苗 鈞

（東南大學附屬中大醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

醫(yī)院綜合治理的難點及對策

苗 鈞

（東南大學附屬中大醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

醫(yī)院是救治患者的重要組織機構，綜合治理醫(yī)院的常規(guī)作業(yè)以及救治環(huán)境是提高醫(yī)療效率的重要方式。但是在實施綜合治理的過程中，依然存在很多難點，醫(yī)療糾紛矛盾、資源配置困境、公共秩序混亂，都是醫(yī)院綜合治理需要亟待解決的實質性問題。為了提高醫(yī)院綜合治理的水平，本文就以上問題做出分析，并提出對策建議，旨在完善醫(yī)院綜合治理的方案，促進醫(yī)院的工作效率提升。

醫(yī)療機構；綜合治理；對策建議

引言

醫(yī)院綜合治理是提高醫(yī)院工作效率的重要方法，基于醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的考量，強化綜合治理水平極為重要。但是綜合治理實施的過程中也面臨很多難點，本文從社會客觀現(xiàn)象分析了綜合治理的難點，并提出針對這些難點的對策及建議，從而探析醫(yī)院綜合治理的完善途徑。

一、醫(yī)院綜合治理的難點分析

（一）醫(yī)療糾紛矛盾

醫(yī)療糾紛事件在我國醫(yī)院綜合治理中實屬難點。醫(yī)院以救死扶傷為己任，保證患者的生命安全為首要職責。但是在醫(yī)療診斷與救治的過程中，并非所有患者都能體諒醫(yī)院的實際情況，醫(yī)療糾紛從而產(chǎn)生。雖然我國針對醫(yī)療事故出臺了明文規(guī)定，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故管理條例》中明確指出，醫(yī)療事故鑒定由指定醫(yī)院進行，并結合相關法案予以裁決。但在實際履行階段，多數(shù)病患家屬無視法律的行為依然存在。然而當?shù)貓?zhí)法部門也無法進行更為嚴厲的處罰，其中存在兩個方面的根本因素。一方面，完全按照法律程序處理，家屬提出的無理要求無法得到滿足，勢必造成矛盾激化，從而導致少數(shù)暴力事件。但出于人文角度考量，公安部門無法將家屬打砸行為當作一般社會暴力事件來處理，否則容易再次激化矛盾主體。另一方面，病患家屬在醫(yī)療糾紛事件中處于弱勢群體，公眾意識傾向于病患家屬一方，多數(shù)醫(yī)院在社會輿論的壓力下，不得不選擇應允家屬的不合理要求，這樣處理屬于雙方自行調解，執(zhí)法部門也無法進行干預。從以上兩點因素分析，我國醫(yī)院在綜合治理方面，目前尚未具備有效處理醫(yī)療糾紛事件的辦法，除去經(jīng)濟賠償以外，其他解決方案的可行性較低。

（二）資源配置困境

醫(yī)療糾紛事件的后果讓多數(shù)醫(yī)院無可奈何，醫(yī)院為了降低自身在醫(yī)療事件中承擔的風險，更多醫(yī)生原則上采用保守治療方案，而院方也增加了部分免責條例要求患者家屬簽字。這樣的處理方式無形中降低了醫(yī)院救治患者的實際效率。小型醫(yī)療機構出于規(guī)避風險的考慮，甚至會拒收重大疾病的臨?；颊?。其根本原因在于兩點，小型醫(yī)療機構無法承擔救治患者的實際風險，而且也不具備相應的醫(yī)療水平與技術能力。那么這一部分患者全部轉向大型醫(yī)療機構，相關調研數(shù)據(jù)顯示，自2005年之后，僅北京協(xié)和醫(yī)院每年收治重大疾病患者呈現(xiàn)25.76%的年度遞增趨勢。而我國多數(shù)地區(qū)的大病救治情況，也多集中于大型醫(yī)療機構。這樣的情況導致就醫(yī)集中度過高，患者的就診時機有所滯后，而大型醫(yī)療機構的工作壓力也同步上升。其最終結果只能是患者未能及時診治，小型醫(yī)療機構社會服務效力下降，大型醫(yī)療機構救治效率受限。以醫(yī)院綜合治理的考量，社會醫(yī)療資源配置存在制約，對所有醫(yī)療機構的健康發(fā)展都十分不利。

