南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210017）

曹林麗 厲瑪萱萱 喬忠云 單 華

128排螺旋CT與超聲在急性闌尾炎分型中的比較

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210017）

曹林麗 厲瑪萱萱 喬忠云 單 華

目的比較128排螺旋CT與超聲對(duì)診斷急性闌尾炎分型的準(zhǔn)確性。方法對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院50例128排CT及超聲診斷為急性闌尾炎的病例進(jìn)行回顧性分析，且與術(shù)后的病理進(jìn)行對(duì)照分析，比較兩種影像設(shè)備對(duì)急性闌尾炎分型診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果CT診斷急性闌尾炎的診斷符合率為92%(46/50),其中單純性闌尾炎有17例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性（闌尾周?chē)撃[）8例，CT對(duì)急性闌尾炎分型診斷符合率為88.2%（15/17）、85.7%（18/21）、100%(8/8）。超聲診斷急性闌尾炎的診斷符合率為84%(42/50),其中單純性闌尾炎有16例，化膿性闌尾炎有19例，壞疽性（闌尾周?chē)撃[）7例，超聲對(duì)急性闌尾炎分型診斷符合率為87.5%（14/16）、84.2%（16/19）、100%(7/7）。結(jié)論CT診斷急性闌尾炎分型的準(zhǔn)確率高于超聲，但兩種檢查方法對(duì)診斷急性闌尾炎均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），當(dāng)超聲檢查結(jié)果陰性時(shí)，可以輔以CT檢查，兩者結(jié)合起來(lái)，從而診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率更高。

急性闌尾炎；128排螺旋CT；超聲;分型

闌尾炎作為一種常見(jiàn)病，臨床上很常見(jiàn)，通?；颊哂械湫偷霓D(zhuǎn)移性右下腹痛,而這種典型表現(xiàn)的發(fā)生率只有50%～60%[1]，對(duì)于一些癥狀不典型的患者，隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，目前CT及超聲可以很好的做出術(shù)前評(píng)估[2]，還可以觀察到闌尾及其周?chē)母淖僛3]，以確定能不能立即手術(shù)，比如利用影像設(shè)備發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成闌尾膿腫，臨床上是不建議立即手術(shù)的，這對(duì)患者的治療起到了指導(dǎo)作用。本文對(duì)50例急性闌尾炎患者的CT及超聲結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，來(lái)分析128排螺旋CT與超聲在急性闌尾炎分型中的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年10月至2015年10月江蘇省第二中醫(yī)院CT和超聲診斷為急性闌尾炎的患者共50例，男23例，女27例，年齡13～71歲，平均41歲，術(shù)前均行CT及超聲檢查，并與術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析兩種方法對(duì)分型的準(zhǔn)確性。

1.2 儀器與方法 CT儀器為飛利浦128排螺旋CT，CT檢查方法：掃描范圍為L(zhǎng)1椎體至恥骨聯(lián)合，層厚及層間距均為5mm，對(duì)圖像行2mm的橫斷面重建及多平面重建[4]，所有CT圖像均采用軟組織窗觀察，(窗寬：270～350HU，窗位：-35～35HU)[5]。

超聲診斷儀為My Lab 90，超聲檢查方法：患者取平臥位，檢查前囑患者適度充盈膀胱，探查右腎及輸尿管有無(wú)積水、結(jié)石等，女性患者還要觀察右側(cè)附件等，且還要排除穿孔、腸梗阻等病變，然后用高頻探頭檢查闌尾部位。先橫切右側(cè)腹，找到升結(jié)腸，沿升結(jié)腸向下找到回盲部，定位闌尾，正常其長(zhǎng)軸呈臘腸樣可見(jiàn)盲端。然后以不同切面進(jìn)行掃查[6]，觀察闌尾大小、形態(tài)、邊界、回聲及周?chē)淖?。探查時(shí)，探頭適度加壓以推開(kāi)腸腔及周?chē)M織而使闌尾成像清晰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，表示為P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者的CT及超聲結(jié)果進(jìn)行病理對(duì)照，分為單純性、化膿性及壞疽性(闌尾周?chē)撃[)三種類(lèi)型[7]，分析兩種檢查方法診斷分型的準(zhǔn)確性：CT診斷急性闌尾炎的診斷符合率為92%(46/50)，其中單純性闌尾炎有17例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性(闌尾周?chē)撃[)8例，CT對(duì)急性闌尾炎分型診斷符合率為分別為單純性闌尾炎88.2%(15/17)、化膿性闌尾炎85.7%(18/21)、壞疽性(闌尾周?chē)撃[)100%(8/8）。超聲診斷急性闌尾炎的診斷符合率為84%，(42/50)，其中單純性闌尾炎有16例，化膿性闌尾炎有19例，壞疽性(闌尾周?chē)撃[)7例，超聲對(duì)急性闌尾炎分型診斷符合率為87.5%(14/16)、84.2%(16/19)、100%(7/7）。

