河南省安陽市第二人民醫(yī)院普外科 （河南 安陽 455000）

李志超

Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝的臨床觀察

河南省安陽市第二人民醫(yī)院普外科 （河南 安陽 455000）

李志超

目的分析Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝的臨床療效。方法選取我院普外科收治的85例腹股溝嵌頓疝患者，按照手術(shù)方式不同分為對照組（42例）與觀察組（43例），其中對照組給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)（Bassini），觀察組給予無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein），比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后對照組總有效率為80.0%，顯著低于觀察組（97.6%），患者恢復(fù)非限制行活動時間、住院時間均顯著短于觀察組，且術(shù)后經(jīng)6個月隨訪，復(fù)發(fā)率為9.5%、并發(fā)癥總發(fā)生率26.1%，觀察組無復(fù)發(fā)現(xiàn)象且并發(fā)癥總發(fā)生率為6.9%，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論Lichtenstein無張力疝修補術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，最大程度縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù)；腹股溝嵌頓疝

腹股溝疝是臨床常見疾病，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱點向體表突出形成的疝[1]。臨床常將腹股溝疝分為兩類：斜疝和直疝，前者一般胚胎早期開始形成，至出生后右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚，鞘突閉鎖延遲，因此患者多為右側(cè)腹股溝疝；后者大多數(shù)為后天性因素，主要是由于腹壁發(fā)育不全、筋膜薄弱等誘因引起[2]。當(dāng)患者斜疝不能回納生理位置，并伴有疼痛、觸痛等癥狀，可判斷為嵌頓性斜疝，此時如不及時行疝修補術(shù)治療，易形成絞窄性疝，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，為分析無張力疝修補術(shù)治療成人嵌頓疝的臨床療效，特展開此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例我院2012年7月～2015年11月我院普外科收治且有手術(shù)指征的腹股溝嵌頓疝患者為研究對象，隨機分為對照組(42例)與觀察組(43例)，其中對照組患者男30例，女12例，年齡22～70歲，平均年齡(44.36±6.8)歲，病程2～42h，平均病程(18.3±4.7)h，觀察組患者男32例，女11例，年齡22～73歲，平均年齡(43.22±5.9)h，病程2～42h，平均病程(19.2±4.5)h。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較無顯著差異，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對照組患者行傳統(tǒng)疝修補術(shù)：給予患者連續(xù)性硬膜外間隙阻滯麻醉或局麻，腹股溝常規(guī)切口，稍超出內(nèi)環(huán)，依次切開組織，隨后充分暴露髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，切開提睪肌，暴露疝囊，切開疝囊前壁，仔細(xì)探查疝內(nèi)容物，將疝囊內(nèi)滲出液吸收干凈，必要時松解內(nèi)環(huán)口，注意保護(hù)疝囊周圍組織。崁頓物還未絞窄，應(yīng)將其會納入腹腔，如已形成絞窄且確定合并腸管壞死，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。觀察組患者給予Lichtenstein無張力修補術(shù)：麻醉、切開、暴露及游離精索同對照組，遇見較大的疝囊時選擇橫斷切面，采取近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端可不予處理，在腹股溝后壁放置錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片，為防止移位，應(yīng)圍繞精索縫合1～2針，并在網(wǎng)片周圍及周圍組織再縫合數(shù)針加以固定，止血后閉合切口。

1.3 觀察及療效判定 記錄兩組患者術(shù)后非限制性活動時間、住院時間，6個月后經(jīng)隨訪觀察復(fù)發(fā)情況，并統(tǒng)計出現(xiàn)切口感染、切口張力性疼痛、陰囊水腫等并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照王興權(quán)學(xué)者提出[3]，顯效：術(shù)后患者臨床癥狀消失，手術(shù)切口輕微疼痛，無陰囊積液，無疝復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀顯著改善，但存在陰囊血腫、傷口感染，無術(shù)后復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善，有陰囊血腫、術(shù)后復(fù)發(fā)，且伴有并發(fā)癥。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 結(jié)果見表1。術(shù)后對照組總有效率為80.0%，顯著低于觀察組97.6%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 結(jié)果見表2。術(shù)后兩組患者非限制活動時間、住院時間比較，對照組均顯著高于觀察組(P＜0.05)，且經(jīng)隨訪6個月，對照組復(fù)發(fā)率為9.5%，觀察組無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且對照組發(fā)生切口感染、陰囊水腫、切口張力性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，觀察組僅6.9%，均具有顯著差異(P＜0.05)。