（三）公共秩序混亂

在醫(yī)療機構中公共秩序是影響綜合治理落實的主要難點。首先，經(jīng)濟秩序存在漏洞。目前我國醫(yī)療事業(yè)采取商業(yè)保險和社會保障制度，商業(yè)保險中針對住院醫(yī)療部分存在補助項目。少數(shù)患者謊稱身體情況欠佳，要求醫(yī)生辦理住院手續(xù)，并獲取商業(yè)保險補助。如果院方拒絕提供住院證明，容易受到患者投訴。但是辦理了住院手續(xù)也擾亂了醫(yī)院常規(guī)作業(yè)，并且也占用了有限的醫(yī)療資源，成為醫(yī)院綜合治理的難點。其次，行為秩序缺少制約。由于我國醫(yī)療資源相對并不平衡，少數(shù)大型醫(yī)院成為患者最大的救治希望。少數(shù)不法之徒發(fā)現(xiàn)其中商機，以連夜排隊掛號專家門診的方式占據(jù)有利資源，并倒賣給急需救治的患者，從中牟取暴利。這樣的現(xiàn)象極大影響了醫(yī)院的正常公共秩序，但是院方并非執(zhí)法單位，對這種行為并無執(zhí)法權限，從而導致綜合治理陷入兩難境地。既不能取消專家掛號的正常規(guī)定，也無法控制倒賣行為，嚴重影響了醫(yī)院的常規(guī)操作。

二、解決醫(yī)院綜合治理難點的原則

根據(jù)《關于加強社會治安綜合治理的決定》的文件精神，以及《醫(yī)療事故管理條例》的具體要求，醫(yī)院加強綜合治理是維系社會穩(wěn)定的重要職責，也是創(chuàng)造良好救治環(huán)境的重要責任。既要從醫(yī)院自身做起，正視自身救治患者的責任歸屬，也需要相關法律給予必要的支持，而社會公眾媒體也應當給予醫(yī)院一定的寬容?；謴歪t(yī)院正常的工作秩序，嚴厲打擊非法行為，才能為醫(yī)療事業(yè)注入健康發(fā)展的驅動力，讓醫(yī)院救助更多的患者。

三、針對醫(yī)院綜合治理難點的對策建議

（一）健全法案細則，加大宣教力度

解決醫(yī)療糾紛事件是醫(yī)院綜合治理的關鍵，既需要健全相關法案細則，從法律層面保護醫(yī)院的合法權益，也要從人文角度思考醫(yī)患關系，引導和諧的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展觀念。一方面，法律細則的補充，需要根據(jù)現(xiàn)實情況而定。醫(yī)療糾紛事件按照常規(guī)程序處理有違人文關懷的社會訴求，給予家屬的經(jīng)濟賠償也不能完全由醫(yī)院承擔，這樣只會更加約束醫(yī)院的救治勇氣。假設增加醫(yī)療保障制度，由第三方承擔經(jīng)濟賠償，也能夠在一定程度上降低醫(yī)院自身承擔的風險。另一方面，院方應當進一步加強針對所有醫(yī)療工作者的宣傳教育，重視患者的生命財產(chǎn)安全，以規(guī)范的醫(yī)療作業(yè)為基礎，適當增加交流與溝通。以良好的心理素質解決醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛事件的趨勢惡化。此外，提高患者及其家屬的法律意識以及道德觀念也十分必要。

（二）引導公眾媒體，重視醫(yī)療公益

醫(yī)療事故是患者與醫(yī)院都無法預料到意外事件，寬容醫(yī)院的過失也是對死者的敬畏?；忉t(yī)患矛盾從雙方退步中找到解決方式尤為必要，但公眾媒體在其中的干擾因素也不容忽視。我國信息技術快速發(fā)展，傳統(tǒng)媒體向自媒體時代推進。一條微信朋友圈的負面新聞，可能高于多數(shù)網(wǎng)站新聞的點擊率和傳播速度。公眾視野對負面新聞的熱衷程度讓醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定性岌岌可危，引導公眾媒體正視醫(yī)療糾紛事件的解決途徑遠比制造傳言難度更高。但醫(yī)院作為社會公益的組成部分，對其要求嚴苛，是否也附加了道德綁架行徑。與其譴責醫(yī)院的過失，不如將問題關注點投向更為公平的視角下，降低醫(yī)療事件中醫(yī)患雙方的輿論壓力，才能真正解決問題，而并非激化矛盾。因此，引導公眾媒體重視醫(yī)療事業(yè)的公益性，是醫(yī)院綜合治理的當務之急。一方面，需要政府出面綜合治理負面新聞的管控。另一方面，必須引導公眾媒體尊重醫(yī)院的公益性。在雙向治理的過程中，才能有效穩(wěn)定醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，打開醫(yī)院受到的束縛，引導醫(yī)院自愿承擔救死扶傷的使命與義務。