3 討 論

闌尾炎作為一種常見(jiàn)病，尤其是急性闌尾炎，一般都要進(jìn)行急診手術(shù)，但是如果是形成了闌尾膿腫，臨床上一般是不主張急診手術(shù)，需要三個(gè)月的抗炎治療后行擇期手術(shù)，所以常規(guī)的CT或超聲檢查進(jìn)行術(shù)前分型很有必要，江蘇省第二中醫(yī)院對(duì)這50例病例進(jìn)行回顧分析，探討CT和超聲在診斷闌尾炎分型上的優(yōu)勢(shì)。

CT影像學(xué)表現(xiàn)：(1)闌尾增粗[7-8]：病理證實(shí)的闌尾均增粗，這是闌尾炎最典型的表現(xiàn)[8]，寬徑＞6mm，且寬徑越大，表面病變程度越嚴(yán)重，本文的證實(shí)為單純性闌尾炎的寬徑＜8mm，化膿、壞疽性闌尾炎的寬徑≥10mm；(2)闌尾周?chē)鹃g隙模糊：?jiǎn)渭冃躁@尾炎周?chē)鹃g隙較清晰，而化膿、壞疽性闌尾炎由于病變突破漿膜層，而表現(xiàn)為周?chē)鹃g隙模糊；(3)闌尾糞石：文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎糞石發(fā)生率約為43%～65%，且易引起壞死穿孔，闌尾腔外糞石被認(rèn)為是闌尾穿孔的可靠征象，本文病例中闌尾糞石發(fā)生率約32%(16/50)；(4)闌尾周?chē)祝喊@尾周?chē)窘M織密度增高，鄰近筋膜增厚、小腸系膜水腫、增厚、蜂窩織炎及闌尾周?chē)e液等，本文病例中，單純性闌尾炎未見(jiàn)闌尾周?chē)祝撔躁@尾炎出現(xiàn)闌尾周?chē)子?8.8%(16/18)，因此，闌尾周?chē)资窃\斷化膿性闌尾炎的可靠征象；(5)壞死、穿孔：包括闌尾周?chē)撃[、闌尾腔外糞石及積氣，CT表現(xiàn)為闌尾區(qū)域內(nèi)團(tuán)片狀模糊影，闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清，此文有3例在闌尾區(qū)形成膿腫而致闌尾顯示不清。

超聲影像學(xué)特征：(1)單純性闌尾炎(圖4)：闌尾直徑約6～10mm，長(zhǎng)軸呈一管狀回聲，回聲均勻，管壁連續(xù)，多可見(jiàn)四層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外分別為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，回聲弱強(qiáng)相間，黏膜層稍增厚，闌尾腔內(nèi)多無(wú)積液暗區(qū)或僅有少量積液，多普勒超聲可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)；(2)化膿性闌尾炎(圖5)：闌尾明顯增粗、腫大，直徑多＞10mm，黏膜層明顯增厚，四層結(jié)構(gòu)分界不清，多呈弱強(qiáng)兩層回聲，回聲欠均勻，闌尾腔內(nèi)多可見(jiàn)積液征象，多普勒超聲可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)；(3)壞疽性闌尾炎(圖6)：其回聲類(lèi)似于化膿性，周?chē)梢?jiàn)積液征象，多普勒超聲可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)；當(dāng)形成闌尾周?chē)撃[時(shí)，其回聲類(lèi)似于化膿或壞疽性闌尾炎，結(jié)構(gòu)不清，邊緣模糊，膿腫多位于闌尾盲端周?chē)?，呈無(wú)回聲或低回聲[9]。多普勒超聲可見(jiàn)血流信號(hào)。

對(duì)于影像醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先要正確定位闌尾，然后再進(jìn)行病理分型，我們通過(guò)對(duì)收集的50例病例進(jìn)行回顧性分析，與術(shù)后病理比較，得出CT診斷急性闌尾炎分型的準(zhǔn)確率高于超聲，但兩種檢查方法對(duì)診斷急性闌尾炎均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)然，盡管CT較超聲具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]，但由于超聲檢查有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好、相對(duì)廉價(jià)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)妊娠期、小兒急性闌尾炎等需避免射線的患者的診斷具有重要意義[10-11]。對(duì)于超聲結(jié)果陰性的可以適時(shí)加做CT[12-13]，青少年必要時(shí)可行低劑量CT，因?yàn)槠胀▌┝緾T對(duì)青少年有潛在的輻射危害[14-16]，通過(guò)兩種影像方法對(duì)比診斷，從而提高診斷的精確度。

圖1 單純性闌尾炎，僅僅表現(xiàn)為闌尾增粗。圖2 化膿性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾增粗，周?chē)鹃g隙模糊。圖3 壞疽性闌尾炎,表現(xiàn)為闌尾區(qū)內(nèi)模糊影，闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清。圖4 單純性闌尾炎。圖5 化膿性闌尾炎。圖6 壞疽性闌尾炎。

[1] Willekens I, Peeters E. De Maeseneer M and so on,The normal appendix on CT: does size matter[J]. PLoS One,2014,9(5) :96476.

