9%），患者年齡19～64歲，平均年齡（43.6±4.3）歲；其中壓縮性骨折18例，爆裂性骨折19例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法對(duì)照組予以椎弓根內(nèi)固定術(shù)，具體操作步驟：麻醉方法：全身麻醉；體位：俯臥位；中心切口選擇傷椎棘突處，充分暴露損傷椎弓根，待明確具體的置釘點(diǎn)之后，選擇短節(jié)段椎弓根固定系統(tǒng)達(dá)到撐開效果，并進(jìn)行復(fù)位和固定，針對(duì)損傷非常嚴(yán)重的病例，可選擇異體或自體骨植入的方法治療。

1.2.2 試驗(yàn)組手術(shù)方法試驗(yàn)組予以傷椎置釘術(shù)，具體操作步驟：麻醉方法：全身麻醉；體位：仰臥位；繼續(xù)擰常規(guī)消毒鋪巾之后，使患者腹部保持懸空狀態(tài)，降低支架腰橋，于骨折椎棘突處正中作切口，常規(guī)剝離豎脊肌，使傷椎及上下鄰椎的雙側(cè)椎板完全暴露出來，先在相鄰椎內(nèi)將椎弓根置入，最后在骨折椎內(nèi)將椎弓根置入，若患者椎管需要進(jìn)行減壓處理，則可對(duì)一側(cè)進(jìn)行減壓，自另一側(cè)將椎弓根置入其中，將連接棒安裝好，撐開并使其恢復(fù)傷椎需要的高度。待減壓完成后，可選擇后路植骨；若患者椎管不需要減壓處理，則雙側(cè)均需要置入螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)和治療效果評(píng)定（1）觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并對(duì)其手術(shù)切口長度予以測量；（2）治療效果評(píng)定：治療后，骨折部位愈合良好，疼痛感和其他癥狀全部消失，恢復(fù)正常生活與工作能力視為顯效；治療后，骨折部位愈合，存在輕微疼痛感，影響正常生活能力，其他臨床癥狀有所改善視為有效；骨折部位經(jīng)過治療并未愈合，甚至存在惡化的跡象，嚴(yán)重影響正常生活和工作能力。治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到的所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（123.8±5.6）min，切口長度為（11.3±1.4）cm，術(shù)中出血量為（4.5±1.4）mL，住院時(shí)間為（4.8±2.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（143.4±5.9）min，切口長度為（13.7±3.1）cm，術(shù)中出血量為（12.6±3.0）mL，住院時(shí)間為（8.7±4.2）d，兩組術(shù)中及術(shù)后情況統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組的臨床治療效果統(tǒng)計(jì)比較試驗(yàn)組37例患者的治療總有效率為94.6%，其中顯效者20例（54.1%），有效者15例（40.5%），無效者2例（5.4%）；對(duì)照組37例患者的治療總有效率為72.9%，其中顯效者15例（40.5%），有效者12例（32.4%），無效者10例（27.0%），經(jīng)比較，對(duì)照組治療總有效率顯著低于試驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)比較試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例內(nèi)固定失敗的病例，發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例內(nèi)固定失敗的病例，發(fā)生率為5.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷，大多數(shù)患者骨折同時(shí)合并神經(jīng)功能損傷和臟器損傷，所以病殘率和死亡率比較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量。鑒于此，發(fā)生胸腰椎骨折后要立即進(jìn)行科學(xué)有效的治療，主治醫(yī)生在綜合評(píng)定患者的具體情況后，選擇適宜的治療方案，以盡快緩解患者痛苦，改善臨床癥狀，提高治療效果[3]。