（三）調整資源配置，重塑醫(yī)療觀念

醫(yī)療機構的規(guī)?；潭炔荒茏鳛橥普啿』嫉臈l件，但也需要考慮小型醫(yī)療機構的救治能力。重新配置醫(yī)療資源并不現(xiàn)實，但也需要克服相應的困難。為了促進醫(yī)療事業(yè)的資源配置平衡，減輕大型醫(yī)療機構的就診壓力，需要加強小型醫(yī)療機構的技術升級。一方面，需要在技術方面加大資金投入，完善醫(yī)療技術和就診環(huán)境。另一方面，應當為小型醫(yī)療機構提供人力資源配置，專家門診不能成為大型醫(yī)院的專利，引導醫(yī)療專家到小型醫(yī)院坐診，并培養(yǎng)附屬醫(yī)院的人力資源，形成資源平衡的發(fā)展優(yōu)勢，才能綜合治理就診分布。此外，應當進一步加強醫(yī)療觀念的建設。引導醫(yī)院正式自身的義務與責任，接收能夠妥善醫(yī)治的所有病患，才是一種負責任的態(tài)度。因此，綜合治理需要為小型醫(yī)院提供發(fā)展機遇，而小型醫(yī)院也要重新樹立自身的醫(yī)療觀念，竭盡全力的醫(yī)治患者，進而解決醫(yī)療資源配置不平衡的問題。

（四）加大整治力度，引導公共秩序

針對公共秩序混亂的問題，單方面依靠醫(yī)院自行治理，很難達到恢復公共秩序的效果。因此需要國家執(zhí)法部門予以支持。一方面，需要加大商業(yè)保險的審核力度，杜絕予以無病患者開出住院證明。另一方面，需要在醫(yī)院內(nèi)部設立執(zhí)法部門，從綜合治理的嚴格執(zhí)行上，打擊倒賣專家就診資源的不法分子，重塑醫(yī)院健康的就醫(yī)環(huán)境。此外，應當極力引導公眾的思想意識，勿以善小而不為勿以惡小而為之，醫(yī)院的公共秩序需要所有患者共同維系，只有普遍患者的精神文化素質提升，才能構建和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)療事業(yè)的側重點回歸于救治患者的使命上，為更多的臨危患者創(chuàng)造延續(xù)生命的機會。

結語

綜上所述，我國醫(yī)院綜合管理中，許多患者對于如何進行醫(yī)療工作缺乏基本的認知，導致醫(yī)療糾紛的矛盾較為突出。同時，醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象較為嚴重，絕大多數(shù)醫(yī)療資源都掌握在大醫(yī)院之中，既會導致小醫(yī)院無法治療重大疾病的患者，又使得大醫(yī)院的工作壓力過大，對于醫(yī)療機構的發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。且醫(yī)院的管理體系存在較大的漏洞，導致公共秩序混亂，存在許多不法分子利用醫(yī)院管理漏洞獲取暴利的問題，對醫(yī)院的常規(guī)作業(yè)產(chǎn)生了嚴重的影響。針對這些問題，需要從以下幾個維度尋求解決。首先，健全法案細則，加大宣教力度。其次，引導公眾媒體，重視醫(yī)療公益。再次，引導公眾媒體，重視醫(yī)療公益。最后，加大整治力度，引導公共秩序。進而完善醫(yī)院綜合治理的方案，提升醫(yī)療機構的工作效率。

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R197.3

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1009-8534（2017）05-0189-02

苗鈞，東南大學附屬中大醫(yī)院，本科，主要研究方向為安全管理。

責任編輯：劉 芳

審 稿 人：于吉瑞