[2] Pershad J.Combined clinical and ultrasound assessment enhance appendicitis diagnostic accuracy[J]. J Pediatr,2015,167(3):780-781.

[3] Park G, Lee SC. Choi BJ and so on, Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(38):13942-13949.

[4] 王康, 趙澤華, 王之,等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(2):177-180.

[5] 王紅,袁偉.急性闌尾炎的CT診斷和鑒別診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(10):739-742.

[6] Schuh S, Chan K, Langer JC and so on, Properties of serial ultrasound clinical diagnostic pathway in suspected appendicitis and related computed tomography use[J].Acad Emerg Med,2015,22(4):406-414.

[7] 郭建平, 徐衛(wèi)平, 陳新龍. 急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,2(21):149-152.

[8] Ishiyama M, Yanase F, Taketa T and so on. Significance of size and location of appendicoliths as exacerbating factor of acute appendicitis[J].Emerg Radiol,2013,20(2):125-30.

[9] N. D'Souza,C. D'Souza,D. Grant E. Royston and so on.The value of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis[J]. International journal of surgery,2015,1(13):165-169.

[10]S. Desser1, Jarrett Rosenberg1 and Eric W. Olcott, JOURNAL CLUB: The Alvarado Score as a Method for Reducing the Number of CT Studies When Appendiceal Ultrasound Fails to Visualize the Appendix in Adults[J].AJR Am J Roentgenol, 2015,204(3):159-526.

[11]Kotagal M, Richards MK, Chapman T and so on.Improving ultrasound quality to reduce computed tomography use in pediatric appendicitis: the Safe and Sound campaign[J].Am J Surg,2015,209(5):896-900.

[13]陳麗山,黃維,劉莉萍等.多層螺旋CT與超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(11):101-103.

[14]Kim SY,Lee KH,Kim K and so on.acute appendicitis in young adults: low- versus standard- radiation-dose contrast- enhanced abdominal ct for diagnosis[J].Radiology,2011,260(2):437-445.

[15]鐘玉敏,朱銘,陳樹(shù)寶,等.永存第五對(duì)主動(dòng)脈弓[J].罕少疾病雜志, 2000,7(1):1- 2.

[16]王成林,林貴.罕見(jiàn)病少見(jiàn)病的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,215-216.

128 Slice Helical CT and Ultrasound in Acute Appendicitis Classification Comparison

CAO lin-li, LIMA Xuan-xuan, QIAO Zhong-yun,et al., Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210017, Jiangsu Province, Chian

ObjectiveTo compare 128 slice helical CT and ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis classification accuracy.MethodsThere are 50 cases Of 128 slice helical CT and ultrasound diagnosis of acute appendicitis in Jiangsu No.2 Chinese medicine hospital, to Analysis retrospectively, and compared with postoperative pathological contrast analysis, comparing the two imaging equipment to the accuracy of the diagnosis of acute appendicitis types.ResultsThe CT diagnosis of acute appendicitis diagnosis coincidence rate was 92% (46/50), including simple appendicitis in 17 cases, suppurative appendicitis in 21 cases,gangrenous (periappendicural abscess)appendicitis in 8 cases, CT for acute appendicitis classification diagnosis coincidence rate was 88.2% (15/17), 85.7% (18/21), 100% (8/8). The diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of acute appendicitis was 84%(42/50), including simple appendicitis in 16 cases, suppurative appendicitis in 19 cases, gangrenous (periappendicural abscess) in 7 cases, ultrasonography in diagnosing acute appendicitis parting coincidence rate was 87.5% (14/16), 84.2% (16/19), 100% (7/7).ConclusionCT diagnosis of acute appendicitis classification accuracy is higher than ultrasound, but two checking methods for the diagnosis of acute appendicitis were statistically significant (P ＜ 0.05), when negative results of ultrasound examination can be supplemented by CT examination, both combined, can improve the accuracy rate in diagnosis of acute appendicitis.

Acute Appendicitis; 128 Helical Slice CT; Ultrasound; Types

R574.61

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.017

2017-02-10

曹林麗，女，南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，住院醫(yī)師

單 華