手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折的治療效果比較理想，通過手術(shù)可恢復(fù)椎管形態(tài)和椎體高度，使脊髓壓力有所減緩，神經(jīng)功能可盡快恢復(fù)至正常，促使脊柱結(jié)構(gòu)重建。以往臨床主要采用上下鄰椎置釘術(shù)為患者進(jìn)行治療，盡管這種手術(shù)方法可恢復(fù)患者強(qiáng)制壓縮的椎體高度，但手術(shù)操作需要在滿足相應(yīng)的條件下才能進(jìn)行，即纖維環(huán)和前后韌帶必須保證完整。所以，并不是所有的胸腰椎骨折患者都適宜這種手術(shù)方案，治療局限性很大。通常情況下，選擇前路手術(shù)會(huì)導(dǎo)致比較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程也很繁瑣。選擇后路手術(shù)則操作步驟簡單，且能夠達(dá)到預(yù)期的椎體復(fù)位和減壓效果[4]。傷椎置釘術(shù)和椎弓根內(nèi)固定是目前臨床常用的治療胸腰椎骨折的術(shù)式，由于胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，椎體損傷多發(fā)生在椎體上。椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)用時(shí)比較長，術(shù)后恢復(fù)也需要較長的時(shí)間，愈合率不高，且內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)性較大。傷椎置釘術(shù)可通過對(duì)傷椎骨折部位進(jìn)行有效固定的方式，促使骨骼盡快恢復(fù)至原來位置，從而縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間[5]。除此之外，該術(shù)式還具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)耗時(shí)短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。傷椎置釘?shù)木唧w力學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)在：借助傷椎椎弓根的作用，螺釘可對(duì)椎體進(jìn)行頂椎，在這種直接作用的復(fù)位方法幫助下，如果患者受傷時(shí)間在2周之內(nèi)，且椎弓根完整性未受破壞，是可以取得顯著效果的，上下相鄰椎弓根置入螺釘和固定桿撐開、壓縮的作用輔助下，復(fù)位效果極佳，兩端螺釘共同向后而起到的牽拉力的作用，會(huì)快速使變形、壓縮或移位的椎體恢復(fù)正常，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性[6]。

值得注意的是，實(shí)施傷椎置釘術(shù)前需要全面診斷患者，并仔細(xì)檢查傷椎椎弓根的完整程度，若已經(jīng)出現(xiàn)斷裂，則禁止在椎弓根斷裂側(cè)置釘。對(duì)其原因進(jìn)行分析：第一，斷裂會(huì)在很大程度上增加置釘?shù)碾y度和危險(xiǎn)性，手術(shù)時(shí)間也會(huì)明顯超過未斷裂患者的用時(shí)，而且術(shù)中出血量會(huì)明顯增多；第二，如果椎弓根不完整，那么固定的支點(diǎn)就會(huì)缺失，進(jìn)行撐開螺釘操作時(shí)，椎體為的傷椎螺釘極易發(fā)生移位情況[7-8]。因此，為胸腰椎骨折患者進(jìn)行傷椎置釘術(shù)治療時(shí)，必須明確手術(shù)操作過程中的所有注意事項(xiàng)，在實(shí)際的手術(shù)過程中，需要在脊柱支架托上協(xié)助患者選擇正確體味，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，螺釘?shù)拈L度必須適中，以便能夠提高頂錐的力度和強(qiáng)度。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐結(jié)果可知，傷椎置釘術(shù)效果確切，安全性高，充分了解手術(shù)操作要點(diǎn)和適應(yīng)證、禁忌證，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高復(fù)位效果、矯正效果和加快骨折愈合具有重要意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間均顯著長于試驗(yàn)組，其術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組(P＜0.05)，這表示傷椎置釘術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。在治療總有效率比較上，試驗(yàn)組94.6%高于對(duì)照組72.9%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表示傷椎置釘術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，但兩種手術(shù)方法均不能達(dá)到有效率100%，臨床針對(duì)骨折尚未完全愈合的患者，可在CT、X線常規(guī)檢查之后，重新選擇適宜的治療方法。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示傷椎置釘術(shù)安全可靠，可有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，胸腰椎骨折傷椎置釘術(shù)治療效果確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。由于本組研究選擇的病例偏少，得到的結(jié)論并不能完全代表臨床實(shí)踐結(jié)果，在后期研究工作中，臨床方面可通過增加病例、結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究的方式，確定傷椎置釘術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)癥，以進(jìn)一步提高該術(shù)式的臨床治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.017