河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

苑書華 謝小書

肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素分析

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

苑書華 謝小書

目的 研究肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素。方法選取我院2011年9月至2013年4月236例MPP患兒為研究對(duì)象，將患兒分為黏液栓組和對(duì)照組，黏液栓組132例，對(duì)照組104例，進(jìn)行兩組臨床資料、生化指標(biāo)的比較和MPP患兒形成黏液栓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析。結(jié)果通過黏液栓組和對(duì)照組的比較，從性別、年齡、熱程、胸腔積液、血白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、首次行纖維支氣管鏡時(shí)間等9個(gè)可能因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、熱程、胸腔積液、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶水平與MPP患兒氣道黏液栓形成有關(guān)。結(jié)論年齡、熱程、胸腔積液、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶水平是MPP患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素，積極控制危險(xiǎn)因素可能有助于減少氣道狹窄及閉塞的發(fā)生。

肺炎支原體；氣道黏液栓；危險(xiǎn)因素

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)是兒科呼吸系統(tǒng)常見病，以5～20歲最為常見[1]。預(yù)防MPP患兒氣道黏液栓的形成是臨床醫(yī)師面臨的難題，分析MPP患兒氣道黏液栓的形成的危險(xiǎn)因素，可以幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，延緩病情的發(fā)展，改善患兒的生存質(zhì)量[2]。目前針對(duì)肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素的研究較少，因此本文選取我院236例MPP患兒為研究對(duì)象，就研究結(jié)果探討肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素，以期為MPP患兒氣道黏液栓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《實(shí)用兒科學(xué)》中MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)診斷確診為MPP的患兒；(2)采用被動(dòng)凝集法(SERODIA-MYCOⅡ，日本富士瑞必歐株式會(huì)社)檢測(cè)血清MP-IgM滴度，急性期抗體滴度≥1∶80；(3)年齡1～12歲；(4)患兒家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他細(xì)菌或病毒感染；(2)反復(fù)呼吸道感染或患有慢性肺疾?。?3)資料不全者。

1.3 一般資料 選取我院2011年9月至2013年4月236例MPP患兒為研究對(duì)象，男149例，女87例，年齡4～9歲，平均(6.17±2.62)歲；熱程7～15d，平均(11.48±3.27)d；發(fā)病季節(jié)：春季57例，夏季44例，秋季74例，冬季61例。將納入患兒分為黏液栓組和對(duì)照組，黏液栓組132例，對(duì)照組104例。黏液栓組入選標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏液栓形成(1個(gè)及以上肺段支氣管管腔內(nèi)可見黏液性分泌物呈粘稠?xiàng)l形堵塞，不易吸出)。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血腫脹、縱行皺褶及少量分泌物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、熱程、影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、首次行纖維支氣管鏡時(shí)間。影像學(xué)檢查結(jié)果根據(jù)發(fā)病5d內(nèi)CT，確定有無(wú)胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查主要為患兒入院24h內(nèi)的血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比、率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料正態(tài)分布以()表示。兩兩比較采用LSD法(方差齊性時(shí))或Tamhane's T2法(方差不齊時(shí))。應(yīng)用非條件logistic回歸分析MPP患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料與生化指標(biāo)的比較 對(duì)9種可能影響MPP患兒氣道黏液栓形成的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個(gè)因素與MPP患兒氣道黏液栓的形成有較強(qiáng)相關(guān)性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料與生化指標(biāo)的比較

2.2 MPP患兒形成黏液栓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個(gè)因素為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 MPP患兒形成黏液栓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是一類介于細(xì)菌和病毒之間的原核型微生物，是我國(guó)兒童下呼吸道感染常見病原體[4]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、刺激性咳嗽，部分患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性肺不張或支氣管擴(kuò)張，合并胸腔積液，形成黏液栓堵塞氣道，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。因此了解MPP患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素對(duì)臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。

本研究顯示，黏液栓組患兒的年齡顯著高于對(duì)照組。免疫反應(yīng)在MP致病機(jī)制中具有重要作用[6]。年齡較大的患兒具有更加成熟的免疫系統(tǒng)，在面對(duì)MP感染時(shí)更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，釋放多種細(xì)胞因子，刺激氣道黏膜，分泌物增多不易排出，導(dǎo)致黏液栓堵塞氣道。本研究顯示，黏液栓組患兒的熱程顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。MP作為致熱源刺激機(jī)體釋放多種炎性細(xì)胞因子，引起發(fā)熱癥狀，導(dǎo)致氣道壁水腫狹窄，支氣管上皮細(xì)胞減少，引發(fā)分泌物增多不易排出，導(dǎo)致黏液栓堵塞氣道。另外組織受損造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)延長(zhǎng)患兒的熱程。本研究顯示，黏液栓組患兒的胸腔積液比例顯著高于對(duì)照組。胸腔積液主要是過強(qiáng)的免疫反應(yīng)引起的[7]。 MP感染機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體時(shí)會(huì)引起自身抗體的形成，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，引起胸膜病變，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加。本研究顯示，黏液栓組患兒的CRP水平顯著高于對(duì)照組。CRP是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物，當(dāng)組織受損、感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)快速升高的現(xiàn)象，等到病情穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)時(shí)CRP會(huì)開始降低，恢復(fù)正常水平[8]。CRP由于MP感染而上升，與MPP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究顯示，黏液栓組患兒的LDH水平顯著高于對(duì)照組。肺組織存在LDH的同工酶，LDH會(huì)由于肺組織的受損而上升。

綜上，年齡、熱程、胸腔積液、CRP、LDH等5個(gè)因素是MPP患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素，提示我們?cè)谂R床MPP患兒氣道黏液栓的防治上，積極控制危險(xiǎn)因素可能有助于避免形成氣道狹窄及閉塞。

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Analysis of Risk Factors for the Formation of Airway Mucus Plug in Children with Mycoplasma Pneumoniae

YUAN Shu-hua, XIE Xiao-shu.Department of Paediatrics, The Second People's Hospital of Luohe City, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the risk factors for the formation of airway mucus plug in children with mycoplasma pneumonia (MPP).MethodsFrom Sep. 2011 to Apr. 2013, a total of 236 MPP children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into mucus plug group(132 cases) and control group(104 cases). The clinical data and biochemical indexes of the two groups were compared, and the risk factors for the formation of airway mucus plug in children with MPP were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsIn 9 possible factors (gender, age, duration of fever, pleural effusion, white blood cell count, neutrophil, C-reactive protein, lactate dehydrogenase level and first bronchofibroscope examination time), age, duration of fever, pleural effusion, C-reactive protein and lactate dehydrogenase level were associated with the formation of airway mucus plug in children with MPP.ConclusionAge, duration of fever, pleural effusion, C-reactive protein and lactate dehydrogenase level are risk factors for the formation of airway mucus plug in children with MPP, and the positive control of risk factors may contribute to the reduction of airway stenosis and obstruction.

Mycoplasma Pneumoniae; Airway Mucus Plug; Risk Factors

R375+.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.012

2017-01-11

苑書華，男，住院醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病

苑書華