3 討 論

腹股溝三角在解剖學(xué)上位于腹壁與大腿交界處，腹外斜肌在該處移行為腱膜后易導(dǎo)致此處抗張力明顯下降，且腹橫肌下緣與腹內(nèi)斜肌均為弓狀結(jié)構(gòu)，無有效肌肉覆蓋，成為腹壁薄弱點，當(dāng)患者腹內(nèi)壓增高時易導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過此處滑入陰囊或體表突出，形成腹股溝疝[4]。通常疝內(nèi)容物在腹腔壓力高時向體表或陰囊突出，但腹腔壓力下降時可自行回納正常位置，當(dāng)疝囊頸經(jīng)彈性回縮，疝內(nèi)容物無法回納腹腔可稱為嵌頓疝，如疝內(nèi)容物為部分腸管時患者可出現(xiàn)劇烈腹痛，需及時行手術(shù)治療[5]。本研究對照組選用的治療法為傳統(tǒng)疝修補術(shù)(Bassini)，即閉合疝囊頸，操作簡單、易于掌握，但是該手術(shù)具有局限性：患者術(shù)后疼痛明顯，且對腹股溝組織薄弱者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[6]，1989年Lichtenstein等[7]學(xué)者提出“無張力疝修補”概念，提議運用人工材料來修補腹股溝疝，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)Lichtenstein術(shù)成為無張力疝修補的主要治療方案，相比Bassini術(shù)，具有以下幾點優(yōu)勢：(1)術(shù)后患者疼痛較小，舒適感良好；(2)縫合固定效果良好，術(shù)后復(fù)發(fā)少；(3)手術(shù)操作簡單，不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備、費用，基層醫(yī)院可引用。本研究顯示，術(shù)后觀察組患者恢復(fù)活動時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，且術(shù)后6個月中無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有效率高達(dá)97.6%，并發(fā)癥發(fā)生率僅6.9%，與王興權(quán)、朱征海[3-9]等研究結(jié)果類似，說明Lichtenstein術(shù)具有良好的臨床治療效果，但本文具有一定的局限性，尚未研究嵌頓時間長短與患者術(shù)后臨床療效的關(guān)系，且研究樣本數(shù)目不大，手術(shù)過程也會影響患者的預(yù)后，難免有些誤差，下次應(yīng)擴大樣本，并研究嵌頓時間、補片性質(zhì)、手術(shù)結(jié)果等因素與術(shù)后患者臨床療效關(guān)系。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

綜上，Lichtenstein無張力疝修補是一種易操作、成熟的手術(shù)，可緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳光彬,劉丹峰, 劉昌闊.無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版,2014,8(1):53-55.

[2] 高聰.探討不同手術(shù)治療方式治療腹股溝疝氣的臨床效果[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):27-28.

[3] 王興權(quán).用Lichtenstein法無張力腹股溝疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(6):94-95.

[4] 宋旭波.Lichtenstein法與 Bassini法治療成人腹股溝疝的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,37(6):703-705.

[5] 吳任鴻,李佳勇,郭漢東.不同開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14):2134-2136.

[6] 李久開.無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):90-91.

[7] Simons MP,Aufenacker T,Bay－Nielsen M,et al. European Hernia Society guidelines on the treatment on inguinal hernia in adult patient[J]. Hernia,2009,13(4):343.

[8] 朱征海,張正偉,顧鹽炎.成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補術(shù)130例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):695-696.

[9] 王靖.2種開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):41-42.

Clinical Observation on Lichtenstein Tension-free Herniorrhaphy Treating Adult Inguinal Incarcerated Hemia

LI Zhi-chao. Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Anyang, Anyang 455000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical curative effects of Lichtenstein tension-free tension-free herniorrhaphy treating adult inguinal incarcerated hemia.Methods85 cases of adult inguinal incarcerated hemia patients admitted and treated in the general surgery department in our hospital were divided into contrast group (n=42) and observation group (n=43) according to the different methods of surgeries that they had been given. Patients in the contrast group were given traditional herniorrhaphy (Bassini), while patients in the observation group were given tension-free hemioplasty (Lichtenstein). Compare the clinical curative effects as well as the complications occurrence condition between both groups.ResultsAfter surgery, the total effective rate in the contrast group 80.0% was significantly lower than the contrast group 97.6%. The patients’ non-restricted activity time and length of hospital stay for recovery were significantly shorter than observation group. After follow-up visit the patients for 6 months, the relapse rate was 9.5% and the total occurrence rate of complications was 26.1%. In the observation group, no case was relapsed and the total occurrence rate of complications was 6.9%. The comparison showed significant difference (P＜0.05).ConclusionLichtenstein tension-free herniorrhaphy is proved to be effective in relieving the patients’ clinical symptoms, shorten the length of hospital stay to an extreme and decrease the post-operative relapse occurrence rate as well as complications occurrence rate, with good curative effects. Thus, it deserves to be widely promoted in clinical field.

Tension-free Hherniorrhaphy; Inguinal Incarcerated Hemia

R656.2+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.018

2017-02-10

李志超，男，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：肝膽外科，腹腔鏡，乳腺等

李志超